Одним, из важнейших факторов передачи трихомонадной инфекции, по мнению А. А. Кулаковой (1955), являются загрязненные трихомонадами (урогенитальными, кишечными или ротовыми, которые автор относит к одному зоологическому виду) человеческие руки. Не исключается возможность переноса урогенитальных трихомонад руками медицинского персонала, а также некоторыми инструментами и приборами медицинских учреждений (влагалищные наконечники, гинекологическое зеркало, катетер, цистоскоп и др.) в случае нарушения правил асептики (О. И. Сереб-ров, 1960; И. М. Порудоминский, 1963, и др.).
Имеется также мнение, согласно которому мочеполовой трихомоноз возникает вследствие проникновения и адаптации трихомонад из кишечного тракта в половые органы (Е. И. Кватер, 1948; М. С. Ашавский, М. С. Шамина, 1955; Flascamp, Grollet, Montange, 1955, и др.)- Переносу трихомонад из кишечника в половые органы якобы способствует нарушение элементарных правил туалета анальной области после дефекации, при подмывании, плотно прилегающие к половым органам трико, повязки, наличие гельминтов, особенно остриц (Г. Р. Робачевский, 1954), прямокишечно-влагалищные свищи.
. Между тем лабораторными исследованиями было установлено, что у обследованных женщин крайне редко имеется совпадение одновременного паразитирования трихомонад в кишечном тракте и мочеполовых органах (Б. А. Теохаров, 1959, 1960; Cerva et al., 1961; Panailescu, 1963, и др.)- На этой основе доказывается малая вероятность проникновения кишечных трихомонад во влагалище. В настоящее время можно считать доказанным, что переход кишечных трихомонад во влагалище не имеет большого практического и эпидемиологического значения (Б. А. Теохаров, 1959, 1960; И. К. Падченко, 1961, 1962, и др.).
Дальнейшее накопление фактических материалов о заболеваемости населения мочеполовым трихомонозом и сведений о биологических свойствах его возбудителя позволило с большой достоверностью установить, что заражение при данной инфекции может осуществляться половым путем. Бесспорным доказательством является факт возникновения трихомонадной инфекции у 25—80% мужчин, вступающих в половую связь с женщинами, страдающими три-хомонадными кольпитами (Б. А. Теохаров, 1962; Bedoua, 1956; Watt, 1960). Еще более часто (93—100%) заражаются здоровые женщины при половом общении с больными трихомонадными уретритами мужчинами. Взаимное инфицирование мужчины и женщины (от 60,8 до 78,4%) трихо-монадами происходит также в случае наличия у одного из партнеров негонорейного уретрита, возбудителем которого чаще всего являются, как уже отмечалось, эти простейшие (И. И. Ильин, 1962, Burges, 1959, и др.). Половой путь заражения мочеполовым трихомонозом подтверждают и другие фактические данные, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе (В. Н. Матвеев, 1939; Р. Ф. Бордо, 1951; Н. Д. Герасимова, Э. Л. Хаван, 1960; В. И. Жуков, 1961; Wilcox, 1960; Praetorius, 1963, и др.).
Следует, однако, отметить, что некоторые авторы (Б. А. Теохаров, О. Ировец, 1962; Р. Петер, 1959, и др.) склонны считать половой путь передачи мочеполового трихомоноза не только основным, но и почти единственным на том основании, что возбудитель данной инфекции якобы является крайне неустойчивым к влиянию многих факторов внешней среды. Внеполовое заражение допускается ими лишь в виде редкого исключения. Почти полностью отрицается возможность переноса трихомонад с помощью воды, различных предметов бытовой обстановки, хлопчатобумажных тканей и т. д.
С этой позиции почти невозможно объяснить факт наличия трихомонадной инвазии у женщин, еще не живших половой жизнью (3,9%, по данным Trombitas, 1963), а также у девочек и девушек в возрасте до 14 лет, и вместе с тем совершенно полное отсутствие ее у мальчиков того же возраста. Совсем необъяснимым остается механизм возникновения очагов семейного трихомоноза, чаще всего встречающегося, как свидетельствуют данные литературы (А. А. Радионченко-Кулакова, 1960; И. Д. Лейви, 1962; В. Я. Арутюнов, 1964; Nicoletti, 1961, и др.)» в скученно живущих семьях, имеющих неудовлетворительные сан'и-тарно-бытовые условия.
Что же касается частоты обнаружения протистов у девочек, матери которых страдают трихомонадными кольпитами, то она достигает, по данным некоторых авторов (А. П. Колесов, 1964), 20%.
