Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 8 из 68)
Оценка этиологических факторов. Ввиду того что с БА часто ассоциируется атопия, важным является проведение кожного аллергологического тестирования с использованием стандартизированной панели аллергенов, соответствующей данной географической области. Альтернативой является измерение специфического IgE в крови, хотя это значительно дороже. Измерение общего IgE в сыворотке - не лучший метод определения наличия атопии, потому что он подвержен влиянию реакции на паразитов и другие антигены, ко-
торые еще предстоит определить, и поэтому неточно коррелирует со специфическим IgE.
Характеристика окружающей среды является достаточно важной для интерпретации результатов других показателей. Окружающая среда может быть охарактеризована с помощью количественной оценки концентрации аллергенов (особенно домашнего клеща и кошачьих аллергенов), имеющихся в доме, оценки уровня пассивного курения и загрязнения окружающей среды.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ____________
Дети
Распространенность симптомов БА у детей разнится от О до 30% в различных популяциях. Таблица 2-1 содержит данные (которые нельзя назвать полными) по распространению имеющейся БА, диагностированной когда-либо БА, наличию свистящих хрипов (симптомы на протяжении последних 12 мес), гиперреактивности дыхательных путей и атопии у детей. Существует много данных по Австралии и Англии (и меньше по другим странам), полученных из других источников, нежели из вопросов в исследовании ISAAC, касающихся свистящих хрипов13.
Установлена существенная разница в распростра
ненности БА среди разных популяций, с самой высокой
распространенностью в Австралии, Новой Зеландии и
Англии. Для того чтобы определить, является ли раз
ница между популяциями следствием реакции на ок
ружающую среду, индустриализацию или различные
аллергены, данных недостаточно. Хотя существуют не
которые подтверждения того, что БА меньше распрост
ранена среди детей с высоким уровнем паразитарных
инфекций14, систематических исследований связи па
разитарных инфекций с БА, в которых учитывалось бы;
возможное влияние других факторов окружающей ере-'
ды, не проводилось. :
Рисунок 2-1, содержащий данные по исследованию
ISAAC1, демонстрирует распространение свистящих;
хрипов за последние 12 мес среди детей 13-14 лет, под
твержденное письменными вопросниками. Полученные?
сведения показывают широкий диапазон распростра^
ненности свистящих хрипов в различных популяция)!
(что согласуется с данными табл. 2-1), но выводов о[
факторах риска для свистящих хрипов у детей на осно-I
вании этих данных можно сделать немного. |
Таблица 2-2 демонстрирует изменения по времен в распространенности симптомов БА у детей, молоды; людей и взрослых. Популяции были исследовань одними и теми же методами два раза как минимум че рез 9 лет. Во всех случаях увеличение распространенно сти симптомов БА было отражено в соответствующие протоколах.
Эти данные отражают истинное возрастание рас пространенности БА, но имеется также и влияние тен
| Таблица 2-1. Распространенность БД у детей1* | |||||||||
| Страна | Год исследования | Количество | Возраст | Имеющаяся БА | Диагностированная БА | Свистящие хрипы | Гиперреактивность дыхательных путей | Атопия (кожный тест) | Ссылки |
| Австралия | 82 86 91-93 | 1487 1217 6394 | 8-10 8-11 8-11 | 5,4 6,7 10,3 | 11,1 17,3 30,2 | 21,7 26,5 24,3 | 10,1 (Г) 10,0 (Г) 18,0 (Г) | 38,0 31,9 39,3 | 15 15 16 |
| Австралия (аборигены) | 91 | 215 | 7-12 | 0,1 | 8,4 | 2,8(Г) | 20,5 | 17 | |
| Новая Зеландия | 81 88 89 | 813 1084 873 | 9 6-11 12 | 11,1* 9,1 8,1* | 27,0 14,2 16,8 | 22,0 17,9 | 22,0 (М) 20,0 (Г) 12,0(Ф) | 45,8+ | 18 19 20 |
| Англия | 93? | 847 | 8-11 | 10,0 | 23,0 | 31,0 (М)*+ | 21 | ||
| Германия | 95-96 95-96 89-90 | 1887 725 1287 | 9-11 5-7 9-11 | 3,4 | 7,9 4,1 5,9 | 8,1 | 16,0 (ФР) 8,4 (X) | 32,1 20,3 (RAST) 20,6 | 22 23 24 |
| Дания | 92-93 | 744 | 8-10 | 6,6 | 2,3 (Ф) | 25 | |||
| Испания | 2842 | 13-14 | 4,0 | 11,0 | 14,0 | 11,4 (Ф) | 26 | ||
| Китай (Сан Бу) | 92 | 647 | 12-20 | 1,1 | 49,0 | 27 | |||
| Кения | 91 | 402 | 9-12 | 3,3 | 11,4 | 10,7 (Ф) | 28 | ||
| Австрия | 95 | 507 | 12-15 | 42,2 | 32,8 | 14,0 (ФР) | 29 | ||
| США (Туксон) | 86-97 | 790 | 6 | 26,8 | 40,0 | 30 | |||
'Данные по различиям распространения БА у детей являются иллюстративными, но не всеобъемлющими.
Имеющаяся БА - гиперреактивность дыхательных путей + свистящие хрипы за последние 12 мес; * показывает цифру, рассчитанную из опубликованных
данных; диагностированная БА - БА, которая когда-либо была диагностирована; Г - гистамин; М - метахолин; Ф - физическая нагрузка; ФР - раствор; X -
холод; + - волдырь 2 мм; ++ - больше 12,2 мкмоль.
