Мочеполовой трихомоноз — протозойная инфекция, которой принадлежит значительная роль в общей патологии человеческого организма. Обращение только к гинекологу по поводу этой болезни составляет почти 20—40% всех больных (О. Ировец, 1958, 1962; М. Ф. Елистратова, 1937). Свыше трети процедур в женской консультации обычно
64
назначается, согласно нашим данным (1961), больным три-хомонадными кольпитами. Лабораторными исследованиями установлена широкая распространенность этой инфекции среди различных групп населения (отдельные коитин-генты женщин, девочки и мужчины).
Урогенитальный трихомоноз является повсеместно и широко распространенной инфекцией как в Советском Союзе, так и в зарубежных странах. В частности, среди женщин, не предъявлявших жалоб, зараженность была констатирована различными авторами (М. А. Тимохина, 1959; Boldes-ku et al., 1961; Kemkes, 1962) у 14,7—26,1% обследованных. Но особенно часто (20,5—67%) мы, как и другие авторы (С. М. Яковлева, 1952; Л. Е. Чалая, 1959; Preis-ler, I960; Magliocca, 1961; Ember et al., 1963, и др.), обнаруживали простейших у женщин, страдавших различными воспалительными заболеваниями мочеполовых путей.
Значительно реже выявляли трихомонад (0,9—9,3%) у девочек и девушек в возрасте от первых дней жизни до 17 лет (В. А. Сапожкова, 1956; М. А. Тимохина, 1958; А. А. Радионченко-Кулакова, 1960; Н. С. Бакшеев, 1963, и др.). Более высокий процент трихомоноза у девочек, отмеченный А. П. Колесовым (1964) и В. И. Рыбниковым (1964), объясняется тем, что группу обследованных составляли преимущественно дети, матери которых заведомо страдали трихомонадными кольпитами.
Причину различной степени пораженности урогениталь-ным трихомонозом женщин и девочек М. Ф. Елистратова (1937), Komorowska с соавторами (1962) и др. усматривают в недостаточной гормональной функции яичников либо в особом физиологическом и биохимическом состоянии влагалища девочек, выражающемся в сдвиге рН среды влагалищного секрета в сторону слегка кислой или нейтральной реакции. По мнению этих авторов, трихомонады, как правило, не поселяются в половой сфере девочек в возрасте между 1 и 10 годами жизни, т. е. на протяжении периода «покоя» их половых органов вследствие отсутствия влияния эстрогенных гормонов. Между тем Feo (1958) экспериментальным путем установил, что гликоген эпителия влагалища, появляющийся в результате эстрогенной стимуляции, не является для урогенитальных трихомонад необходимым питательным веществом. На этом основании автор считает, что паразит может вызывать заболевание как у девочек, так и у женщин разного возраста.
Возможность паразитирования урогенитальных трихо-монад у девочек различного возраста, в том числе и в возрасте от 1 года до 10 лет, была подтверждена исследованиями А. А. Радионченко-Кулаковой (1960), К. С. Чеме-ринской (1960) и др. Подтверждается такая возможность также тем, что протисты способны расти и размножаться (по литературным данным и нашим наблюдениям) в естественной среде обитания их при рН от 4,5 до 8,5, а на питательных средах соответственно от 3,0 до 8,3, что значительно превышает нормы возрастных физиологических колебаний рП вагинальных выделений.
Проведенное памп в Киеве, Чернигове, Ужгороде п Му-качеве изучение данных женских консультаций, а также родильных и гп токологических отделении, касающихся 2376 больных мочеполовым трихомонозом женщин, показало, что подобной инвазией заболевали женщины в любом возрасте, в том числе девочки и девушки (рис. 12).
Однако чаще всего пораженных трихомонадами выявляли среди них, как это видно из рис. 12, в возрасте 20—45 лет (78,3%), который соответствует периоду деторождения и наибольшей половой активности. Кривая заболеваемости женщин данной инвазией по своему характеру оказалась почти такой же, как и кривые, отражающие возрастную интенсивность деторождении и искусственного прерывания беременности, сопровождающихся обычно повторными влагалищными исследованиями. Среди заболевших мочеполовым трихомонозом было 66,5% повторно беременных, 23,1%—первобеременных и лишь 10,4%—небеременных женщин.
Становится очевидным, что различная возрастная пора-женность женщин мочеполовым трихомонозом является, по-видимому, следствием механизма передачи его возбудителя, а не изменения кислотности влагалищного секрета либо особого физиологического и биохимического состояния влагалища, как это считают некоторые авторы (М. Ф. Ели-стратова, 1937; О. Ировец, 1960, и др.).
У мужчин мочеполовой трихомоноз диагностируется лабораторными методами у 2—17,2% обследованных (Б. В. Вершинский, 1958; А. Ф. Аникин, 1964; Krupicz, 1962, и др.). Более высокая пораженность данной инвазией мужчин, полученная некоторыми авторами (М. С. Ме-синев, 1960; С. Л. Козин, 1961), обусловлена тем, что группу обследованных составляли больные уретритами.
