книга посвящена весьма распространенному заболеванию (стр. 3 из 14)

Рис. 1. Схематическое изображение трихомонад, паразитирующих у человека (по Хегнеру с соавторами). а — ротовая трихомонада (Trichomonas elongata, s. te-nax); б — урогенитальная трихомонада .(Trichomonas urogenitalis, s. vaginalis); в — кишечная трихомонада (Trichomonas intestinalis); / — жгутик; 2 — ундулирую-щая мембрана; 3 — цитоплазма; 4 — блефаропласт, 5 — ядро; 6 — аксостиль.

Результаты серологического типирования трихомонад, полученные при помощи реакций агломерации, связывания комплемента и агглютинации, свидетельствуют о том, что урогенитальные трихомонады имеют существенные отличия в антигенном отношении от кишечных и ротовых (О. И. Олейник, 1961; Ю. X. Терас, 1961, и др.). ИсхЬдя из этих данных, указанные авторы считают, что урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом.

Такую же позицию занимают в этом вопросе Л. Е. Чалая (1959), Б. А. Теохаров (1959), Cerva, Cervova (1961) и другие авторы на том основании, что им не удалось найти частого совпадения одновременного паразитирова-ния трихомонад в полости рта, кишечнике и мочеполовых органах обследованных женщин.

Вопрос о самостоятельности видов трихомонад, имеющих различную локализацию в организме человека некоторые авторы (Stabler, Feo, Rakoff, 1941; Stabler, Feo, 1942), пытались разрешить путем перевивки кишечных и ротовых трихомонад во влагалище женщин. В подобных экспериментах, совершенно недопустимых в условиях нашего социалистического общества, участвовало 100 женщин-«волонтерок». В результате этих исследований стало известно, что кишечные трихом он ады во влагалище некоторых женщин не обнаруживались уже спустя 30 минут после их введения. Лишь у одной женщины они оставались жизнеспособными во влагалище в течение 24 часов. При введении в вагину женщинам трихомонад, выделенных из полости рта, у 5 женщин протестов обнаруживали в вагинальном секрете в течение 48 суток, а у 3 женщин — 72—168 суток. Ни у одной из этих женщин не наблюдалось клинически выраженного заболевания, напоминающего трихомонадный кольпит. Не обнаружив у трихсщонад способности к изменению присущей им локализации, авторы считают, что в различных органах и системах человеческого организма обитает не менее трех зоологических видов трихомонад.

Следует констатировать, что точку зрения о существовании трех видов трихомонад — паразитов человека —не разделяют такие авторы, как Б. С. Пойзнер и А. А. Кулакова (1952), Э. И. Слапак (1955), В. А. Сапожкова (1956), Gro-let, Montauge (1955) и др. В частности, они считают, что между трихомонадами, паразитирующими в различных органах и системах человеческого организма, не имеется существенных различий и что при определенных условиях эти протисты могут не только менять присущую им локализацию, но и адаптироваться к изменившимся условиям среды обитания.

Весьма оригинальный путь избрала для доказательства данного положения В. А, Сапожкова (1955, 1956). Она исследовала содержимое полости рта, кишечника и мочеполовых органов новорожденных первых 2—3 дней жизни, родившихся от матерей, страдавших трихомонадными кольпитами. В этом случае 2,3%^! обследованных новорожденных девочек оказались пораженными кишечными трихомонадами. Паразиты были обнаружены в содержимом кишечника. Так как некоторые новорожденные-были извлечены при кесаревом сечении, то возможность заглатывания ими отделяемого родовых путей, содержащих трихомона-ды, полностью исключалась. Отвергается автором также возможность занесения новорожденным трихомонад и во время ухода за ними лиц из числа обслуживающего персонала, ибо последние оказались свободными от кишечных и урогенитальных трихомонад. Следует подчеркнуть* что у 4 новорожденных трихомонады были обнаружены" не только в кишечнике, но и в околоплодной жидкости. Учитывая возможность интроамниального проникновения про-тистов через неповрежденный плодный пузырь, а^тшщё факт заглатывания плодом во второй половине бйреш^ ности околоплодных вод, автор полагает, что от длительного и многократного проникновения урогенитальных три* хомонад в кишечнике плода происходит адаптация протестов к необычным для них условиям обитания. По нашему мнению, сам акт проникновения трихомонад в кишечник плода — это свидетельство исторически выработавшейся способности паразита к существованию, результат борьбы за сохранение вида в природе.

Изучая устойчивость урогенитальных трихомонад в воде, молоке, сметане и желудочном соке, В. И. Карелина (1959) пришла к выводу, что они способны проходить через желудок с указанными пищевыми продуктами и водой также у взрослых лиц, особенно при пониженной кислотности содержимого желудка.

-. На возможность проникновения трихомонад из кишечного тракта во влагалище указывают М. Ф. Елистратова (1937), Г. Р. Робачевский (1954), Э. И. Слапак (1955) и др. Трихомонад, паразитирующих^ в полости рта, кишечнике и мочеполовых органах, следует отнести, по мнению этих авторов, к одному зоологическому виду. Аналогичную позицию занимают в данном вопросе также Б. С. Пойзнер, А. А. Кулакова \1952), В. А. Сапожкова (1956) и др,

В литературе имеются и такие взгляды, согласно кота-рым ротовые трихомонады по своим биологическим свойствам находятся значительно ближе к урогенйтальным, чем к кишечным (Mandoul, Pestre, Domenech, Laeroix, 1957). Основанием для подобного утверждения является различная способность, имеющая место у этих протестов,-к приживлению в половых органах подопытных животных (белых крыс), предварительно подвергшихся кастрации, а затем воздействию бензоатэстрадиола.