Нами, как и другими авторами, неоднократно отмечалось наличие трихомонад в половых органах не только девочек и девушек (И. К. Падченко, 1960, 1964; Н. С. Бак-шеев, 1963).
Возможность внеполового пути заражения мочеполовым трихомонозом была, кроме того, подтверждена, как уже сообщалось, результатами экспериментальных исследований.
Так, при изучении некоторых биологических особенностей трихомоиад (И. К. Падченко, 1960, 1964) и эпидемиологическом анализе данных отечественной и зарубежной литературы было установлено, что из числа внеполовых факторов передачи и распространению этой инфекции среди населения могут способствовать различные предметы бытовой обстановки (горшки, ванны), некоторые инструменты и приборы медицинских учреждений (наконечники для спринцеваний, гинекологические зеркала и др.), хлопчатобумажные ткани (постель, белье и т. д.) и при определенных условиях вода. Например, не исключена возможность передачи возбудителя трихомоноза через воду при эстафетном использовании пациентами в условиях курортов и различных бальнеологических учреждений ванн, ле-лебное свойство которых основано на применении воды с определенным солевым составом. Так, при насыщении воды хлоридами, главным образом поваренной солью (NaCl) до 0,3—3% концентрации, возможность переноса трихомонад возрастает и, напротив, уменьшается при насыщении ее сульфатами свыше 0,4% концентрации. Возможность же передачи трихомонад с помощью речной, прудовой и водопроводной воды, т. е. воды, почти лишенной солей, резко ограничена.
Основным эпидемиологическим фактом, установленным нами при изучении частоты загрязнения урогенитальными трихомонадами (методом культурального исследования) некоторых предметов в женских консультациях, банях и т. п., надо считать нахождение этих паразитов на руках (резиновые перчатки) гинеколога, в среднем после 3—4 влагалищных исследований. Кроме того, оказалось, что регламентированные на практике правила по обеззараживанию рук гинеколога являются далеко не совершенными. Данное положение подтверждается результатами исследования смывов с рук, загрязненных в эксперименте культурой трихомонад, а затем вымытых водопроводной водой с мылом и обезвреженных 0,5 или 1 % раствором лизола или хлорамина, как примерно это имеет место при проведении влагалищных исследований в условиях женской консультации. Из 44 таких смывов протесты были выделены в 4 случаях.
Таблица 5
Устойчивость урогенитальных трихомонад к некоторым дезинфицирующим веществам
1 Трихомонадоцидная доза указывается в двух выражениях по той причине, что у отдельных штаммов трихомонад она может варьировать н указанных пределах.
Выяснилось также (табл. 5), что лизол и хлорамин, широко рекомендуемые в гинекологической практике для обработки рук, по протистоцидной активности более чем в 10 раз уступают формалину, минимальная Трихомонадоцидная доза которого колеблется от 0,01 до 0,004% концентрации. Особенно малоактивным в протистоцидном от-
63
ношении оказался хлорамин (трихомонадоцидным действием он обладает лишь при 0,5% концентрации). В связи с полученными данными становится очевидным, что в условиях амбулаторного приема женщин существует реальная возможность переноса трихомонад руками гинеколога, производящего влагалищные исследования. Эпидемиологическое значение такого способа инфицирования мочеполовым трихомонозом особенно возрастает при проведении профилактических осмотров непосредственно на предприятиях, где нередко отсутствуют самые элементарные условия, необходимые для обработки рук.
Возможность передачи трихомонад через другие предметы и инструменты женской консультации (наконечник, посуда для дезинфекции рук, мыльницы, щетки и др.), по-видимому, ограничена, так как обнаружить на них возбудителя этой инфекции (с помощью культурального метода исследования) при многократных исследованиях (830) ни в одном случае не удалось.
Не были найдены урогенитальные трихомонады также на скамейках, тазиках и в смывной воде бань, что свидетельствует о малой вероятности их участия в распространении данной инвазии среди населения.
Таким образом, на основании эпидемиологического анализа доступной нам отечественной и зарубежной литературы и результатов собственных исследований можно сделать заключение, что основным и единственным источником инвазии при урогенитальном трихомонозе является человек — больной или так называемый здоровый трихо-монадоноситель. Распространяется урогенитальный трихомоноз среди людей не только половым путем, как это считают некоторые исследователи, но и с помощью различных внеполовых факторов передачи (различные предметы бытовой обстановки, вода определенного солевого состава, руки гинеколога, производящего влагалищное обследование, и т. д.).
МАТЕРИАЛЫ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МОЧЕПОЛОВЫМ ТРИХОМОНОЗОМ И ТРИХОМОНАДОНОСИТЕЛЬСТВЕ