ют наличие жизнеугрожающих приступов в анамнезе, госпитализации в течение предыдущего года, психологические проблемы, наличие в анамнезе интубаций по поводу БА, прекращение или прерывание терапии ГКС в последнее время и несоблюдение правильного режима приема лекарственных препаратов.
Временные характеристики бронхиальной обструкции
БА может также быть классифицирована в соответствии с временными характеристиками бронхиальной обструкции, измеренными с помощью ПСВ. Эта форма классификации, вероятно, отражает различные патологические причины обструкции и имеет терапевтическое применение. Интермиттирующая БА может быть определена как наличие редких случайных респиратор-
ных симптомов и сопутствующего снижения ПСВ (за последний год) в сочетании с нормальными значениями ПСВ и нормальной или близкой к нормальной реактивностью дыхательных путей между эпизодами ухудшения состояния. В отличие от нее персистирующая БА характеризуется фазами обострения и ремиссии, разбросом в дневных и ночных показателях ПСВ, частым появлением симптомов и стойкой гиперреактивностью дыхательных путей. У некоторых пациентов с длительной персистирующей БА и необратимым компонентом обструкции не удается достичь нормальных показателей функции легких, несмотря на интенсивную терапию ГКС. Термин «хрупкая (brittle) астма» иногда используется для описания пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей и чрезмерной вариабельностью ежедневных измерений обструкции. Эти пациенты особенно подвержены риску возникновения внезапных, тяжелых, угрожающих жизни обострений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Sears MR. Natural history and epidemiology. In: Fitzgerald JM,
Ernst P, Boulet LP, O'Byrne PM, eds. Evidence-based asthma
management. Hamilton, ВС: Decker; 2001. p. 1-12.
2. Helms PJ. Issues and unmet needs in pediatric asthma. Pediatr
Pulmonol 2000;30:159-65.
3. Wilson NM. Wheezy bronchitis revisited. Arch Dis Child
1989;64:1194-9.
4. Abramson MJ, Hensley MJ, Saunders NA, Wlodarczyk JH.
Evaluation of a new asthma questionnaire. J Asthma
1991:28:129-39.
5. . Burney PG, Laitinen LA, Perdrizet S, Huckauf H, Tattersfield AE,
Chinn S, et al. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Questionnaire: an international comparison. EurRespir J 1989;2:940-5.
6. Juniper EF, O'Byrne PM, Guyatt GH, Ferrie PJ, King DR.
Development and validation of a questionnaire to measure asth
ma control. EurRespir J 1999:14:902-7.
7. Juniper EF, Guyatt GH, Cox FM, Ferrie PJ, King DR.
Development and validation of the Mini Asthma Quality of Life
Questionnaire. EurRespir J 1999:14:32-8.
8. Jones PW. Quality of life measurement in asthma. Eur Respir J
1995:8:885-7.
9. Killian KJ, Summers E, Watson RM, O'Byrne PM, Jones NL,
Campbell EJ. Factors contributing to dyspnoea during bron-
choconstriction and exercisein asthmatic subjects. Eur Respir J
1993:6:1004-10.
10. Ryan G, Latimer KM, Dolovich J, Hargreave FE. Bronchial
responsiveness to histamine: relationship to diurnal variation of
peak flow rate, improvement after bronchodilator, and airway
calibre. Thorax 1982:37:423-9.
11. O'Byrne P, Cuddy L, Taylor DW, Birch S, Morris J, Syrotiuk J.
The clinical efficacy and cost benefit of inhaled cortiocosteroids
as therapy in patients with mild asthma in primary care practice.
Can Respir J 1996:3:169-175.
12. van Essen-Zandvliet ЕЕ, Hughes MD, Waalkens HJ,
Duiverman EJ, Pocock SJ, Kerrebijn KF. Effects of 22 months of
treatment with inhaled corticosteroids and/or beta-2-agonists
on lung function, airway responsiveness, and symptoms in chil
dren with asthma. The Dutch Chronic Non-specific Lung Disease
Study Group. Am Rev Respir Dis 1992:146:547-54.
13. Standardized lung function testing. Official statement of the
European Respiratory Society. EurRespir J 1993:16Suppl:1-100.
14. Standardization of spirometry, 1994 update. American Thoracic
Society. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1107-36.
15. Lung function testing: selection of reference values and interpre
tative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis
1991:144:1202-18.
16. Quanjer PH, Lebowitz MD, Gregg I, Miller MR, Pedersen OF.
Peak expiratory flow: conclusions and recommendations of a
Working Party of the European Respiratory Society. Eur Respir J
1997;24Suppl:2S-8S.
17. Killian KJ, Watson R, Otis J, StAmandTA, O'Byrne PM.
Symptom perception during acute bronchoconstriction.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:490-6.
18. Kendrick AH, Higgs CM, Whitfield MJ, Laszlo G. Accuracy of per
ception of severity of asthma: patients treated in general prac
tice. BMJ 1993:307:422-4.
19. Nowak RM, Pensler Ml, Sarkar DD, Anderson JA, Kvale PA,
Ortiz AE, et al. Comparison of peak expiratory flow and FEV1
admission criteria foracute bronchial asthma. Ann Emerg Med
1982:11:64-9.
