‼ Антитела к HBsAg.
Таблица 4. Рекомендации по ПКП ВИЧ-инфекции после контактов кожи с ВИЧ
| Степень контакта | ВИЧ-статус источника | ||||
| ВИЧ-положительный, класс 1* | ВИЧ-положительный, класс 2* | Неизвестен† | Источник неизвестен§ | ВИЧ-отрицательный | |
| Поверхностный‡ | Базовая схема ПКП из двух препаратов | Расширенная схема ПКП из трех препаратов | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима** базовая схема ПКП из двух препаратов‼ | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой распространенности ВИЧ-инфекции допустима** базовая схема ПКП из двух препаратов | ПКП не требуется |
| Глубокий@ | Расширенная схема ПКП из трех препаратов | Расширенная схема ПКП из трех препаратов | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима** базовая схема ПКП из двух препаратов‼ | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой распространенности ВИЧ-инфекции допустима** базовая схема ПКП из двух препаратов | ПКП не требуется |
* Класс 1: бессимптомная ВИЧ-инфекция или низкая вирусная нагрузка (менее 1 500 копий РНК в 1 мл). Класс 2: ВИЧ-инфекция с клиническими проявлениями, СПИД, острая лихорадочная стадия с сероконверсией или высокая вирусная нагрузка. Если возможна лекарственная резистентность, желательна консультация специалиста, но в ее ожидании ПКП откладывать не следует. Консультация специалиста не заменяет обследования, и медицинское учреждение должно организовать срочное клиническое и лабораторное обследование после контактов, связанных с риском заражения ВИЧ.
† Любой источник, ВИЧ-статус которого невозможно установить (например, умерший пациент в отсутствие материала, доступного для исследования на ВИЧ).
§ Любой неизвестный источник (например, игла из контейнера для отходов).
‡ Контакт, связанный с низким риском заражения ВИЧ (укол сплошной иглой, поверхностное повреждение кожи и т. д.).
** ПКП не обязательна, и решение о ее проведении принимается индивидуально лечащим врачом и МР, подвергшимся риску заражения.
‼ Если ПКП проводится, а источник оказывается ВИЧ-отрицательным, ее следует отменить.
@ Контакт, связанный с высоким риском заражения ВИЧ (укол полой иглой большого диаметра, глубокая травма, наличие видимой крови на инструменте, травма иглой, извлеченной из артерии или вены пациента и т. д.).
Таблица 5. Рекомендации по ПКП ВИЧ-инфекции после контактов слизистых или поврежденной кожи* с ВИЧ
| Степень контакта | ВИЧ-статус источника | ||||
| ВИЧ-положительный, класс 1† | ВИЧ-положительный, класс 2† | Неизвестен§ | Источник неизвестен¶ | ВИЧ-отрицательный | |
| Незначительный** | Возможна базовая схема ПКП из двух препаратов | Базовая схема ПКП из двух препаратов | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима‡ базовая схема ПКП из двух препаратов♀ | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима‡ базовая схема ПКП из двух препаратов | ПКП не требуется |
| Массивный‼ | Базовая схема ПКП из двух препаратов | Расширенная схема ПКП из трех препаратов | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима‡ базовая схема ПКП из двух препаратов♀ | Обычно ПКП не оправдана, но при высокой вероятности ВИЧ-инфекции у источника допустима‡ базовая схема ПКП из двух препаратов | ПКП не требуется |
* Очевидное повреждение кожи: дерматит, ссадина, открытая рана и др.
† Класс 1: бессимптомная ВИЧ-инфекция или низкая вирусная нагрузка (менее 1 500 копий РНК в 1 мл). Класс 2: ВИЧ-инфекция с клиническими проявлениями, СПИД, острая лихорадочная стадия с сероконверсией или высокая вирусная нагрузка. Если возможна лекарственная резистентность, желательна консультация специалиста, но в ее ожидании ПКП откладывать не следует. Консультация специалиста не заменяет обследования, и медицинское учреждение должно организовать срочное клиническое и лабораторное обследование после контактов, связанных с риском заражения ВИЧ.
§ Любой источник, ВИЧ-статус которого невозможно установить (например, умерший пациент в отсутствие материала, доступного для исследования на ВИЧ).
¶ Любой неизвестный источник (например, контакт с неубранной вовремя кровью неизвестного происхождения)
** Контакт с мелкими каплями крови или другой биологической жидкости
‡ ПКП не обязательна, и решение о ее проведении принимается индивидуально лечащим врачом и МР, подвергшимся риску заражения.
♀ Если ПКП проводится, а источник оказывается ВИЧ-отрицательным, ее следует отменить.
