Первое сообщение об обнаружении трихомонад в выделениях из половых органов девочек было сделано . Hausmann в 1870 г. В более поздний период факт обитания трихомонад в половой сфере девочек был подтвержден результатами многочисленных исследований (М. Ф. Елистратова, 1937; П. Д. Давыдов, 1951; Г. Р. Робачев-ский, 19&2, 1954; В. А. Сапожкова, 1956; М, А. Тимохина, 1958,;1959; А, А, Радионченко-Кулакова, 1960; В. И.Рыбников, 1964; Feo, W56; Komorowska, Liniecka, Kurnatowska, 1961, 1962, и др.) Однако далеко еще не все авторы допускают возможность паразитирования трихомонад у девочек в различные периоды их жизни. В частности, Peter (1945), Jirovec (I960) и др. считают, что для этих протистов не имеется подходящих условий для развития во влагалище девочек в, период так называемого покоя половых органов (в возрасте от 1 года до 10 лет) ввиду отсутствия в их организме эстрогенов. Напротив, Feo (1958) путем культивирования трихомонад на питательных средах, лишенных мальтозы, установил, что гликоген эпителия вагины, появляю щийся в pesyjjbtaTe эстрогенной стимуляции, не является необходимым факторам роста для этих паразитов. По его •мнению, трихомонады способны обитать как во влагалище девочек и девушек, так и женщин различного возраста, Накопленные за последние годы в отечественной и зару* бежной литературе многочисленные фактические данные и результаты наших исследований позволяют считать, что это положение является в настоящее время окончательно доказанным.
Об обнаружении трихомонад в моче мужчин впервые сообщили в 1894 г. Marchand и Miura. В 1927 г, чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового общения с женщинами, страдавшими трихомоладиым кольпитом.
Этим самым он первым указал на венерический характер болезни, вызываемой трихомонадами. Ему также принадлежит мысль о 'необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов. В последующие годы в содержимом уретры мужчин трихомонад выявляли А. Д. Ротнищшй (1938), В. Н. Матвеев (1939) и др. Особенно большое число сообщений fo значительной распространенности трихомоноза среди мужчин появилось после 1944—1945 гг. (Б. В. Вер-шинский, 1958; Б. А. Т^охарощ, 1959; А. М. Корчемкин, 1960; М. С. Месинев, 1960; С. Л. Козин, 1961; А. Ф. Аникин, 1964; Feo, 1944; Lanceley, 1955; Coutts, 1955; Hoffmann, Malyszko, 1962, и др.).
Короткий перечень лишь некоторых работ, выполненных в послевоенные годы отечественными и зарубежными исследователями по различным вопросам, касаГющимся проблемы мочеполового трихомоноза мужчин, является вполне убедительным доказательством того факта, что трихомонады приспособились в процессе эволюции паразитировать в мочеполовых органах не только женщин, но и мужчин.
В настоящее время считается установленным, что у мужчин трихомонады могут локализоваться, кроме уретры, в предстательной железе, семяпроводах, мочевом пузыре, куперовых железах и других-отделах мочеполовых органов (И. М. Исмаил-Заде, 1948; А. Ф. Аникин, 1964; Lanceley, 1955; Б. Гофман и Е. Малышко, 1962; Preisler, 1960; Palazzetti, 1959, и др.).
У женщин этих протистов находили на коже бедер, на наружных половых органах, в бартолиновых железах,
влагалище, цервикальном канале, уретре, скеновых железах, околоплодной жидкости, моче, взятой из мочевого пузыря катетером. Т. Б. Альбицкая (1955) обнаруживала трихомонад в маточном секрете и маточных трубах. Становится очевидным, что трихомонады локализуются у мужчин и женщин в различных отделах как половой сферы, так и мочевыводящих путей.
Исходя из этого, некоторые авторы (И. М. Исмаил-За* де, 1948; Б. С. Пойзнер, 1960; Roth, 1944; Palazzetii, 1959, и др.) считают, что термин Trichomonas vagmalis, присвоенный возбудителю мочеполового трихомоноза еще в прошлом веке, является устаревшим и поэтому подлежит замене.
При этом Roth (1944) предлагает называть этих протестов Trichomonas genitalis, а И. М. Исмаил-Заде (1948) — Trichomonas urogenitalis, т. е. мочеполовыми или урогени-тальными трихомонадами.
Результаты изучения и анализа литературных материал лов, а также собственных наблюдений убеждают в том, что принятый в 1957 г. 'на Международном симпозиуме bl Реймсе термин «влагалищная трихомонада» действительно не дает полного представления как о свойствах самого возбудителя, так и о характере и клинических формах проявления вызываемой им болезни. Поэтому есть основание согласиться с мнением тех авторов, которые рекомендуют считать его устаревшим, а следовательно, и подлежащим замене.
Из числа упоминавшихся терминов ^следует остановиться, по нашему мнению, на том, который наиболее полно характеризует основные свойства этих протистов. Этим требованиям больше всего соответствует, как ;это следует из литературных материалов, характеризующих действительное состояние настоящего вопроса, название, данное И. М. Исмаил-Заде (1948), «урогенитал^ная трихомонада» (Trichomonas urogenitalis). На этом же основании следует согласиться и с мнением Palazzetti (1959), рекомендующим называть ч вызываемую этими протестами болезнь урогенитальным, или мочеполовым, трихомонозом.
