Н. С. БАКШЕЕВ, И. К. ПАДЧЕНКО
МОЧЕПОЛОВОЙ ТРИХОМОНОЗ У ЖЕНЩИН
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» МОСКВА — 1971
РЕФЕРАТ
Книга посвящена весьма распространенному заболеванию — мочеполовому трихомонозу. Авторы обобщили данные отечественной и зарубежной литературы по различным разделам мочеполового трихомоноза. В книге приводятся результаты собственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Книга написана на современном научном уровне и дает достаточно полное представление об учении о трихомонозе.
Работа представляет большой интерес для акушеров-гинекологов, так как в ней подробно излагаются вопросы эпидемиологии трихомоноза, его патогенеза, клиники, диагностики н лечения. Значительное внимание уделено таким важным вопросам, как профилактика и организация борьбы с мочеполовым трихомонозом.
ВВЕДЕНИЕ
Неустанная забота Советского правительства и Коммунистической партии Советского Союза об охране здоровья трудящихся обязывает медицинских работников всемерно улучшать организацию медицинского обслуживания насе ления, изучать сущность заболеваний, шире внедрять в повседневную жизнь профилактические мероприятия Усовершенствовать методы лечения.
К числу широко распространенных, но еще недостаточно изученные инвазий относится трихомоноз — болезнь, вызываемая трихомонадами. Необходимо отметить, что болезни, вызываемые трихомонадами у человека, составляют весьма важную проблему, имеющую как социальное, так и народнохозяйственное значение.
Данная инфекция у человека относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Установлено, например, что негонококкавые уретриты протекают клинически относительно тяжелее, чем гонорея, и вызывают больший процент осложнений со стороны по ловых органов человека. Это связано с недостаточным знанием вопросов эпидемиологии, несовершенствам диагностики и лечения, а также отсутствием официально узаконен ной системы учета больных данными ипфекциями, (трихо моноз, бактериальные, микотические уретриты и др.)
Изучение и анализ данных отечественной, и зарубежной литературы позволяют сделать заключение, что воспали-тельные заболевания мочеполовых органов нарушают тру доспособность человека. Нередко эти заболевания являют ся одной из причин, снижающих работоспособность жен щин и ее квалификацию, вследствие неблагоприятного влияния на состояние здоровья и возникновения в отдельных случаях бесплодия. Наличие трихомоноза нередко способствует возникновению у женщин тяжёлых воспали тельных заболеваний септической этиологии.
Результаты многочисленных наблюдений показывают, что в группе так называемых негонококковых воспали тельных заболеваний мочеполовых органов одно из ведущих мест принадлежит трихомонозу. В настоящее время считается установленным, что от 6,6 до 54,8% (в среднем от 15 до 30%) негонококковых уретритов вызываются трихомонадами.
В последние годы наблюдается тенденция увеличения всех видов негонококковых уретритов (трихомонадных, микробных, микотических и др.) по отношению к острой гонорее. Изменяется также соотношение между гонореей и негонококковыми уретритами в пользу последних (И. М. Порудоминский, 1960; И. И. Ильин, 1962; Siboulet, I960, и др.). Негонококковые уретриты превышают заболеваемость гонореей, как указывает И. М. Порудоминский (1963), в 1,5 —2 раза.
Некоторое представление о роли трихомоноза, занимающего одно из ведущих мест в группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых путей, можно составить хотя бы на основании того факта, что на долю больных трихомонадными кольпитами приходится до 20—40% всех обращений в гинекологическую и до 50—60% — в венерологическую амбулаторию (М. Ф. Елистратова, 1937; Jirovec, 1958, 1962, и др.). Среди первичных больных кабинета мужской гонореи число лиц, страдающих трихомонадной инфекцией, колеблется от 7,7 до 17,5% (А. М. Корчемкин, 1960). Согласно нашим наблюдениям, свыше трети всех процедур, производимых в течение года в манипуляционном кабинете женских консультаций, назначается по поводу мочеполового трихомоноза.
Установлено, что у инфицированных трихомонадами женщин наблюдаются значительные морфологические изменения воспалительного характера со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки (Arboli, 1963). Имеются указания на возможность более частого возникновения рака шейки матки у данной группы больных (Pundel, Schwachtgen, 1957).
В данной работе предпринята попытка обобщить имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения по различным разделам трихомонадной инфекции и поделиться результатами собственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Особое внимание при этом уделено разработке вопросов эпидемиологии, лечения, профилактики и организации борьбы с трихомонозом мочеполовых органов человека. Мы надеемся, что наши предложения будут положительно восприняты практическими врачами и органами здравоохранения и окажут им значительную помощь в борьбе с этой широко распространенной инфекцией.