20» Gibson PG, Wong BJ, Hepperle MJ, Kline PA, Girgis-Gabardo A, Guyatt G, et al. A research method to induce and examine a mild exacerbation of asthma by withdrawal of inhaled corticosteroid. Clin Exp Allergy 1992;22:525-32.
21. Sawyer G, Miles J, Lewis S, Fitzharris P, Pearce N, Beasley R.
Classification of asthma severity: should the international
guidelines be changed? Clin Exp Allergy 1998;28:1565-70.
22. Eid N, Yandell B, Howell L, Eddy M, Sheikh S. Canpeak
expiratory flow predict airflow obstruction inchildren
with asthma? Pediatrics 2000; 105:354-8.
23. Brand PL, Duiverman EJ, Waalkens HJ, van Essen-Zandvliet ЕЕ,
Kerrebijn KF. Peak flow variation in childhood asthma: correlation
with symptoms, airways obstruction, and hyperresponsiveness
during long-term treatment with inhaled corticosteroids. Dutch
CNSLD Study Group. Thorax 1999:54:103-7.
24. Quackenboss JJ, Lebowitz MD, Krzyzanowski M. The normal
range of diurnal changes in peak expiratory flow rates.
Relationship to symptoms and respiratory disease. Am Rev
Respir Dis 1991:143:323-30.
25. Reddel HK, Salome CM, Peat JK, Woolcock AJ. Which index of
peak expiratory flow is most useful in the management of stable
asthma? Am J Respir Crit Care Med 1995:151:1320-5.
26. D'Souza WJ, Те Karu H, Fox C, Harper M, Gemmell T,
Ngatuere M, et al. Long-term reduction in asthma morbidity
following an asthma self-management programme. Eur Respir J
1998:11:611-6.
27. Venables KM, Chan-Yeung M. Occupational asthma. Lancet
1997;349:1465-9.
28. Cockcroft DW, Hargreave FE. Airway hyperresponsiveness.
Relevance of random population data to clinical usefulness.
Am Rev Respir Dis 1990:142:497-500.
29. O'Byrne P. Bronchial challenges by pharmacologic agents.
In: Clark TJH, Godfrey S, Lee TH, Thomson NC, eds. Asthma, 4th edition. London: Arnold; 2000. P. 92-103.
30. Ramsdale EH, Morris MM, Roberts RS, Hargreave FE.
Asymptomatic bronchial hyperresponsiveness in rhinitis.
J Allergy Clin Immunol 1985;75:573-7.
31. van Haren EH, Lammers JW, Festen J, Heijerman HG, Groot CA,
van Herwaarden CL. The effects of the inhaled corticosteroid
budesonide on lung function and bronchial hyperresponsiveness
in adult patients with cystic fibrosis. Respir Med 1995:89:209-14.
32. Ramsdale EH, Morris MM, Roberts RS, Hargreave FE. Bronchial
responsiveness to methacholine in chronic bronchitis: relation
ship to airflow obstruction and cold air responsiveness. Thorax
1984:39:912-8.
33. Pizzichini MM, Popov ТА, Efthimiadis A, Hussack P, Evans S,
Pizzichini E, et al. Spontaneous and induced sputum to measure
indices of airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Care
' Med 1996:154:866-9.
34. Kharitonov S, Alving K, Barnes PJ. Exhaled and nasal nitric oxide
measurements: recommendations. The European Respiratory
Society Task Force. EurRespir J 1997; 10:1683-93.
35. Horvath I, Barnes PJ. Exhaled monoxides in asymptomatic
atopic subjects. Clin Exp Allergy 1999:29:1276-80.
36. Warner JO, Gotz M, Landau LI, Levison H, Milner AD,
Pedersen S, et al. Management of asthma: a consensus state
ment. Arch Dis Child 1989;64:1065-79.
37. Pullan CR, Hey EN. Wheezing, asthma, and pulmonary dysfunc
tion 10 years after infection with respiratory syncytial virus in
infancy. BMJ (Clin Res Ed) 1982:284:1665-9.
• нахождение совместных целей;
• обратная связь и проверка.
Обучение врачей навыкам общения с пациентом может привести к неизмеримо лучшим результатам для больных, включая возрастание уровня удовлетворенности пациента, улучшение состояния здоровья и снижение использования ресурсов здравоохранения, и эти успехи могут быть достигнуты без какого-либо увеличения времени, необходимого для консультаций23. Исследования, проведенные в последнее время, также продемонстрировали, что пациента можно научить извлекать больше пользы от консультаций. В одном исследовании пациентов обучали тому, как предоставлять врачам информацию о состоянии своего здоровья, методам поиска информации и методам проверки правильности понимания того, что врач говорит им, и это привело к значительному улучшению комплайнса и общего состояния здоровья24.
Методы получения информации
Пациенты могут получить информацию о БА и ее лечении:
• слушая медицинского работника;
• при чтении книг или брошюр, просмотре видео
фильмов или прослушивании аудиозаписей;
• посещая образовательные курсы по БА;
• посещая общественные собрания или группы под
держки пациентов с целью получения знаний от дру
гих больных;
• при чтении статей в газетах и журналах;