Необходимо проведение широкомасштабных информационно-образовательных кампаний направленных на профилактику ВИЧ среди общего населения и снижение стигматизации в отношении ЛЖВС.
Употребление наркотиков было и остается ведущей причиной распространения ВИЧ/СПИДа в России. Опыт других стран доказывает, что целевые мероприятия, направленные на потребителей наркотиков, включая улучшенный доступ к лечению наркозависимости и социальным службам, а также программы обмена шприцев и заместительной терапии, существенно уменьшают распространение ВИЧ-инфекции. Поэтому, наряду с мерами по снижению поставок наркотиков и сокращению спроса на психоактивные вещества России необходимо оказывать поддержку программам снижения вреда. Также необходимо расширить возможности для лечения и реабилитации лиц с наркотической и зависимостью.
Международный опыт показал, что репрессивные стратегии не только не эффективны в борьбе с распространением ВИЧ, но и губительно действуют на законодательный климат, необходимый для осуществления современных программ профилактики и поддержки. Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в России следует проводить в строгом соответствии с международными рекомендациями в этой области как комплекс мероприятий экономического, социального и правового характера при соблюдении обязательств в области прав человека.
Необходимо обеспечить свободный доступ всем нуждающимся к антиретровирусной терапии и другим медицинским услугам, что существенно улучшит состояние здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, поможет уменьшить стигматизацию больных и повысит эффективность профилактической работы, создавая благоприятный климат для добровольного тестирования на ВИЧ.
Необходимым условием для организации устойчивых программ АРВ-терапии в России является существенное снижение цен на антиретровирусные препараты, что может осуществляться через целый ряд механизмов, включая активные переговоры с фармацевтическими компаниями, импорт дженерических лекарств, собственное производство антиретровирусных препаратов и др.
Необходимо расширять сотрудничество с общественными организациями, участвующими в борьбе с ВИЧ/СПИДа, что включает в себя и создание механизмов предоставления им государственной поддержки, особенно финансовой, например, путем привлечения НКО для выполнения госзаказов по проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Необходимо активно привлекать людей, живущих с ВИЧ/СПИДом как партнеров при разработке и осуществлении стратегий и программ борьбы с эпидемией.
Новым ресурсом для обеспечения устойчивого финансирования лечебно-профилактических программ, может стать социальное партнёрство бизнеса и общества. Российские предприниматели и профессиональные союзы являются на данный момент не востребованными, но потенциально мощными союзниками в борьбе с ВИЧ/СПИДом.
Руководители бизнеса могут внести свой вклад в уменьшение распространения ВИЧ/СПИДа путём проведения образовательных программ, обеспечивающих сотрудников информацией о ВИЧ/СПИДе и методах профилактики, активного публичного неприятия стигматизации в отношении людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, поддержки информационных и иных профилактических программ по вопросам ВИЧ/СПИДа.
Таким образом, с эпидемиями ВИЧ/СПИДа и других основных инфекционных заболеваний в России можно бороться успешно только путем осуществления разностороннего и интегрированного подхода к проблеме, основанного на лучшем мировом опыте в области обучения и профилактики, лечения, ухода и поддержки, а также соблюдения прав человека.
Для ограничения эпидемии потребуется осуществить серьезные реформы в системе здравоохранения, ликвидировать стигматизацию и дискриминацию, существенно увеличить финансирование противоэпидемических мероприятий, а также объединить усилия правительственных структур, бизнес-сектора, представителей негосударственных организаций и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Ни одна из этих задач не является легкой. Но решение каждой из них скажется на судьбе России самым положительным образом.
Туберкулез - как проблема. Меры, направленные на контроль туберкулеза.
Туберкулез представляет собой достаточно широко распространенное высоко контагиозное заболевание. Каждую секунду в мире один человек заражается туберкулезом. В целом, треть всего населения земного шара на настоящий момент поражена туберкулезом. Туберкулез является проблемой стран с развивающейся экономикой, в которых достаточно большая часть населения живет за чертой бедности; группу риска по туберкулезу также составляют заключенные, мигранты и беженцы. В настоящее время можно говорить о «перекресте двух эпидемий» - ВИЧ и туберкулеза. На фоне иммунодефицита, характерного для ВИЧ, туберкулез является самой частой вторичной инфекцией.
Около 50 лет назад в мире не существовало эффективного лекарства против туберкулеза. В настоящее время, когда на вооружении появились высокоэффективные противотуберкулезные препараты, мир столкнулся с другой проблемой. Незаконченное и плохо контролируемое лечение от этого заболевания приводит к появлению новых устойчивых штаммов возбудителей, которые требуют назначения очень дорогих препаратов в течение длительного времени. Это представляет проблему не только для бедных и развивающихся стран, но и для экономически развитых государств.
На протяжении ряда десятилетий медицинский мир осуществлял поиски высокоэффективных мер по контролю туберкулеза. На настоящий момент наиболее эффективной является так называемая DOT (Directly Observed Treatment) -терапия, внедренная в практику в 1991году. Суть этой стратегии заключается в своевременном выявлении случаев заболевания на основе микроскопического исследования мокроты, и назначении схемы терапии из нескольких препаратов под постоянным контролем медицинских работников, специалистов общественного здоровья или обученныз добровольцев. Назначение этой стратегии 17 миллионам пациентам показало свою затратную эффективность, в том числе в развивающихся и бедных странах.