‼ Контакт с большим объемом крови или другой биологической жидкости.
· Дата и время контакта |
· Описание выполняемой процедуры, включая время и место контакта; если контакт связан с острым инструментом – тип и торговая марка инструмента, как и когда произошло повреждение при обращении с инструментом |
· Описание контакта: вид и объем биологической жидкости или материала, тяжесть контакта (при травмах кожи — глубина и проникновение в рану биологической жидкости; при контакте с кожей или слизистыми — приблизительный объем материала и состояние кожи, наличие на ней трещин, ссадин и др.) |
· Данные об источнике инфекции (т.е. содержит ли материал источника вирус гепатита B, вирус гепатита C или ВИЧ; если пациент ВИЧ-инфицирован, указать стадию заболевания, анамнез антиретровирусной терапии, данные о вирусной нагрузке, данные о резистентности вируса) |
· Данные о медицинском работнике (данные о вакцинации против гепатита B, ее эффективности и др.) |
· Сведения о назначенном постконтактном ведении (рекомендации, назначения, исследования) |
Рамка 2. Оценка необходимости постконтактного наблюдения
| · Вид контакта |
| -Контакт с неповрежденной кожей |
| -Контакт со слизистыми |
| -Контакт с поврежденной кожей |
| -Человеческий укус, сопровождающийся контактом с кровью |
| · Вид и объем потенциально инфицированной ткани или биологической жидкости |
| -Кровь |
| -Жидкости, содержащие кровь |
| -Потенциально инфицированная ткань или жидкость (сперма, влагалищное отделяемое, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, амниотическая жидкость) |
| · Инфицированность источника |
| -Наличие HBsAg |
| -Наличие антител к вирусу гепатита C |
| -Наличие антител к ВИЧ |
| · Восприимчивость медицинского работника |
| -Данные о вакцинации против гепатита B и ее результатах |
| -Состояние иммунитета, наличие антител к вирусу гепатита B, вирусу гепатита С и ВИЧ |
Рамка 3. Обследование источника инфекции
| Известный источник |
| · Обследовать на HBsAg, антитела к вирусу гепатита C и ВИЧ |
| - Вирусологические исследования использовать не рекомендуется - Изучается возможность применения экспресс-тестов на антитела к ВИЧ - Если источник не инфицирован возбудителями передающихся с кровью инфекций, обследование и дальнейшее наблюдение контактировавшего с ним медицинского работника не требуется - При неизвестном инфекционном статусе источника (например, больной отказывается от исследований) необходимо принять во внимание его диагноз, клинические симптомы и анамнез поведения, связанного с высоким риском инфекций - На использованных иглах возбудителей передающихся с кровью инфекций выявлять не следует |
| Неизвестный источник |
| · Если источник не известен, оценивается вероятность контакта с источником с высоким риском инфицирования |
| - Оценить вероятность наличия инфекций, передающихся с кровью, среди пациентов данного медицинского учреждения |
Рамка 4. Ситуации, в которых рекомендуется консультация специалиста по ПКП ВИЧ-инфекции*
| · Позднее (через 24—36 часов после контакта) сообщение о контакте: - промежуток времени, по истечении которого постконтактная профилактика (ПКП) бесполезна, не определен |
| · Неизвестный источник (например, игла в контейнере для отходов, в белье): - решение о проведении ПКП принимается индивидуально; - необходимо оценить степень контакта и эпидемиологическую вероятность контакта с ВИЧ; - исследовать иглы и другие острые инструменты на присутствие ВИЧ нельзя |
| · Риску заражения подверглась беременная: - использование оптимальных схем ПКП не исключено; - беременность не является противопоказанием для ПКП |
| · Резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам: - не известно, влияет ли лекарственная резистентность на риск заражения; - при установленной или предположительной резистентности ВИЧ хотя бы к одному препарату планируемой схемы ПКП, рекомендуется подобрать препараты, к которым резистентность маловероятна; - изучать лекарственную резистентность ВИЧ в связи с контактом не рекомендуется |
| · Токсичность исходной схемы ПКП: - антиретровирусная ПКП обычно сопровождается побочными эффектами (тошнотой, диареей и др.); - часто смягчить побочные эффекты удается с помощью симптоматической терапии (препаратами, подавляющими моторику кишечника, противорвотными средствами и др.), не меняя схему ПКП; - иногда улучшить переносимость ПКП позволяет изменение режима приема антиретровирусных препаратов (например, более частый прием меньших доз) |
*Местные специалисты, консультанты Национальной «Горячей линии по постконтактной профилактике» (PEPline, 1-888-448-4911)