Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 9 из 68)

диагностирована; Г - гистамин; М - метахолин.

Данные представлены как процентная распространенность; в скобках указан 95% доверительный интервал.

табл. 2-2, видно некоторое возрастание распространенности БА среди взрослых, но оно не такое впечатляющее, как среди детей. Таблица 2-3 содержит результаты исследований с участием различных популяций в Австралии и взрослой популяции в исследовании ECRHS, в котором определялась гиперреактивность дыхательных путей. Однако во многих из этих исследований не сообщалось о взаимосвязи между симптомами и гиперреактивностью дыхательных путей, поэтому трудно определить клинически значимую БА, тем более что не использовались видеовопросники для документирования распространенности свистящих хрипов (возможно, возникших из-за БА) в течение последнего года.

Данных по распространенности БА у пожилых немного. Хотя в некоторых исследованиях показано, что распространенность БА среди пожилых равна той, которая отмечается в молодых возрастных группах⁴⁹, существуют сведения о гиподиагностике БА у пожилых⁵⁰. Она часто осложняется наличием сходных симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и естественными возрастными изменениями респираторной функции⁵¹. Важно также, что в данной возрастной группе исследование функции легких ограничено⁵², а пожилые люди менее склонны жаловаться на симптомы БА и имеют более слабое ощущение одышки, чем пациенты молодого возраста⁵³.

СМЕРТНОСТЬ

Данные смертности имеют весьма ограниченную ценность, потому что они доступны в относительно небольшом количестве стран и мало представлены в различных популяциях в одних и тех же странах. Однако тенденции показателей уровня смертности могут указывать на необходимость реагирования в связи с ущербом, связанным с БА.

Многие факторы приводят к искажению достоверно
сти данных о смертности от БА. Код Международной
классификации заболеваний (ICD-8) был изменен i
1979 г., и новый код (ICD-9) искусственно увеличил пока
затели уровня смертности среди пожилых пациентов
в некоторых странах. Огромное значение имеют подхо
ды к диагностике БА, потому что клинические критерии
диагностики со временем могут меняться, и сегодня БД
может диагностироваться намного лучше, чем в про
шлом. У пожилых пациентов причина смерти може!
быть неправильно расценена и закодирована, если у па
циента отмечались одновременно БА и ХОБЛ. Ошибоч-_:
ная классификация смерти приводит к неточности в г,
этом показателе среди пожилых пациентов⁵⁴, тем н|
менее, в данной возрастной группе отмечена сравни!
тельно высокая частота смертности от БА⁵⁵'⁵⁶. \

При проведении международных сравнений смертно! сти от БА необходимо иметь в виду также распространен! ность БА в этих странах. В последнее время это стал!

возможным после опубликования данных исследований ECHRS⁵⁷ и ISAAC¹¹³'⁵⁸. Сравнение частоты смертности от БА с частотой распространенности тяжелой БА в 12 странах⁵⁹ отражено в табл. 2-4.

Несмотря на общую недостоверность данных по смертности от БА, установлено, что для пациентов до 35 лет точность диагнозов в свидетельствах о смерти составляет85%⁶⁰⁶¹. Таким образом, данные по частоте смертности в возрастной группе от 5 до 34 лет являются наиболее достоверными, хотя и основаны на небольшом количестве случаев. Однако в соответствии с исследованием, проведенным в США, свидетельство о смерти по поводу БА как основной причины смерти, имеет низкую чувствительность, но высокую специфичность⁶². Поэтому можно предположить, что возрастание смертности в результате БА, скорее всего, не объясняется случаями гипердиагностики БА и что возможна недооценка действительной частоты смертности от БА, по крайней мере в США.

При высоком уровне смертности (как у пожилых людей в Японии и Германии) действительные показатели могут быть намного менее достоверными, потому что у большого количества пациентов, страдающих ХОБЛ, в свидетельстве о смерти может быть отмечено, что они страдали БА.

Исследования смертности от БА, проводимые в США с 1960 г., показывают, что частота смертности в США и Канаде ниже, чем в других странах, хотя даже внутри США существуют значительные колебания в показателях уровня смертности⁶³. В 1990-х годах смертность от БА возросла в некоторых субпопуляциях в США, в основном среди темнокожего населения в городских кварталах⁶³. В 1960-е годы отмечался рост смертности в Новой Зеландии, Австралии и Великобритании, а спустя десятилетие была отмечена вторая эпидемия смертей в Новой Зеландии⁶⁴. Возрастание смертности от БА в Новой Зеландии в основном наблюдалось среди народности маори⁶⁴. Частота смертности в Японии является относительно стабильной с 1960-х годов. В большинстве стран смерть от БА обычно происходит вне больниц.

В дополнение к артефактам в методологии было выдвинуто несколько гипотез для объяснения того, почему в большинстве стран не удалось снизить смертность от БАниже 0,4-0,6 на 100000⁶⁵. Эти гипотезы включают:

• Утяжеление БА. С ростом тяжести БА увеличивается
количество пациентов с риском смерти от БА.

• Отсутствие успеха от лечения обычно отмечается
среди молодых пациентов, умерших от БА. Это мо
жет происходить из-за небрежного отношения к
приему противовоспалительных препаратов, невы
сокой комплаентности или неадекватной оценки тя
жести БА как пациентами, так и медицинскими ра
ботниками. Удивительно, что частота смертности
значительно не снижается среди молодых пациен
тов в большинстве стран, несмотря на признание те
рапевтической пользы ингаляционных глюкокорти-
костероидов (ГКС). Существуют этнические разли
чия в уровне смертности в Новой Зеландии⁶⁴ и

Таблица 2-4. Сравнение частоты смертности от
БА с частотой распространенности тяжелой БА
в 12 странах59
Страна	Частота смертности отБАа	Распространенность тяжелой БА6	Отношение
Австралия	0,86	8,3	0,10
Канада	0,25	8,0	0,03
Англия и Уэльс	0,52	8,7	0,06
Финляндия	0,21	3,1	0,07
Франция	0,40	2,8	0,14
Италия	0,23	2,0	0,12
Япония	0,73	2,1	0,35
Новая Зеландия	0,50	8,0	0,06
Швеция	0,12	2,0	0,06
США	0,47	10,0	0,05
Западная Германия	0,44	5,0	0,08

^а Частота смертности от БА (на 100 000) у пациентов в возрастной группе от