Таким образом, резюмируя полученные данные, можно заключить, что трихомонады обитают в мочеполовых органах (Trichomonas vaginalis; Donne, 1836), кишечнике (Trichomonas intestinalis, s. hominis; Davaine, 1854) и в полости рта (Trichomonas elongata; Steinberg; 1962).
В настоящее время окончательно доказано* что возбудитель мочеполового трихомоноза способен, паразитировать в различных отделах мочеполовых органов не только женщин (влагалище, цервикальный канал, уретра, барто-линовы железы, скеновы железы, мочевой пузырь it Др*)г но и мужчин (уретра, предстательная железа, купе|юш железы и др.). В связи с этим термин «влагалищная трихомонада» (Trichomonas vaginalls) как устаревший и не характеризующий основных свойств возбудителя трихомоноза следует заменить другим. Мы полностью разделяем мнение тех авторовг которые предложили называть данного протиста урогенитальной трихомонадой (Trichomonas urogenitalls), а вызываемое им заболевание — мочеполовым, или урогенитальным, трихомонозом
ГЛАВА II
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БИОЛОГИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ МОЧЕПОЛОВОГО ТРИХОМОНОЗА
СИСТЕМАТИКА УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ТРИХОМОНАД И ВИДОВАЯ ИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
Урогенитальная трихомонада (Trichomonas urogenitalis, s. vaginalis) — одноклеточный паразит животной природы, приспособившийся в процессе эволюции к обитанию в мочеполовых органах человека. По зоологической номенклатуре она относится к типу простейших (Protozoa), классу жгутиковых (Flagellata или Mastigophora), отряду Protomonadidae, роду Trichomonas.
Выше уже отмечалось, что трихомонады паразитируют в организме человека не только в мочеполовых путях (Trichomonas urogenitalis), но также в кишечном тракте (Trichomonas intestinalis, s. hominis) и в полости рта (Trichomonas elongata, s. tenax, biicalis). Вопрос о самостоятельности каждого из упомянутых видов трихомонад (рис. 1) уже многие годы привлекает пристальное внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей. Для его решения применялись самые разнообразные методы. Например, Wenrich (1947) и Jirovec (1960, 1962) использовали для этой цели метод морфологического сравнения трихомонад, обнаруживаемых в различных органах и системах (мочеполовые органы, кишечник, полость рта), а также обобщили литературные сведения о степени распространения этих протистов среди различных групп населения. При этом было констатировано, что каждый из описанных видов трихомонад наряду с общими признаками имеет ряд характерных особенностей, сохраняющихся, как указывает Jirovec (1962), /даже в случае культивирования паразитов на питательных средах. На этом основании авторы считают, что в организме чело-века паразитируют по меньшей мере три самостоятельных вида трихомонад.
Ссылаясь на различную чувствительность трихомонад, обитающих в мочеполовых органах и кишечнике человека, в желудочном соке и дуоденальном содержимом, Г. М. Тка ченко (1955) также относит этих протистов к различным зоологическим видам.
В настоящее время считается установленным, что трихомонады трех локализаций отличаются друг от друга по своей биохимической активности (Б. А. Теохаров, 1959, 1962; Ю. X. Терас, 1961, и др.), лекарственной чувствительности и патогенности.
ротовых трихомонад- во влагалище женщин. В подобных экспериментах, совершенно недопустимых в условиях нашего социалистического общества, участвовало 100 женщин-«волонтерок». В результате этих исследований стало известно, что кишечные трихомонады во влагалище некоторых женщин не обнаруживались уже спустя 30 минут после их введения. Лишь у одной женщины они оставались жизнеспособными во влагалище в течение 24 часов. При введении в вагину женщинам трихомонад, выделенных из полости рта, у 5 женщин протистов обнаруживали в вагинальном секрете в течение 48 суток, а у 3 женщин — 72—168 суток. Ни у одной из этих женщин не наблюдалось клинически выраженного заболевания, напоминающего трихомонадный кольпит. Не обнаружив у трихфмонад способности к изменению присущей им локализации, авторы считают, что в различных органах и системах человеческого организма обитает не менее трех зоологических видов трихомонад.
Следует констатировать, что точку зрения о существовании трех видов трихомонад — паразитов человека — не разделяют такие авторы, как Б. С. Пойзнер и А. А. Кулакова (1952), Э. И. Слапак (1955), В. А. Сапожкова (1956), Gro-let, Montauge (1955) и др. В частности, они считают, что между трихомонадами, паразитирующими в различных органах и системах человеческого организма, не имеется существенных различий и что при определенных условиях эти протесты могут не только менять присущую им локализацию, но и адаптироваться к изменившимся условиям среды обитания.
Весьма оригинальный путь избрала-для доказательства данного положения В. А. Сапожкова (1955, 1956), Она исследовала содержимое полости рта, кишечника и мочеполовых "органов новорожденных первых 2—3 дней жизни, родившихся от матерей, страдавших трихомонадными кольпитами. В этом случае 2,3 %! обследованных новорожденных девочек оказались пораженными кишечными трихомонадами. Паразиты были обнаружены в содержимом кишечника. Так как некоторые новорожденные-^ыли извлечены при кесаревом сечении, то возможность заглатывания ими отделяемого родовых путей, содержащих трихомонады, полностью исключалась. Отвергается автором также возможность занесения новорожденным трихомонад и во время ухода за ними лиц из числа обслуживающего персонала, ибо последние оказались свободными от кишечных