индивида столкнуться с серьезным заболеванием, а также виды получаемой
им медицинской помощи.
Лечение заболеваний в прошлом
Понятия физического здоровья и болезни имеются во всех культурах,
однако то, что мы сейчас называем медициной, связано с развитием
западных обществ в течение последних двух—трех веков. До этого семья или
клан родственников являлись основным институтом, где происходила борьба
с болезнями и недугами. Во все времена были люди, которые
специализировались в “целительстве”, используя смесь терапевтических и
магических средств; многие методы исцеления, существовавшие в
традиционных обществах, сохранились в незападных культурах до сих пор.
Так, более 2000 лет в Индии практикуется аюрведическая медицина,
основанная на теории равновесия психической и физической природы
человека, дисбаланс которой лечится лекарственными травами и диетой.
Китайская народная медицина также исходит из концепции гармонии
человеческой личности, используя травы и другие средства, а также
иглоукалывание.
В традиционных культурах болезнь обычно рассматривалась как часть
общего психологического и социального состояния человека, подобные
взгляды существовали до XVIII века и в Европе. Большинство школ
европейской медицины берет свое начало в системах лечения античной
Греции, где болезнь объяснялась общим психическим и физическим
состоянием человека11). Врачевание в это время не считалось особой
“профессией”, врачей обычно нанимали для лечения аристократии и дворян.
Как было отмечено в главе 5, “Конформность и девиантное поведение”,
больницы в их современном смысле и в достаточном количестве появились
лишь в XIX веке. До того времени, а в некоторых местах и гораздо позже,
лечение проводилось с помощью народных средств, магии и молитвы.
Развитие современной медицины
Современная медицина предложила новый взгляд на болезнь, в
соответствии с которым причины болезни имеют физическую природу и
поддаются научному объяснению. Научный подход при определении диагноза и
выборе метода лечения является важнейшей особенностью современного
здравоохранения. Среди других важных черт можно назвать возникновение
больниц — специальных учреждений, в стенах которых проводится анализ и
лечение серьезных заболеваний, а также превращение медицины в профессию,
nazedhm~ys~ людей, ей занимающихся, в группу, придерживающуюся
определенного этического кодекса и обладающую существенным социальным
влиянием. Эти три аспекта медицины тесно связаны друг с другом. Научный
подход к болезни потребовал длительной систематической медицинской
подготовки, деятельность лекарей-самоучек исключалась. Хотя
профессиональная медицинская практика не ограничивалась только
больницами, однако, именно они являли собой ту среду, в которой врачи
впервые в истории могли одновременно обследовать и лечить большое
количество пациентов в условиях концентрации медицинской технологии.
553
В эпоху средневековья самыми опасными были заболевания инфекционного
характера: туберкулез, холера, малярия и чума. В 1348 году, во время
эпидемии “черной смерти”, чумы, разносимой блохами, паразитирующими на
черных крысах, погибла четверть населения Англии, опустели многие
области континентальной Европы. Сегодня в развитых странах инфекционные
болезни редко являются причиной смерти, а некоторые из них практически
побеждены и в других регионах мира. Наиболее частыми причинами смерти в
индустриальном мире являются сердечнососудистые заболевания и рак. И
если в прошлом наиболее высоким был уровень смертности у детей и
новорожденных, то теперь этот уровень увеличивается по мере старения.
Несмотря на то, что медицина завоевала громадный авторитет, развитие
здравоохранения лишь в малой степени объясняет снижение уровня
смертности в ХГХ веке. Решающими факторами были улучшение санитарных
условий, гигиены, изменение питания, совершенствование системы
канализации. Их воздействие сказалось на снижении уровня младенческой и
детской смертности. Новые лекарства, антибиотики, прогресс хирургии в
целом не отражались на показателях смертности почти до середины
нынешнего века. Антибиотики стали использоваться для лечения инфекций
лишь в 1930-40-х годах, а прививки от болезней, например, от
полиомиелита, появились еще позднее.
Третий мир
Колониализм и распространение болезней
В колониальную эпоху вслед за экспансией Запада по миру
распространялись и его болезни, прежде в других частях света
неизвестные. Оспа, корь и сыпной тиф не были известны коренному
населению Центральной и Южной Америки до испанского нашествия. В
Северную Америку их принесли английские и французские колонисты.
