Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 12 из 68)

степень взаимосвязи между различными социально экономическими факторами и БА может быть неодина ковой в различных странах. Исследование, проведен ное в Зимбабве, продемонстрировало, что городска! жизнь и более высокие материальные стандарты жизн связаны с более высокой распространенностью обра тимой обструкции дыхательных путей у детей¹¹⁷. Этс может частично объясняться более доступным меди цинским обслуживанием и высоким качеством диагно стики, но может также представлять достоверное уве^ личение распространенности астмоподобных симп томов. В развитых странах проживание в города* ассоциируется с большей распространенностью аст моподобных симптомов¹¹⁰. Сырость, плохо проветрива-емые помещения с колониями домашнего клеща являются нежелательными факторами внешней среды, свя-

занными с низким социально-экономическим статусом и проживанием населения развитых стран в городах.

Исследования, проведенные в Мексике¹¹¹, Соединенных Штатах⁷⁰, Великобритании¹¹³, Германии¹¹⁴ и Австралии¹¹⁵, продемонстрировали, что популяции национальных меньшинств с низким доходом имели значительно более высокую распространенность БА, более высокий уровень смертности от БА и более высокую болезненность, что оценивалось на основании количества госпитализаций и визитов в клинику. Также более высокая частота заболеваемости БА среди национальных меньшинств Тихоокеанских островов в Новой Зеландии ярко иллюстрирует связь между социально-экономическим статусом, доступностью медицинского обслуживания и клиническим исходом¹⁹. Некоторые обзоры¹¹⁸'¹¹⁹ обсуждают комплексные связи между бедностью и БА.

Стоимость лечения бронхиальной астмы

Стоимость лечения БА была отражена в документах некоторых различных систем здравоохранения, включая США¹¹⁵¹²⁰'¹²¹, Великобританию¹¹³, Австралию и Швецию¹¹¹¹¹². Подробный обзор стоимости лечения в Республике Транскей (ЮАР) представляет рабочую модель для исследования стоимости лечения БА в развивающихся странах¹²². В анализе особое значение придается необходимости дифференцировать прямые и косвенные затраты¹²³. Прямые затраты относительно легко измеряются и включают в себя стоимость лекарственных препаратов, медицинского обслуживания и использование ресурсов здравоохранения, таких как визиты в клинику и госпитализации, подтвержденные документально. Непрямые затраты включают нежелательное экономическое влияние заболевания на личность, семью и общество. Это включает «стоимость» преждевременной смертности и потерю производительности труда. С целью сравнения расходов на БА по регионам применяется сравнение прямых затрат.

Затраты на медикаментозное лечение БА могут составлять значительную долю семейного бюджета. В США доля расходов на лечение БА составляет 5,5-14,5% от общего дохода семьи¹²³'¹²⁴. Сопоставима с этим стоимость лечения БА в Индии - 9% годового дохода на душу населения¹⁰⁸.

Сравнение стоимости лечения БА в различных регионах приводит к следующим очевидным выводам:

• амбулаторное лечение менее дорого, чем лечение в
стационаре;

• экстренное лечение является более дорогим, чем
плановое;

• лечение, проводимое медицинскими сестрами, мо
жет быть эффективным в плане стоимости;

• семьи могут страдать от финансовых расходов на
лечение БА.

В нескольких исследованиях, проведенных в Великобритании, тщательно изучались связи между процессом лечения и экономическими результатами. Одно исследование продемонстрировало, что полноценное лечение являлось экономически эффективным¹²⁵. Другое

исследование позволило оптимизировать диагностику и амбулаторное лечение БА в детском возрасте, что привело к снижению стоимости стационарного лечения¹²⁶. Однако следует заметить, что эти положительные результаты имеют тенденцию снижаться со временем, подчеркивая тем самым необходимость продолжения интенсивного вмешательства в лечение. Амбулаторное лечение БА обученными медицинскими сестрами может давать благоприятный клинический результат и косвенно снижать стоимость лечения¹²⁷. Стоимость лечения острых приступов БА является намного более высокой, чем стоимость профилактического лекарственного лечения¹²⁸.