В настоящее время перед человечеством стоят следующие задачи:
обеспечить всеобщий доступ к высококачественным службам диагностики и лечения
снизить социально-экономическое бремя связанное с туберкулезом
обеспечить бедным слоям и популяции в риске адекватную защиту от туберкулеза/ВИЧ/ и мультирезистентного туберкулеза, оказать поддержку новым инструментам и механизмам в этой области и обеспечить их своевременное и эффективное использование.
Задачи в области контроля туберкулеза в контексте Целей Развития Тысячелетия заключаются в том, чтобы сдержать и начать снижение заболеваемости туберкулезом к 2015 году.
Они предусматривают:
выявление к 2005 году по крайней мере 70% новых позитивных на основе анализа мокроты случаев туберкулеза и их лечение
достижение к 2015 году уровня распространенности и смертности от туберкулеза равного 50% от таково в 1990 году
достижение к 2050 году эрадикации туберкулеза как проблемы общественного здоровья (заболеваемость 1 случай на миллион населения)
В Российской Федерации на настоящий момент отмечается высокий уровень заболеваемости и распространенности туберкулеза (ТБ) на всей территории. В 2003 году заболеваемость и смертность от туберкулеза составили 83,0/100 000 и 22,0/100 000 населения соотвественно (3-5). Помимо этого ситуация осложняется крайне высокими уровнями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, особенно, наличием множественной лекарственной устойчивости (МЛУ ТБ) (6-11).
На сегодняшний день имеются данные, подтверждающие перекрест двух эпидемий - туберкулеза и ВИЧ-инфекции – в России (12).
В Российской Федерации почти 1% всего населения пребывает в местах лишения свободы (14). Приблизительно 350 000 заключенных ежегодно выходят на свободу. Многие из освобождающихся заключенных страдают туберкулезом и к моменту освобождения не успевают закончить лечение. Часто бывшие заключенные не встают на учет в гражданских противотуберкулезных диспансерах, отрываясь от лечения, что в свою очередь ведет к частым и длительным перерывам в приеме противотуберкулезных препаратов – фактор, играющий ведущую роль в последующем развитии лекарственной устойчивости. Российские тюрьмы заполнены людьми, имеющими медицинские проблемы. Так, в 2002 году из 905 000 заключенных в России 405 000 страдали тем или иным заболеванием, из них у 90 000 был туберкулез, 102 000 являлись наркоманами и 72 000 заключенных – алкоголиками (15). Пенитенциарная система вносит огромный вклад в развитие эпидемий ВИЧ и туберкулеза. Многократные незавершенные курсы противотуберкулезной терапии, частые отрывы от лечения при освобождении приводят к развитию лекарственной устойчивости и низким уровням излечиваемости. Внутривенное употребление наркотиков способствует распространению ВИЧ и вирусных гепатитов. Необходимо улучшить координацию и интеграцию между традиционно вертикальной системой противотуберкулезной службы и службой контроля СПИДа и инфекционных заболеваний, присоединив к данным программам социальные и поведенческие компоненты.
Для наращивания потенциала противотуберкулезных служб и совершенствования методов контроля за туберкулезом Правительство РФ приняло Федеральную целевую программу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.», которая в 2001 году была доработана, а срок её действия продлен до 2006 года. Также в 2001 году Президент РФ подписал закон о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации. Затем Правительство приняло Постановление №892 об исполнении данного закона. Сотрудничество Министерства здравоохранения с ВОЗ и основными международными донорами осуществляется в рамках Рабочей группы высокого уровня по проблеме туберкулеза. Создание Рабочей группы высокого уровня в 1999 году позволило наладить конструктивный диалог между российскими и международными экспертами.
Существенный прогресс был достигнут в пересмотре и совершенствовании существующих методов контроля за распространением туберкулеза и приведении их в соответствие с международными стандартами, что нашло отражение в двух приказах Минздрава РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации и мониторинга туберкулеза». Тем не менее, достигнутые положительные тенденции пока недостаточны для обеспечения эффективного контроля за туберкулезом. По данным ВОЗ [16] длительное стационарное лечение больных туберкулезом по прежнему широко используется в России, приводя к необоснованному отвлечению ограниченных ресурсов на поддержание огромной инфраструктуры противотуберкулезных учреждений. Увеличивающаяся пропорция форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, свидетельствует о том, что нынешняя система здравоохранения не обеспечивает излечение значительного количества случаев туберкулеза.
Практическое внедрение рекомендуемой ВОЗ методики лечения под непосредственным наблюдением (DOTS) в её российской версии продолжает оставаться сложной задачей, особенно в отдаленных регионах. Очевидная нехватка квалифицированных кадров и неточное исполнение рекомендаций могут поставить под угрозу сохранение уже достигнутых результатов. Ситуация усугубляется тем, что начавшееся слияние эпидемий ВИЧ-инфекции и туберкулеза, на фоне ожидаемого в ближайшие годы увеличения количества людей со СПИДом, может значительно ухудшить эпидемиологическую обстановку и по туберкулезу.