Некоторые из этих болезней вызвали эпидемии, которые уничтожили огромные
массы местного населения, так как оно не обладало достаточной
сопротивляемостью к таким болезням. Есть серьезные основания думать, что
племена охотников и собирателей обеих Америк не были так подвержены
инфекционным заболеваниям, как европейские общества того периода. Многие
возбудители инфекций развиваются лишь при плотности населения большей,
чем та, которая была в обществах охотников и собирателей. Оседлые
сообщества подвергаются риску заражения воды отходами их
жизнедеятельности, в то время как кочующим племенам удается этого
избежать.
Исследования показывают, что, несмотря на крайне низкий
технологический уровень, рацион питания охотников и собирателей в
благоприятной окружающей среде превосходил питание жителей более крупных
сообществ. Питание, опирающееся на злаки (что было связано с появлением
закрепленных участков земли) снижало качество и разнообразие рациона по
сравнению с питанием охотников и собирателей.
В Африке и субтропических частях Азии инфекционные заболевания были
распространены издавна. Условия тропиков и субтропиков оказались
особенно благоприятны для малярии, которую распространяют комары, и
сонной болезни, переносчиком которой является муха цеце. Однако до
прихода европейцев инфекционные заболевания были, по всей видимости, не
столь опасны. Угроза эпидемий, засухи и других стихийных бедствий
существовала всегда, однако колониализм вызвал существенные изменения во
взаимоотношениях человека со средой его обитания, что пагубно сказалось
на здоровье населения. Европейцы принесли 554 новые способы
ungiqrbnb`mh, разрушив при этом экологию целых регионов. Так,
громадные пространства Восточной Африки стали непригодны для
скотоводства из-за распространения мухи цеце. До прихода европейцев
африканцы весьма успешно пасли там громадные стада.
Самым ощутимым следствием колониальной системы было ее влияние на
структуру питания (и, следовательно, на уровень сопротивляемости к
заболеваниям) в результате вовлечения в производство для мирового рынка.
После того, как производство экспортных культур возобладало, качество
рациона в некоторых районах Африки понизилось12).
Этот процесс, однако, не был односторонним. С развитием колониализма
резко изменилась и западная диета, причем влияние этих перемен на
здоровье оказалось противоречивым. С одной стороны, западные диеты
улучшились, поскольку к ним добавились ранее неизвестные продукты,
такие, как бананы, ананасы, грейпфруты и др. С другой стороны, ввоз
табака, кофе и сахара-сырца, который сейчас используется для
приготовления почти любой пищи, привел к серьезным последствиям. Высокое
содержание сахара в западных рационах, а также распространение курения
способствуют предрасположенности к раку и сердечно-сосудистым
заболеваниям.
Инфекционные болезни сегодня
Несмотря на то, что в странах третьего мира удалось добиться
значительных успехов в борьбе против инфекционных заболеваний, а
некоторые из них совершенно искоренены, эти заболевания распространены
там гораздо шире, чем на Западе. Примером почти полностью искорененной
болезни является оспа, бывшая некогда бичом Европы и других районов
мира. Кампания против малярии оказалась гораздо менее успешной. Когда
началось производство инсектицида ДДТ, появилась надежда, что с его
помощью удастся уничтожить основного носителя малярии — москитов, и
вначале действительно был достигнут значительный прогресс; однако потом
он замедлился, поскольку некоторые популяции москитов выработали
устойчивость к препарату.
В большинстве стран третьего мира по-прежнему отсутствуют
элементарные атрибуты современной медицины. Больницы и квалифицированный
персонал есть, как правило, только в городах, а их услугами пользуется в
основном богатое меньшинство. В большей части стран третьего мира
существуют правительственные организации, подобные Национальной службе
здравоохранения, но предоставляемые ими услуги ограничены. Богатые
обращаются к частным врачам, а если требуется более сложное лечение,
едут на Запад. Во многих городах, особенно застроенных лачугами, борьба
с инфекционными заболеваниями затрудняется условиями жизни, поскольку во
многих районах трущоб такие услуги, как водопровод, канализация и
уборка, отсутствуют практически полностью.
Исследования Всемирной организации здравоохранения показывают, что
более двух третей городских жителей в странах третьего мира пользуются
водой из источников, не отвечающих минимальным санитарным требованиям.
Подсчитано, что 17 из 25 основных “водных” заболеваний, распространенных
в этих странах, удалось бы сократить наполовину, или даже полностью