Корнышева Елена Андреевна, Лыков Виктор Павлович, Смоленский Вячеслав Юрьевич (стр. 16 из 16)

Рисунок . Заболеваемость дизентерией в учреждениях УИС РФ (на 100 тысяч человек)

Смертность

Информативность заболеваемости как характеристики здоровья населения весьма ограничена, так как её регистрируемые уровни не в полной мере характеризуют действительную распространенность патологии. Более достоверной характеристикой здоровья популяции является смертность - как наиболее точно определяемая конечная точка.

В начале IXX века смертность заключенных Британских тюрем в 5 раз превосходила таковую в общем населении [119]. В тот же период была продемонстрирована колоссальная разница в смертности заключенных, которая может наблюдаться в зависимости от условий содержания. Например, в 1815-1818 годах общий показатель смертности заключенных в разных тюрьмах Франции варьировал от 24,5 до 251,9 на 1000 [120].

В 1972 общий показатель смертности в исправительных учреждениях штата Тенесси почти в 20 раз превосходил данный коэффициент для населения США [121]. В конце ХХ века, коэффициент смертности в пенитенциарных учреждениях Канады в два раза превышал средне-национальный показатель для мужчин такого же возраста [122]. В этом крупном исследовании было установлено, что более половины всех случаев смерти в тюрьмах обусловлены насильственными причинами – самоубийствами, отравлениями (чаще при передозировке наркотиков) и убийствами. В федеральных исправительных учреждениях Канады смерть от отравлений встречается в 50 раз чаще, а самоубийства в 10 чаще, чем в общем населении. Подобная структура смертности, с преобладанием внешних причин, достаточно типична для пенитенциарных учреждений большинства индустриально-развитых стран [123, 124]. Исключением являются США, где в 80-90-х годах прошлого века на первое место среди причин смерти в местах лишения свободы вышел СПИД [125-127]. Однако, уже к 1998 после начала широкого предоставления американским заключенным высокоактивной антиретровирусной терапии смертность от ВИЧ-ассоциированных заболеваний резко снизилась [128]. В последние годы особое внимание исследователей привлекает повышенная смертность лиц, которые освобождаются из пенитенциарных учреждений [129], причем большое количество смертей регистрируется в течение первой недели после освобождения и обусловлены передозировкой психоактивных веществ, что вероятно объясняется снижением толерантности к опиатам в период лишения свободы и возобновлением приема наркотиков по возвращении из тюрьмы [130-132].

Существует и целый ряд работ, которые продемонстрировали более низкие показатели смертности заключенных по сравнению с общенациональными цифрами [133], главным образом за счет сокращения смертности от тех причин, которые превалируют в социально-демографических группах, представленных среди заключенных. Так, несмотря на общепризнано-высокий уровень насилия в пенитенциарных учреждениях, в 1994 году смертность от убийств в пенитенциарных учреждениях США (4,7/100000), была в два раза меньше таковой в общем населении (9,7/100000). Естественно также, что до ничтожных цифр снижалась и смертность от дорожно-транспортных происшествий и огнестрельных ранений, которая занимает одно из ведущих мест в структуре смертности молодых американских мужчин [134].

Как известно смертность от внешних причин (212,7 на 100000 населения) находится в России на втором месте в структуре смертности. В целом в Российской Федерации насильственная смертность, включая убийства (28,3/100000) и суициды (39,3/100000) составляет третью часть смертности от внешних причин (67,6/100000 ) и в 3 раза превышает среднемировые показатели насильственной смертности [135]. Даже простая экстраполяция этих цифр на тюремное население России, без учета повышенного риска, типичного для пенитенциарных учреждений, предполагает, что ежегодно в учреждениях УИС РФ можно ожидать более 300 самоубийств заключенных, однако данные об истинном размере проблемы не достаточны.

Несмотря на несовершенство статистической отчетности в первой четверти прошлого века, общее впечатление о структуре смертности российских заключенных в тот период дают следующие цифры: в 1925 году в местах заключения Московской губернии было зарегистрировано 64 случая смерти, среди них 19 было обусловлено туберкулезом, 13 – хирургической патологией, 2 - инфекционными заболеваниями, 2 - психическими заболеваниями [136].

За время прошедшее с распада Советского Союза смертность лиц, содержащихся в российских пенитенциарных учреждениях претерпела целый ряд существенных изменений.

Общий показатель смертности в исправительных колониях (на 100 тыс.)

Сначала, в период с 1991 по 1997 год, в исправительных колониях (т.е. в учреждениях которые и определяют общую картину смертности в УИС) общий показатель смертности осужденных увеличился в 3,2 раза (с 323,0 до 1027,3 на 100000). Смертность от травм, занимавшая в начале 1990-х годов 1-е место среди причин смерти осужденных, резко снизилась в течение 6-7 лет, что вероятно можно объяснить общим падением производства в исправительных колониях. К середине 1990-х годов в структуре смертности ведущие позиции заняли инфекционные и паразитарные болезни (главным образом, туберкулез) - 49,2% и болезни сердечно-сосудистой системы - 18,2%. Однако, с 1998 года в УИС наблюдается неуклонное снижение смертности, что в первую очередь определяется снижением смертности заключенных от туберкулеза.

Рисунок . Смертность от туберкулеза в пенитенциарных учреждениях РФ

К 2002 году общий коэффициент смертности осужденных в РФ снизился до 327,8/100000 т.е. к уровню начала 1990-х годов. В настоящее время в структуре смертности осужденных ведущие места занимают сердечно-сосудистые заболевания (32%), инфекционные заболевания (27%) и внешние причины смерти (14%).

Рисунок. Структура смертности в исправительных колониях, 2002 г.