цель (стр. 2 из 3)

Через 14 дней биомикроскопи-чески глаза выглядели спокойными, роговица сохраняла прозрачность во всех отделах, передняя камера сохраняла свою прозрачность и глубину, в экспериментальных глазах задняя капсула оставалась прозрачной, в контрольных - складчатость увеличилась, отмечались единичные клетки Адамюка-Элыднига. Амплитудные характеристики волн «а» и «в» ЭРГ постепенно восстанавливались до нормы.

При изучении гистологических препаратов в экспериментальных глазах задняя капсула на всем протяжении сохраняла свою структуру, без явлений фибротизации и пролиферации в герминативной зоне, единичные расширения дубликатуры можно объяснить отсутствием натяжения капсулы и остатков кортикальных масс. Сосуды радужки имели нормальный диаметр, окружающие ткани - обычную структуру.

В контрольных глазах местами выявлялась выраженная складчатость задней капсулы с развитием субэпителиальной пролиферации, а также явления фибротизации в области переднего капсулорексиса.

Через месяц глаза, включенные в эксперимент, оставались спокойны-

Рис. 4. Глаз кролика через 1 мес. после ФДТ. Отсутствуют явления фиброза и клеточной пролиферации задней капсулы, в зоне переднего капсулорексиса отмечается нежная волокнистая ткань. Структура окружающих тканей не изменена. Окраска гематоксилин-эозин. Ув.х 100

ми, роговица прозрачной, передняя камера чистой, нормальной глубины, незначительная складчатость задней капсулы. В контрольных глазах у всех кроликов выявлялся фиброз задней капсулы 1 степени, неравномерное напластование хру-сталиковых волокон по периферии. Амплитудные характеристики волн «а» и «в» ЭРГ достигали доопераци-онных значений. При гистологических исследованиях в экспериментальных глазах фибротизация задней капсулы на всем протяжении практически отсутствовала (рис.3), лишь в зоне переднего капсулорексиса отмечали нежную волокнистую структуру (рис. 4). Эпителиальные клетки в дубликатуре капсулы оставались неизмененными, вакуолей не встречалось, ядра оставались палочковидными, без набухания, что свидетельствовало о цитостатиче-ском эффекте фотодинамического воздействия.

В контрольных глазах на некоторых участках отмечалось появ-

Рис. 5. Контрольный глаз кролика через 1 мес. после факоэмульсификации. Отмечается выраженная складчатость задней капсулы с развитием субэпителиальной пролиферации, явления фибротизации в области переднего капсулорексиса. Структура окружающих тканей не изменена. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. х 50

________________ •шШЯЯШИшшШз?'___________________________________

Рис. 6. Контрольный глаз кролика через 1 мес. после факоэмульсификации. Дубликатура капсулы хрусталика. Налицо усиление пролиферации: эпителиальные клетки вакуолизированы, с просветленной цитоплазмой и набухшим ядром. Окраска гематоксилин-эозин.Ув. х 400

ление фибротизации задней капсулы и субэпителиальной пролиферации в виде нежной волокнистой ткани, местами более интенсивное разрастание пролиферативной ткани (рис.5). В дубликатуре между листками капсулы эпителиальные клетки вакуолизированы, с просветленной цитоплазмой и набухшим ядром (рис. 6).

ОБСУЖДЕНИЕ

ФДТ широко используется в различных областях медицины. Свойство ФС избирательно накапливаться в активно пролиферирующих клетках и локально активизироваться под воздействием низких доз лазерного излучения соответствующей длины волны позволило обратиться к этому методу для профилактики помутнения задней капсулы.

Основные работы, посвященные указанной тематике, направлены на изучение фотодинамического воздействия различных ФС на клеточные культуры хрусталика. Так, R. F. Melendez с соавт. [14] при исследовании фотодинамической активности индоцианина зеленого на культуре эпителиальных клеток хрусталика человека выявили дозозави-симый фотодинамический эффект, а также снижение жизнеспособности клеток Однако авторы отмечают, что, с повышением концентрации ФС, возрастает цитотоксическое влияние препарата на окружающие ткани глаза.

В других исследованиях [18] на клеточных культурах хрусталика была выявлена фотодинамическая активность соединений фталоциа-нинов, однако их применение в офтальмологической практике ограничивается вследствие наличия длительного периода накопления и высокой фототоксичности.

