Корнышева Елена Андреевна, Лыков Виктор Павлович, Смоленский Вячеслав Юрьевич (стр. 9 из 16)

При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует, переходит в финальную стадию заболевания – СПИД – и заканчивается смертельным исходом, в среднем, через 12 лет после инфицирования. Терапия имеющимися в настоящее время антиретровирусными (АРВ) препаратами хотя и не способна полностью вылечить от ВИЧ-инфекции, но предотвращает развитие основных проявлений заболевания, благодаря чему люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, сохраняют трудоспособность и ведут практически обычный, социально активный образ жизни. За последние 10 лет умерло более 6 тысяч ВИЧ-инфицированных граждан России. Однако, при трактовке показателей смертности, следует учитывать, что быстрое распространение ВИЧ-инфекции в России наблюдается лишь со второй половины 1990-х годов, поэтому несомненно, что общая картина демографических потерь и других последствий распространения ВИЧ/СПИДа в России пока не обозначилась в полной мере.

Оценки количества россиян, нуждающихся в АРВ терапии, сильно варьируют, однако большинство отечественных и международных экспертов полагают, что в настоящее время 25-50 тысяч людей живущих в России с ВИЧ/СПИД уже имеют показания для назначения специфического лечения. В тоже время, по всей стране получают такое лечение лишь около двух тысяч пациентов [3, 11], таким образом, сейчас доступ к АРВ терапии в России имеют менее 10% от расчетного числа нуждающихся в нем людей. Хотя низкая доступность эффективного лечения связана с целым рядом факторов, в настоящее время основным барьером для расширения программ АРТ являются цены на АРВ-препараты, которые в России являются одними из самых высоких в мире ($4 000 - $10 000 долларов на пациента в год). Следует отметить, что хотя свободный доступ к АРВ терапии необходим ВИЧ-инфицированным пациентам даже просто с точки зрения соблюдения прав человека, однако предоставление лечения имеет и множество положительных последствий для ограничения дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа в обществе. Так возможность беспрепятственного доступа к лечению значительно повышает мотивацию людей обратиться для обследования на ВИЧ, что в свою очередь создаёт возможность для учреждений здравоохранения проводить профилактическую работу, в частности проведение консультирования для изменения поведения представителей групп повышенного риска на менее опасное. Кроме того, под воздействием АРВ препаратов наблюдается значительное снижение концентрации вируса в крови и других биологических жидкостях инфицированных лиц, что значительно уменьшает вероятность дальнейшей передачи инфекции от них другим людям. Кроме того, применение АРВ-терапии во время беременности и родов позволяет резко снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку, добиваясь рождения здоровых детей в абсолютном большинстве случаев.

В целом можно констатировать, что сегодня большинство ВИЧ-инфицированных россиян это малообеспеченные молодые люди, нередко имеющие опыт употребления наркотиков. Большая часть из них не имеет адекватного доступа к социальным и медицинским услугам, включая АРВ лечение, и не осведомлены о своих правах и обязанностях в отношении ВИЧ-инфекции. Кроме того, в целом в России еще превалирует предвзятое отношение ко всему, что связанно с ВИЧ/СПИДом и к тем, кого поражает данное заболевание, что связано с недостатком знаний о ВИЧ/СПИДе среди широких слоев населения, со страхом перед болезнью и неправильной информации о ней, широко распространенных в российском обществе. В результате, нередко ВИЧ-инфицированные люди фактически оказываются в социальной изоляции и оттесняются в маргинальные слои общества. Существуют также серьезные опасения многих экспертов, что негативное, предвзятое отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, которое отмечается в ряде случаев и у медицинских работников, может приводить к дискриминации в доступе к жизнесохраняющему лечению (особенно для лиц, заразившихся ВИЧ при употреблении наркотиков, которые составляют большинство ЛЖВС в России), что способно стать серьезным барьером для расширения программ АРВ терапии в России.

Другие основные инфекционные заболевания

ВИЧ/СПИД не является единственным заболеванием, представляющим серьезную угрозу для России. Фактически со времени распада Советского Союза, в России произошло несколько крупных параллельных эпидемий. Так с начала 1990-х годов в стране начала быстро развиваться эпидемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которая по масштабам не имеет аналогов в индустриальных странах конца ХХ-го века. Заболеваемость сифилисом, которая была наиболее четко документирована, в течение 6 лет возросла в 60 раз и достигла своего пика к 1997 году (рисунок 2).

Рисунок 2.

Источник: [13]

Хотя с тех пор происходит устойчивое снижение регистрации, тем не менее даже нынешняя заболеваемость ИППП в России более чем в 10 раз превышает такие показатели в странах Евросоюза или бывшем СССР. С одной стороны, столь высокий уровень ИППП показывает, что молодые россияне активно практикуют незащищенные половые контакты, а с другой стороны, наличие любого ИППП существенно увеличивается вероятность передачи ВИЧ-инфекции.