Таким образом женщины бывают поражены мочеполовым трихомонозом значительно чаще, чем мужчины. Причину этого некоторые авторы (Mascall, 1954) усматривают в своеобразии действия гормонов, характерных для каждого пола. Кроме того, отдельные авторы (Н. Е. Сидоров. А. М. Корчемкин, А. П. Колесов, 1959) пытаются объяснить это положение «сравнительно отдаленным расположением полового члена от анального отверстия». Мы считаем, что объяснение данному факту следует искать в анатомо-фи-зиологических особенностях мочеполовой системы женщин (прежде всего способность влагалища удерживать в своей полости занесенные извне инородные субстраты — эякулят, вагинальные выделения других женщин, случайно внесенные при влагалищных исследованиях в случае нарушения правил асептики и т. д.), сказывающихся на механизме передачи возбудителя мочеполового трихомоноза.
Следует также отметить, что степень развития патологических изменений в уретре мужчин, а также количество опре деляемого и содержание в нем трихомонад обычно бывают значительно меньшими, что уменьшает процент выявления трихомонадных заболеваний. Большая часть мужчин — половых партнеров женщин, больных трихомонозом, очень неохотно подвергаются обследованию, хотя они должны считаться больными трихомонозом, способными распространять данную инфекцию.
Роль сезонного фактора при урогенитальном трихомонозе выяснена еще недостаточно. В литературе имеются лишь отдельные указания, согласно которым женщины заболевали этой инфекцией преимущественно в марте — мае и в августе— октябре (М. А. Тимохина, 1959; А. М. Корчемкин, 1960, Hees, 1931, 1934, и др.)- Увеличение количества случаев трихомоноза в летние и осенние месяцы года авторы объясняют наличием якобы большей возможности инфицирования женщин при купании в теплых стоячих водах — прудах и озерах. Bartolotti с соавторами (1961) чаще обнаруживали трихомонад у женщин весной (39%), чем осенью (21%).
Однако результаты наших наблюдений по данному вопросу оказались иными. Так, пораженных урогенитальными трихомонадами женщин было выявлено в январе 43,1%, в феврале — 32,5%, марте — 31,8%, апреле — 32,5%, мае — 34,1%, июне —31,0%, июле —31,1%, августе —30,0%, сентябре—30,7%, октябре —29,2%, ноябре —30,3%, декабре— 39,6% (в процентах от числа помесячно обследованных). Несколько больший процент выявления трихомонад-ной инфекции в декабре — январе (39,6—43,1) и апреле — мае (32,5—34) по сравнению с остальными месяцами года совпал со временем самого интенсивного проведения профилактических осмотров, которые способствовали лучшему выявлению больных. Поэтому есть основания считать, что сезонности при урогенитальном трихомонозе фактически не было отмечено.
Урогенитальный трихомоноз регистрируется, по нашим данным, одинаково часто среди женщин различных профессий (рабочие, служащие, домашние хозяйки и др.).
При разработке данных женских консультаций, касающихся 2376 женщин, стало также известно, что заболевание урогенитальным трихомонозом у 3,8% женщин появилось вскоре после произведенного аборта, у 3,5%—после лечебных процедур по поводу других гинекологических заболеваний (эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков, бесплодие и т. д.) и у 0,5% —после родов или во время беременности. У 2 больных зуд и выделение белей появились через 6 и 20 дней после посещения женской консультации. Следовательно, можно предполагать, что во время беременности, абортов и лечебных процедур, обычно сопровождающихся повторными влагалищными исследованиями, происходит активизация уже имеющейся три-хомонадной инфекции, т. е. переход так называемого бессимптомного заразоносительства в состояние болезни. Нельзя также исключить, что некоторая часть этих женщин была инфицирована урогенитальным трихомонозом при проведении им повторных влагалищных исследований.
При эпидемиологическом обследовании 105 больных урогенитальным трихомонозом и изучении материалов женских консультаций и кожно-венерологических диспансеров, касающихся этих больных, выяснилось, что 44 из них были инфицированы половым путем, 17— преимущественно с помощью различных внеполовых факторов передачи (в том числе и при влагалищных исследованиях).
Источником инфекции у 7 женщин (19—28 лет), еще не живших половой жизнью, явились близкие родственницы (мать, сестры и др.)» с которыми они общались в быту. Поэтому есть основание считать, что роль фактора передачи сыграли в этих случаях различные предметы быта (постель, белье, предметы общего пользования).
У 11 девочек в возрасте до 11 лет заражение урогенитальным трихомонозом возникло после длительного совместного пользования одной постелью со своими матерями, страдавшими данной инфекцией. У 8 матерей урогениталь-ные трихомонады были обнаружены в вагинальных выделениях еще за 1—2 года до момента заболевания их дочерей, тогда как у остальных — лишь после привлечения их к обследованию как возможного источника трихомонадной инфекцией у детей. Жилищно-бытовые условия в этих семьях были неудовлетворительными. Следовательно, фактором передачи в этих случаях, очевидно, явились предметы обихода (главным образом постель) либо руки матери, загрязненные вагинальными выделениями.