Таким образом, результаты изучения и анализ доступной нам отечественной и зарубежной литературы свще-тельствуют о том, что вопрос о видовой самостоятельности трихомонад, имеющих различную локализацию в человеческом организме, остается до сих пор фактически не решенным. Решить его методом морфологического сравнения, как это делают Wenrich (1947), Jirovec (I960, 1962) и др.., по нашему мнению, также не представляется возмож-шм из-за большого сходства, существующего между уро-дренитальными, кишечными и ротовыми трихомонадами. Р110тлнчйть их друг от друга удается лишь по размерам, >^лдлйне ундулирующей мембраны и количеству жгутиков. ?'~Т§ частности, длина-тела урогенитальной трихомонады со-: ^тавляет, по Wenrich (1947), 13 мк, кишечной —7—8 мк, ротовой — 6,5 мк. Кишечная трихомонада в противоположность урогенитальной имеет не 4, а 3—5 жгутиков и достигающую заднего конца тела ундулирующую мембрану, заканчивающуюся свободным рулевым жгутом (см. рис. 1). В остальном же эти три протиста морфологически почти -т не различимы. Мы допускаем, что имеющиеся морфологические различия между трихомонадами, паразитирующими в полости рта, кишечнике и мочеполовых органах, зависят от того, насколько каждая из упомянутых сред обитания способна удовлетворять пищевые потребности этих протестов. Судить поэтому о единстве видов трихомонад, паразитирующих у человека, на основании указанных выше признаков, очевидно, не имеется достаточных оснований. В £ШШ z отсутствием окончательного ответа по данному вопросу возникают затруднения при решении некоторых противоэпидемических мероприятий, имеющих чисто практическое значение. В частности, практическим работникам органов здравоохранения пока не представляется возможности организовывать при мочеполовом трихомонозе профилактические мероприятия таким образом, чтобы они одновременно были направлены против ротового и кишечного трихомоноза. Мы считаем, что необходимо учитывать при разработке организационных мер борьбы с мочеполовым трихомонозом человека наличие трихомоноза других ло* кализаций.

МОРФОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ЦИКЛ РАЗВИТИЯ И РАЗМНОЖЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ТРИХОМОНАД

Еще И. П. Лазаревич (1870) писал, что трихомонады могут иметь грушевидную, яйцевидную, ланцетовидную и другие формы. В настоящее время считается установленным, что форма этих протистЬв непостоянна (см. рис. 2, 3). В вагинальных выделениях наиболее часто обнаруживают трихомонад, имеющих грушевидную, овальную и круглую формы, реже — веретенообразную или почковидную. Напротив, в содержимом мужской уретры и во влагалище де вочек преобладают круглые протесты (Б. П. Метальников с соавторами, 1959; М. С. Месинев, 1960; А. Ф. Аникин, 1964; В. И. Рыбников, 1964, и др.). Методом получения культур из круглых трихомонад была доказана возможность перехода указанных форм в грушевидную (Б. Ф. Пе-черский, 1951; Ю. X. Терас, 1959, и др.). Округлую форму протесты приобретают, по Ю. X. Терасу (1954), в неблагоприятных условиях. По мнению В. А. Лосицкой (1926), Н. Е. Сидорова, А. М. Корчемкина, А. П. Колесова (1959) и др., форма трихомонад зависит от фазы менструального цикла. Перед менструацией протесты, как правило, имеют грушевидную форму, после нее — круглую, а спустя еще неделю они снова становятся грушевидной формы. В литературе имеются также указания, согласно которым наблюдаемая у трихомонад изменчивость формы может быть связана с колебаниями рН среды, воздействием антибиотиков и т. д. (И. И. Ильин, 1962; Kupferberg, Johnson, Sprin-се, 1948). Согласно нашим данным, полученным при микроскопическом исследовании нативных мазков и препаратов, окрашенных азур-эозином по Романовскому, основной биологической формой существования урогенитальных трихомонад является грушевидная, тогда как другие разновидности форм паразитов появляются лишь на определенной стадии развития. В частности, вытянутые, веретенообразные и т. п. формы протистов образуются в процессе их размножения, а именно на стадии деления материнской клетки на дочерние особи. Становится очевидный, что полиморфизм паразитов возникает в результате появления среди них делящихся особей, т. е. в процессе размножения трихомонад. Последний может быть активизирован, как показали наши наблюдения (И. К. Падченко, 1964), многими агентами (воздействие химическими веществами и мочой, изменение температурного режима и др.)» в том числе и антибиотиками. Исходя из этого, имеются основания считать, что наблюдавшийся некоторыми авторами полиморфизм трихомонад при колебаниях кислотности среды и воздействии на них антибиотиков объясняется именно ускорением процесса размножения, что способствует увеличению возможности обнаружения в вагинальном секрете протистов, имеющих различную форму. Вполне возможно, что и при менструальном цикле также происходит активизация процесса размножения трихомонад.