Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 1 из 68)
ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Пересмотр 2002 г.
Перевод с английского
Москва АТМОСФЕРА
2002
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ.... 10
ПРЕДИСЛОВИЕ..................... 11
ВВЕДЕНИЕ........................ 12
ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ..................................... 15
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 15
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ................... 15
ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ...................................... 15
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ
ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ................................................... 17
Гиперреактивность дыхательных путей ................. 18
Бронхиальная обструкция....................................... 19
Острая бронхоконстрикция...................................... 19
Отек стенки бронхов ............................................ 20
Хроническая обтурация слизью ....................... 20
Ремоделирование стенки бронхов...................... 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 21
ГЛАВА 2. УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ............................... 22
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.......................................... 22
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22
Определения ........................................................ 22
Определения популяций.......................................... 23
Определения стран ................................................. 23
Определение бронхиальной астмы
для эпидемиологических исследований ................ 23
Вопросники.......................................................... 23
Измерение гиперреактивности
дыхательных путей................................................ 23
Оценка этиологических факторов ................... 24
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ .......................................... 24
Дети ...................................................................... 24
Взрослые .............................................................. 25
СМЕРТНОСТЬ............................................................ 26
БОЛЕЗНЕННОСТЬ .................................................... 27
Качество жизни ................................................... .28
Госпитализация ..................................................... 28
ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ............................ 28
Дети грудного и дошкольного возраста................... 28
Дети школьного возраста......................................... 29
Взрослые .............................................................. 29
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ............ 30
Социально-экономические «причина и следствие» 30
Стоимость лечения бронхиальной астмы .............. 31
Политика здравоохранения...................................... 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 31
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА.................................... 35
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 35
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ ............................................ 36
Генетическая предрасположенность
к развитию бронхиальной астмы ........................... 36
Генетический контроль иммунной реакции......... 36
Генетический контроль
провоспалительных цитокинов ......................... 36
Атопия ..................................................................... 36
Гиперреактивность дыхательных путей.................... 38
Пол и бронхиальная астма .................................... 39
Расовая/этническая принадлежность
и бронхиальная астма.............................................. 39
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ ................................. 39
Аллергены помещений .......................................... 40
Домашний клещ .................................................. 40
Аллергены животных ....................................... 41
Аллерген таракана ............................................ 41
Грибы.................................................................... 41
Внешние аллергены................................................. 42
Пыльца................................................................. 42
Грибы................................................................... 42
Профессиональные сенсибилизаторы..................... 42
Табакокурение ........................................................ 42
Пассивное курение.............................................. 42
Активное курение.................................................... 42
Загрязнение воздуха................................................ 42
Внешние поллютанты............................................ 43
Поллютанты помещений......................................... 44
Респираторные инфекции........................................ 44
Гигиеническая гипотеза...................................... 46
Паразитарные инфекции.......................................... 46
Социально-экономический статус........................... 46
Количественный состав семьи .............................. 46
Диета и лекарства ................................................. 46
Ожирение ................................................................. 47
ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ
ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ .................................. 47
Аллергены................................................................. 47
Загрязнение воздуха............................................... 47
Респираторные инфекции........................................ 47
Физическая нагрузка и гипервентиляция ............... 48
Изменения погоды................................................... 48
Двуокись серы ....................................................... 48
Пища, пищевые добавки, лекарства ..................... 48
Чрезмерные эмоциональные нагрузки .................. 48
Другие факторы, которые могут привести
к обострению бронхиальной астмы ...................... 48
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................... 49
ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ .................................... 54
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.......................................... 54
ВВЕДЕНИЕ ............................................................. 54
ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ..................................... 54
Иммунологические механизмы
воспаления дыхательных путей ........................... 55
Эндогенная неаллергическая астма........................ 55
Острое воспаление ............................................... 56
Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких
в воспалении дыхательных путей........................... 57
Клетки воспаления.................................................. 58
Эозинофилы ..................................................... 58
Тучные клетки ..................................................................... 58
Нейтрофилы ....................................................................... 58
Макрофаги .......................................................... 58
Нейрогенный контроль дыхательных путей............ 58
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ..................................... 59
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ............ 60
Обструкция дыхательных путей ........................... 60
Гиперреактивность бронхов ................................. 60
Гладкая мускулатура дыхательных путей............... 61
Гиперсекреция слизи.............................................. 61
Необратимая бронхиальная обструкция ............. 62
Обострения ............................................................ 62
Ночная астма ........................................................ 63
Изменение газового состава крови
при бронхиальной астме......................................... 63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 63
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 68
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА............................... 68
Анамнез и оценка симптомов................................... 68
Физикальное обследование .................................... 68
Оценка функции легких............................................ 69
Спирометрия...................................................... 69
Пиковая скорость выдоха................................... 70
Гиперреактивность дыхательных путей ................. 71
Неинвазивное измерение маркеров
воспаления дыхательных путей ............................ 71
Определение аллергического статуса..................... 71
СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ................................................. 72
Бронхиальная астма детского возраста.................. 72
Бронхиальная астма у пожилых пациентов ............ 73
Профессиональная бронхиальная астма................. 73
Сезонная бронхиальная астма................................. 74
Кашлевой вариант бронхиальной астмы ................ 74
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА................... 74
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ....... 75
Этиология................................................................ 75
Тяжесть заболевания............................................... 75
Временные характеристики
бронхиальной обструкции....................................... 76
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 77
ГЛАВА 6. ОБРАЗОВАНИЕ
И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ .............................. 79
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 79
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ......... 80
Руководства .......................................................... 80
Мониторирование процесса внедрения
и его результатов.................................................... 81
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА................................................ 82
Улучшение комплайнса............................................ 82
Методы получения информации.............................. 84
Обучение на первичной консультации...................... 84
УПРАВЛЯЕМОЕ САМОВЕДЕНИЕ
И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ................................... 85
Оценка .................................................................. 86
Плановые визиты и последующее наблюдение........ 86
Ступень 2 - легкая персистирующая БА ..... 112Ступень 3 - персистирующая БА
средней тяжести ............................................. 113
Ступень 4 - тяжелая персистирующая БА ... 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей
(контролирующей) терапии ................................ 114
Сезонная бронхиальная астма.............................. 114
ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ .................................... 115