Y. van Tenten и Y. J. Schuitmaker [17] проводили исследования фотодинамического эффекта для профилактики вторичной катаракты у кроликов после ФЭ. В качестве ФС использовался бактериохлорин А. После проведения опытов авторы отмечали, что образовавшееся кольцо Зоммеренга было неполным и намного меньше, чем в контрольной группе. Однако в связи с использованием водного раствора ФС был отмечен выраженный токсический эффект на окружающие ткани глаза.

При анализе литературы по данному вопросу становится очевидно, что ФДТ - эффективный метод профилактики помутнения задней капсулы. Однако на сегодняшний день не разработана методика проведения ФДТ, а также остаются нерешенными вопросы выбора ФС и способов его интракапсулярного введения, которые могли бы позволить избежать побочных эффектов.

Выбор ФС хлоринового ряда «Фо-тодитазин» связан с тем, что препараты этой группы обладают стремительной фармакодинамикой, высокой фотохимической активностью при малых дозах, высоким квантовым выходом синглетного кислорода, низкой темновой цитотоксично-стью. На наш взгляд* применение ге-левой формы позволит избежать контакта ФС с окружающими тканями, а также даст возможность равномерно распределить его внутри капсульного мешка. Кроме того, использование геля и вискоэластика в ходе операции и последовательная их аспирация из глаза также нейтрализует воздействие ФС на окружающие ткани глаза.

Еще одним техническим решением для достижения поставленной цели является разработка световода для подведения лазерного излучения к экваториальной зоне хрусталика. Применение световода с диффузором для проведения интраоперационной интракапсулярной ФДТ в среде геля позволяет свободно манипулировать в передней камере и равномерно облучать капсульный мешок.

Выявленные в послеоперационном периоде воспалительные явления, как в экспериментальных, так и в контрольных глазах, не связаны с воздействием лазерного излучения и ФС и говорят о реакции глаза на операционную травму в целом.

Данные ЭРГ свидетельствуют об отсутствии повреждающего воздействия на окружающие ткани глаза лазерного излучения и гелевой формы ФС, использованных в процессе ФДТ.

Гистологические исследования включенных в эксперимент глаз животных показали отсутствие проли-феративной активности сохранившихся эпителиальных клеток и фиброза задней капсулы хрусталика. Полученные данные позволяют предположить дальнейшую остановку разрастания эпителиальных клеток хрусталика, а также подтверждают цитотоксическое действие «Фотодитазина», что свидетельствует о высокой эффективности ФДТ для профилактики помутнения задней капсулы в ходе факоэмульсификации катаракты.

ВЫВОДЫ

Интраоперационная интракап-сулярная ФДТ - патогенетически обоснованный способ профилактики помутнения задней капсулы. Полученные результаты позволяют перейти к изучению данного способа в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белый ЮА., Терещенко А.В., Фе-
дотова М.В. и др. Изучение влияния
фотодинамического действия на куль-
туру клеток хрусталика кролика in
vitro // Рефракционная хирургия и
офтальмология. - 2006. - Т. 6. - № 4.

- С. 17-21.

2. Егорова ЭВ., Иошин ИЭ. Касимова ДЛ. Новые технологии в профилактике помутнения задней капсулы при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. статей по материалам науч.-практич. конф. - М, 2002. - С. 84-89.

3. Егорова ЭВ., Иошин ИА., Толчин-ская AM. и др. Новый внутриглазной имплантат в профилактике вторичных помутнений капсулы хрусталика // Современные проблемы офтальмологии: Сб. науч.-практич. конф. - Иркутск, 1998. - С. 178-179.

4. ЗубареваЛН. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракты у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1993. - 50 с.

5. Иошин ИЭ., Егорова ЭВ., Толчин-скаяАИ. и др. Внутрикапсульное кольцо в профилактике осложненной хирургии катаракты // Вопросы офтальмологии: Сб. науч.-практич. конф. -Красноярск, 2001. - С. 111.

6. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы. Автореф. дис.... докт. мед. наук. -М., 2002.-48 с.

7. Руководство по глазным болезням. Т. 1. Кн. 1. История офтальмологии, анатомия и физиология органа зрения, оптическая система глаза и рефракция / Ред. А.И. Богословский и др. - М., 1962.

- С. 174.

Профилактика помутнения задней капсулы методом интраоперационной..

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

8. Тахчиди ХЛ., Егорова ЭВ., Толчин-скаяАЛ. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненной катаракты. -М., 2004. - С. 143.