Политика здравоохранения

БА - это поддающееся лечению заболевание с возможностью эффективной профилактики¹²⁹'¹³⁰. Хотя стоимость профилактического лечения БА кажется высокой, стоимость неправильного лечения намного вы-_ше129,131-134 Правильное лечение заболевания представляет проблему для пациентов, медицинских работников, организаций здравоохранения и правительств. Другие главы данного документа концентрируются на стратегиях лечения БА, которые могут быть адаптированы пациентами и медицинскими работниками. Однако для действительной минимизации социального и экономического ущерба от БА требуются, кроме того, действия, предпринимаемые организациями здравоохранения и общественными органами. Некоторые пути, по которым организации здравоохранения и правительства могут направить свои усилия, включают:

• поддержку амбулаторного лечения БА;

• субсидирование или поддержку применения профи
лактических препаратов;

• поддержку наблюдения за ключевыми процессами и
исходами БА;

• придание лечению БА приоритетного статуса для
здравоохранения.

Существуют все основания верить в то, что значительный глобальный ущерб от БА может быть существенно снижен усилиями пациентов, медицинских работников, организаций здравоохранения, органов местного самоуправления и национальных правительств.

ГЛАВА 3 ФАКТОРЫ РИСКА

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

Факторы риска для бронхиальной астмы (БА) могут быть классифицированы как внутренние факторы (или врожденные характеристики орга низма), которые обусловливают предрасполо-; - женность человека к развитию БА или защищают ?' от нее, и внешние факторы, которые вызывают v начало заболевания или развитие БА у предрас-;,.. положенных к этому людей, приводят к обостре-s нию БА и/или длительному сохранению симпто-^: мов болезни.

; • Внутренние факторы включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо ;;- атопии, гиперреактивность дыхательных путей, I пол и расу.

• Воздействие аллергенов и профессиональных
сенсибилизаторов, вирусные и бактериальные
инфекции, диета, курение, социально-экономи-

: ческий статус и число членов семьи являются основными внешними факторами, которые не-

I посредственно влияют на возникновение (начало и развитие) БА у предрасположенных к этому

J: людей.

• Воздействие аллергенов и респираторных ин
фекций является основным фактором, ответст
венным за обострение БА и/или персистирова-
ние симптомов.

БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Это хроническое воспаление ведет к развитию гиперчувствительности дыхательных путей в ответ на различные стимулирующие факторы и сопровождается повторяющимися симптомами обратимой бронхиальной обструкции, характерной для БА. В данной главе обсуждаются факторы риска для БА (табл. 3-1), в частности внутренние факторы, вовлеченные в процесс развития БА, и внешние факторы, которые могут влиять на возникновение и развитие БА у предрасположенных к этому людей, вызывать обострения БА и/или способствовать продолжительному сохранению симптомов.

Внутренние факторы (или врожденные характеристики организма) включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации (т.е. атопии, определяемой как выработка повышенного количества IgE в ответ на воздействие внешних аллергенов), гиперреактивность дыхательных путей, пол и расу.

Внешние факторы модифицируют вероятность того, что БА разовьется у предрасположенных к этому людей. Эти факторы включают аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, курение, воздушные поллютанты, ре-

Таблица 3-1. Потенциальные факторы риска для БА ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ • Генетическая предрасположенность • Атопия • Гиперреактивность дыхательных путей • Пол • Расовая/этническая принадлежность ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей Домашние аллергены • Домашняя пыль • Аллергены животных • Аллергены тараканов • Грибы Внешние аллергены • Пыльца • Грибы Профессиональные (сенсибилизаторы) Курение • Пассивное курение • Активное курение Воздушные поллютанты • Внешние поллютанты • Поллютанты помещений Респираторные инфекции • Гигиеническая гипотеза Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение Факторы, которые провоцируют обострения БА и/или являются причиной сохранения симптомов Домашние и внешние аллергены (см. выше) Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты Респираторные инфекции Физическая нагрузка и гипервентиляция « Изменение погодных условий Двуокись серы Пища, пищевые добавки, лекарства Чрезмерные эмоциональные нагрузки Курение (активное и пассивное) Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски

спираторные инфекции, диету, социально-экономический статус и число членов семьи. Некоторые внешние факторы могут также вызывать обострения БА; их называют также усугубляющими факторами.

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