ГЛАВА I
КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
О МОЧЕПОЛОВОМ ТРИХОМОНОЗЕ
И ЕГО ВОЗБУДИТЕЛЕ
Первые сведения о трихомонозе женских мочеполовых органов появились в литературе в 1836 г., когда Donne обнаружил в гнойном влагалищном содержимом однокле точного жгутикового паразита животной природы, которого он назвал Trichomonos vaginale. Спустя 2 года, в 1938г., это определение протиста Ehrenberg изменил на Trichomonos vaginalis, которое и было утверждено интернациональной комиссией по зоологической номенклатуре в 1926 г.
Следует, однако, отметить, что Donne не считал обнаруженного им паразита возбудителем какого-либо заболевания. Описывая в 1855 г. морфологию трихомонад, Kolliker и Scanconi также считали их безвредными обитателями половых органов. Между тем наиболее благоприятные ус-
ловия для развития этих паразитов создавались, по мнению этих авторов, в случае воспаления слизистой оболочки влагалища.
В 1870 г. наш соотечественник, профессор акушерской клиники в Харькове И. П. Лазаревич, подтвердил наличие трихомонад во влагалищном содержимом, подробно описал их морфологию, частично изучил физиологию и впервые научно доказал наличие связи между этими протистами и воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки. В монографии «Паразиты женских половых органов» в
, 1870 г. он писал, что у пораженных трихомонадами лиц наблюдается разрыхление и изъязвление слизистой оболочки, а влагалищное содержимое становится гноевидным, пенистым, реакция его — слабокислой или нейтральной.
По мнению И. П. Лазаревича, заражение женских половых путей происходит при попадании возбудителей извне и чаще всего наблюдается в весеннее время, Онi трихомонадная инфекция женских мочеполовых помимо чисто локальных измедений в тканях, оказывает также влияние на общее состояние организма. В доказательство последнего принципиальна важного утверждения он приводит выписки из историй болезни двух больных, страдавших одновременно истерией и трихомонозом.
После излечения этих больных от трихомоноза припадки
истерии становились слабее и затем полностью прекратились.
И. П. Лазаревич указывает также надо обстоятельство, что иногда наличие трихомонад во влагалище может вовсе не вызывать болезненных явлений, т. е. инфекция способна протекать в ряде случаев в виде так называемого бессимптомного носительства этих паразитов.
Для борьбы с заболеванием он предложил ряд профилактических и лечебных мероприятий, указав на необходимость в каждом отдельном случае лечить также сопровождающие трихомоноз болезненные состояния.
К. Ф. Славянский в 1888 г., описывая различные клинические формы воспаления слизистой оболочки влагалища, указывал, что в случаях затянувшейся болезни, особенно у беременных, в вагинальных выделениях нередко можно обнаружить трихомонады. При этом он обратил внимание на то, что в хронических случаях заболевания жалобы на боли и бели могут совершенно отсутствовать.
Спустя 46 лет после выхода в свет монографий И. П. Лазаревича Hoehne (1916) описал 12 случаев трихомонадного кольпита, указав, что его причиной было попадание трихомонад во влагалище. Исчезновение грихомонад из влагалища способствовала излечению кольпита.
Таким образом, открытие возбудителя трихомонадной инфекций принадлежит Donne, который впервые обнаружил протиста. Связь между наличием трихомонад и воспалительным процессом слизистой оболочки влагалища и шейки матки впервые установили отечественные авторы И. П. Лазаревич и К. Ф. Славянский. Этот факт опровергают имеющиеся в литературе указание Jirovec, Peter, И. А. Евнина, Н. А. Лапидуса (1939), Б. В. Вертинского (1958), Б. А. Теохарова (1959) и некоторых других авторов, приписывающих установление указанной связи Hoehne.
Морфологически схожего с Trichomonas vaginalis жгутиконосца, паразитирующего в кишечнике человека, изве ныне под названием trichomonaa intestmalis, вперые выделил из испражнений холерного больного и описал в литературе французский паразитолог Devalue в 1854 г, В последующие годы этот паразит описывался многими авторами под самыми различными названиями, чему немало способствовало его внешнее сходство с другим ви дом, обитающим в кишечнике человека и именуемым в в настоящее время Chilomastix mesnili. Трихомонаде, паразитирующей в содержимом кишечного тракта человека, окончательно было дано название Trichomonas intestinalis, s. hominis Davaine (1854) —кишечная трихомонада.
В 1862 г. русский исследователь О. Штейнберг открыл и описал похожего на Trichomonas vaginalis жгутикового протиста, паразитирующего в полости рта. По своим морфологическим особенностям данный паразит так же, как и кишечная трихомонада, был отнесен к роду Trichomonas (трихомонад),
Впоследствии эту трихомонаду Wenyon (1926) назвал Trichomonas elongata, Steinberg (1862)—ротовая трихомонада.
Вопрос о самостовтельности видов трихомонад, обнаруживаемых в мочеполовых органах,киишечнике и полости рта человека, остается до сих пор окончательно не решенным.