2. Нет (переход к вопросу №9)
3. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу №9)
8 По каким причинам Вы посещаете культурно-досуговые заведения реже желаемого? (можно выбрать несколько вариантов ответов)
1. Финансовые трудности
2. Нет свободного времени
3. Опасность из-за криминальной обстановки
4. Не позволяет здоровье
5. Нет компании
6. Другие причины ________________________________
9 Как Вы оцениваете свой отдых? (можно выбрать один вариант ответа)
1. В основном активный
2. В зависимости от самочувствия
3. В основном пассивный
4. Затрудняюсь ответить
10 Как часто Вы смотрите телевизионные передачи? (можно выбрать один вариант ответа)
1. Ежедневно
2. Несколько раз в неделю
3. Время от времени
4. Не смотрю (переход к вопросу № 12)
11 Как часто Вы читаете книги, газеты и журналы? (можно выбрать один вариант ответа)
1. Ежедневно
2. Несколько раз в неделю
3. Время от времени
4. Совсем не читаю (переход к вопросу № 14)
5. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу № 14)
12 Довольны ли Вы проведением своего досуга (можно выбрать один вариант ответа)
1. Абсолютно доволен
2. Скорее доволен
3. Скорее не доволен
4. Совсем не доволен
5. Затрудняюсь ответить
Блок 7. Здоровье
1 В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: (можно выбрать один вариант ответа)
1. Отличное
2. Очень хорошее
3. Хорошее
4. Посредственное
5. Плохое
2 Есть ли у Вас какие-либо хронические заболевания? (можно выбрать любое количество вариантов ответа)
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. вен
2. Заболевания органов зрения
3. Заболевания органов пищеварения
4. Заболевания органов слуха
5. Заболевания органов дыхания
6. Заболевания мочеполовой системы
7. Заболевания позвоночника, опорно-двигательного аппарата
8. Заболевания суставов
9. Заболевания крови
10. Заболевания кожи
11. Заболевания нервной системы
12. Другое (написать что именно) _____________________________________________
13. Хронических заболеваний нет
3 Отметьте, пожалуйста, те утверждения, которые характерны для Вас сейчас (отметьте все характеристики подходящие для Вас)
1. Я курю
2. Я употребляю крепкие спиртные напитки 2-3 раза в месяц
3. Я употребляю слабые спиртные напитки 2-3 раза в месяц
4. У меня избыточная масса тела (по утверждению лечащего врача)
5. Я веду малоподвижный образ жизни
6. Я употребляю много жирной, острой, соленой и сладкой пищи
7. Ничего из перечисленного
4 При заболеваниях или жалобах на здоровье Вы обращаетесь за помощью в медицинские учреждения? (можно выбрать один вариант ответа)
1. Нет, занимаюсь самостоятельным лечением
2. Иногда обращаюсь, иногда лечусь сам
3. Да, обращаюсь всегда
5 Насколько лично для Вас доступны платные медицинские услуги? (можно выбрать один вариант ответа)
1. Я могу платить за все необходимые мне услуги
2. Я могу платить лишь за некоторые необходимые мне услуги
3. Я могу пользоваться платными медицинскими услугами только в экстренных случаях
4. Я вообще не могу обратиться к платному врачу, получить платную медицинскую помощь
5. Затрудняюсь ответить
Блок 8. Безопасность
1 Как Вы оцениваете экологическую ситуацию в вашем районе? (можно выбрать один вариант ответа)
1. Она совершенно безопасная.
2. В основном безопасная, но есть некоторые проблемы
3. Есть много проблем, обстановка внушает опасения
4. Обстановка критическая, надо принимать срочные меры
5. Затрудняюсь ответить
2 Какие проблемы из перечисленных больше всего беспокоят и волнуют Вас и Вашу семью? (С какими проблемами сейчас сталкивается Ваша семья?) (укажите все проблемы, имеющие к вам отношение) показать респонденту карточку №2
1. Материальные проблемы, систематическая нехватка денег
2. Рост цен на продукты и самые необходимые товары
3. Необходимость поиска дополнительного заработка
4. Потеря смысла жизни, идеалов,
5. Рост бездуховности в обществе
6. Боязнь лишиться работы, стать безработным
7. Тревога за будущее Ваших детей, их дальнейшую жизнь: образование, духовное и культурное развитие
8. Сложности с собственным трудоустройством
9. Сложность с трудоустройством близких (детей, окончивших образовательное учреждение; жены, имеющей малолетних детей)
10.Состояние здоровья лично Ваше и членов Вашей семьи
11.Введение платы за медицинское обслуживание
12.Введение платы за обучение детей
13.Отсутствие перспектив в росте заработка на основной работе
14.Отсутствие материальных возможностей для полноценного отдыха во время отпуска, детских каникул
15.Боязнь за свою жизнь, жизнь детей и близких из-за роста преступности
16.Неумение приспособиться к экономическим условиям (делать деньги, заниматься предпринимательством, крутиться и т.п.)
17.Отсутствие перспектив получить благоустроенную квартиру
18.Отсутствие солидных сбережений
19.Неустроенность своей личной жизни
20.Неустроенность личной жизни близких
21.Нет никаких проблем
22.Затрудняюсь ответить
23.Другое (указать, что именно) _______________________________________________
3 С какими общественными проблемами, из перечисленных, сталкивалась Ваша семья, Вы или член Вашей семьи? (укажите все проблемы, имеющие отношение к Вам или Вашей семье) показать респонденту карточку №3
| 1. Алкоголизм |
|
| 2. Наркомания |
|
| 3. Убийства |
|
| 4. Самоубийства |
|
| 5. Кражи | |
| 6. Разбойные нападения |
|
4 Насколько остро на Ваш взгляд в обстоит дело в вашем городе со следующими общественными проблемами (В каждом пункте перечня выберите одну оценку из трех) показать респонденту карточку №3
| Очень остро | Остро, но не очень, умеренно | Данная проблема не беспокоит | |
| 1. Алкоголизм | 1 | 2 | 3 |
| 2. Наркомания | 1 | 2 | 3 |
| 3. Убийства | 1 | 2 | 3 |
| 4. Самоубийства | 1 | 2 | 3 |
| 5. Кражи | 1 | 2 | 3 |
| 6. Разбойные нападения | 1 | 2 | 3 |
| 7. Насилие | 1 | 2 | 3 |
| 8. Детская беспризорность | 1 | 2 | 3 |
| 9. Подростковое хулиганство | 1 | 2 | 3 |
| 10.Экстримисткие группировки (объединения фашистов, националистов и т.п.) | 1 | 2 | 3 |
Блок 9. Ценности, отношение к жизни, толерантность
| Полностью удовлетворен | Скорее удовлетворен | Скорее не удовлетворен | Полностью не удовлетворен | |
| a. Тем, как в целом складывается Ваша жизнь | 1 | 2 | 3 | 4 |
| b. Условиями жизни в Вашем городе (селе) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| c. Материальным положением семьи | 1 | 2 | 3 | 4 |
| d. Жилищными условиями | 1 | 2 | 3 | 4 |
Блок 10. Социокультурный блок