Все цифры, связанные с распространением БА, выражены в процентах исследуемой популяции.
| Таблица 2-2. | Изменения в распространенности БА среди детей и взрослых | |||||
| Страна | Год исследования | Количество | Возраст | Имеющаяся БА | Диагностированная БА | Ссылки |
| ДЕТИ | ||||||
| Австралия | 82 92 | 769 795 | 8-11 8-11 | 6,5 9,9 | 12,9 19,3 | 32 33 |
| Новая Зеландия | 75 89 | 435 | 12-18 12-18 | 26,2* 34,0 | 6 6 | |
| Финляндия | 77 91 | 4335 3059 | 12-18 12-18 | 0,1 (самозаполнение) 2,8 (самозаполнение) | 34 34 | |
| Англия | 66 90 82 92 89 94 | 1655 2323 5556 5801 3403 4034 | 6-7 6-7 5-11 5-11 9-11 9-11 | 3,9 (самозаполнение) 6,1 (самозаполнение) 3,45 (самозаполнение) 9,4 (самозаполнение) | 10,2 19,6 | 35 35 36 36 37 37 |
| Израиль | 80 89 | 834 802 | 7-12 7-12 | 9,0 (БА когда-либо) 13,0 (БА когда-либо) | 38 38 | |
| ВЗРОСЛЫЕ | ||||||
| Австралия | 81 90 | 553 1028 | 18-55 18-55 | 5,4 6,3 | 9,0 16,3 | 39 39 |
| Бельгия | 78 91 | 605 1650 | 17-31 17-31 | 1,2 3,7 | 2,4 7,2 | 40 40 |
| Финляндия | 75 81 90 | 14468 15317 12219 | 33-59 33-59 33-59 | 2,0 2,1 3,0 | 41 41 41 | |
* Кумулятивная распространенность БА и/или свистящих хрипов.
денции последнего времени регистрировать все свистящие хрипы как симптомы БА. Поэтому возможно, что результаты опросов не могут давать достоверных данных по истинному изменению распространенности БА с течением времени. Причины увеличения распространенности БА среди детей недостаточно ясны, но они
будут обсуждены в разделе, посвященном факторам риска.
Взрослые
Сведения по распространенности БА среди взрослых более противоречивы31. Из данных, приведенных в
| Таблица 2-3. Распространенность БА и связанных с ней симптомов у взрослых | |||||||||
| Страна | Год исследования | Количество | Возраст | Имеющаяся БА | Диагностированная БА | Свистящие хрипы | Гиперреактивность дыхательных путей (М) | Атопия | Ссылки |
| Австралия (Лисмор) (Вага Вага) (Басселтон) (Басселтон) | 92-93 91-92 91-92 81 90 | 745 814 711 553 1028 | 20-44 18-55 18-55 18-55 18-55 | 25,5 5,4 5,6 5,4 6,3 | 11,9 17,9 18,9 9,5 16,3 | 28,1 18,8 18,6 17,5 28,8 | 35,6 7,4 {5,6-9,2} 8,6(6,5-10,7} 10,6 7,9 (Г) | 56,4 44,0 44,3 38,5 41,2 | 42 42 42 39 39 |
| Австралия (аборигены) | 90-91 | 715 | 20-84 | 3,3 | 11,1 | 7,4 | 35,0 | 43 | |
| Новая Зеландия | 92-93 | 1254 | 20-44 | 10,5 | 26,6 (М) {22,7-27,6} | 44,0 {42,0-45,0} | 5, 44, 45 | ||
| Бельгия | 78 91 | 51107 44305 | 17-31 17-31 | 1,2 3,7 | 2,4 7,2 | 1,2 3,7 | 40 40 | ||
| Англия | 92-93 92-93 | 1198 1802 | 20-44 20-44 | 12,0 12,0 | ±27,0 30,3 | 19,9(15,5-27,6} 16,5 | 40,0 {38,0-43,0} 28,0 | 5, 44-46 | |
| Германия | 92-93 | 1608 | 20-44 | 2,7 | 17,0 ^ | 14,0(12,0-17,5} | 35,0 {34,0-36,0} | 5, 44, 45 | |
| Испания | 92-93 | 1331 | 20-44 | 4,0 | 22,0 | 10,5(3,4-21,3} | 34,2(15,0-43,0} | 5, 44, 45 | |
| Франция | 92-93 | 1750 | 20-44 | 4,0 | 14,4 | 18,5(16,3-22,8} | 35,0 {28,0-42,0} | 5, 44, 45 | |
| США | 92-93 | 337 | 20-44 | 7,1 | 25,7 . | 18,3 | 42,0 | 5, 44, 45 | |
| Италия | 92-93 | 717 | 20-44 | 4,0 | 9,5 | 10,0(9,3-11,6} | 26,0 {24,0-30,0} | 5, 44, 45 | |
| Исландия | 92-93 | 469 | 20-44 | 3,4 | 18,0 | 7,2 | 22,0 | 5, 44, 45 | |
| Греция | 92-93 | 309 | 20-44 | 2,9 | 16,0 | 25,0 | 5, 44, 45 | ||
| Тристан-да-Кунья | 93 | 282 | 3-94 | 56,0 | 46,9 | 47,0 | 47 | ||
| Швейцария | 91 | 9651 | 18-60 | 6,9 | 16,4 | 24,3 | 48 | ||
Имеющаяся БА - гиперреактивность дыхательных путей + свистящие хрипы за последние 12 мес; диагностированная БА - БА, которая когда-либо была