С начала 1990-х годов в России наблюдался также колоссальный рост в употреблении нелегальных психоактивных веществ. К настоящему времени количество потребителей инъекционных наркотиков в стране оценивается экспертами в 2-4 млн человек [14], что соответствует 1,5-3% населения страны. Этот рост наркомании быстро нашел свое выражение в увеличении показателей заболеваемости парентеральными гепатитами В и С (рисунок 3), что фактически и стало прелюдией к последовавшей вскоре эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Рисунок 3.

Источник: [13]

Снижение показателей заболеваемости гепатитом В с 1999 года, вероятно, с одной стороны объясняется эффектом эпидемиологического насыщения в среде потребителей наркотиков, а с другой стороны, расширением охвата профилактической вакцинацией.

Устойчивое снижение показателей заболеваемости туберкулезом, которое наблюдалось в России со времен Второй Мировой войны, также прекратилось к началу 1990-х годов. В течение 10 лет заболеваемость туберкулезом и смертность от него выросли более чем в 2 раза (рисунок 4).

Рисунок 4.

Источник: [13]

Хотя в последние 3 года наблюдается стабилизация и даже некоторое снижение этих показателей, на сегодняшний день Российская Федерация является одним из 22 государств мира с высокой пораженностью туберкулезом, страной с самым высоким в Европе уровнем смертности от туберкулеза. Большую тревогу вызывает широкое распространение форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, которые по оценкам экспертов к настоящему времени составляют 9-10% от общего числа случаев туберкулеза в стране, а в тюрьмах достигают и 20%. В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом.

Туберкулез в России является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний, причем, как и ВИЧ/СПИД, он поражает непропорционально большое число людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. В контексте эпидемии ВИЧ/СПИДа ключевое значение имеет также тот факт, что туберкулез является главной причиной смертности людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Если до сих пор, эпидемии ВИЧ-инфекции и туберкулеза в России развивались относительно изолированно друг от друга, то в последние 2 года быстро увеличивается количество случаев сочетанных случаев этих инфекционных заболеваний. По данным Федерального центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией центра к концу 2004 года число больных с сочетанной патологией достигло 7678 человек.

Малярия, контролю которой Цель 6 ЦРТ уделяет существенное внимание, регистрируется в Российской Федерации как в некоторых эндемичных регионах (Волгоградская область), так и в виде завозных случаев. Однако в течение последних 10 лет заболеваемость малярией в России колеблется в пределах 0,23-0,74 на 100000 населения [13], что соответствует лишь нескольким сотням случаев в год.

Задача борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими основными заболеваниями для России

Анализ действий предпринимаемых Россией.

В течение последних лет наблюдается заметное повышение внимания руководства РФ к вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулузом. В стране создан Координационный Совет по ВИЧ/СПИДу Министерства здравоохранения и социального развития, в котором обеспечено представительство 7 федеральных министерств и ведомств, 9 ведущих общественных организаций, региональных учреждений здравоохранения, а также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, в России сформирован Страновой Координационный Механизм по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией. На протяжении последних трех лет на высоком политическом уровне возрастает готовность России принимать на себя международные обязательства по борьбе с ВИЧ эпидемией.

Поддержав идею создания Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, Российская Федерация пообещала выделить на нужды фонда 20 млн. долларов, 10 млн. из которых уже были перечислены. На Саммите Большой Восьмерки, прошедшем на Си-Айленде в 2004 г., Россия, наряду с другими членами Восьмерки, поддержала выдвинутое США предложение о создании Глобального центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции. Российская Федерация возглавила разработку плана действий Содружества Независимых Государств, во исполнении Декларации Генеральной Ассамблеи ООН «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом», подписанной в июне 2001 г. Программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа входила в повестку ряда заседаний Совета глав государств-членов СНГ.

В апреле 2005 г. по инициативе России в Москве состоялось Совещание на уровне министров СНГ «Неотложные меры реагирования на эпидемии ВИЧ/СПИДа в Содружестве Независимых Государств». Вместе с тем следует отметить, что задача противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД пока недостаточно учитывается в стратегических документах Правительства РФ, а упоминание проблемы ВИЧ/СПИД высшим руководством России в публичных выступлениях минимально. Также, совершенно несоразмерными масштабам развития эпидемии являются ресурсы, выделяемые федеральным бюджетом России на борьбу со СПИДом (в 2003 году составляют лишь 122 миллиона рублей или около 4 миллионов долларов).

В последние 2-3 года наблюдается отчетливая тенденция переложить многие расходы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД на региональные бюджеты, хотя лишь небольшое число экономически благополучных регионов имеет возможность удовлетворять эти потребности, а у большинства субъектов федерации отсутствуют необходимые для этого ресурсы, особенно для приобретения АРВ-препаратов для полноценной терапии быстро растущего числа больных ВИЧ/СПИДом. Крайне недостаточно средств выделяется на профилактические мероприятия, как например, информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, целевые программы профилактики для групп с высоким риском заражения ВИЧ и пр.