· Как проявления психического заболевания.
Социальные причины: окружающая обстановка / социальное давление усиливает пристрастие к алкоголю.
· Неполная занятость.
· Бедность.
· Супружеская дисгармония.
· Стрессовые ситуации на работе.
· Дети подражают поведению взрослых.
· Дети начинают употреблять алкоголь под нажимом сверстников.
Биологические причины: биология / генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости
· Диспропорционально высокий уровень алкоголизма мужчин по сравнению с женщинами (5:1).
· Повышенный риск развития алкоголизма у сыновей / братьев мужчин – алкоголиков.
· Данные по усыновлённым близнецам указывают на повышенный риск алкоголизма (риск увеличен в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители.
Модель заболевания: алкоголизм как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
· Алкоголизм как результат имеет типичные симптомы и характерное течение.
· Только развитие абстиненции является признаком выздоровления.
· Биохимическая предрасположенность включает:
- генетические / врождённые факторы;
- дефицит питательного вещества;
- дисфункцию ЦНС / эндокринной системы.
· Психосоциальная предрасположенность включает:
- чувства неполноценности и отчуждения;
- употребление алкоголя для облегчения боли / снятия груза проблем.
Злоупотребление наркотическими веществами
и отношения в семье
М. Буш, Эл. Б. Каронна, С. Е. Спратт, Дж.-Э. Бигби
(Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. – М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект»,1998.)
Злоупотребление членов семьи наркотическими веществами по-разному влияет на внутрисемейные отношения: оно может выполнять роль катализатора в актах насилия и жестокости, может служить оправданием насилия и жестокости и средством защиты от насилия и жестокости. Циклы насилия и жестокости часто переходят из поколения в поколение, когда злоупотребление наркотическими веществами одного из членов семьи прямым или косвенным образом наносит эмоциональный и физический вред другим членам семьи. Если семья оказывается изолированной от общества и социальных служб, только врачи могут обнаружить признаки разрушения семьи или сексуальной и физической жестокости. Нарушение взаимоотношений в семье, являющееся результатом употребления наркотиков или алкоголя, может глубоко отразиться на физическом и умственном развитии членов семьи. В этой главе рассматривается влияние злоупотребления наркотическими веществами на семейные отношения. При этом особое внимание уделяется случаям насилия в семье — “симптому”, по которому врачи обычно узнают о неблагополучии в семье.
Неблагополучие в семье, вызванное злоупотреблением наркотическими веществами
Так как алкоголизм является наиболее распространенной формой злоупотребления наркотическими веществами, отражающейся на семейных отношениях, исследованию его разрушающего действия на семью уделяется большое внимание. Однако возникновение проблем (они представлены ниже) является результатом злоупотребления не только алкоголем, но и другими наркотическими веществами (табл. 4.1). Проблемы, возникающие в семье при чрезмерном употреблении алкоголя (и других наркотических веществ), могут быть следующие:
• Финансовые (связанные с работой): член семьи, злоупотребляющий наркотическими веществами, становится менее надежным работником, снижается производительность его труда, он прогуливает работу, заставляя коллег скрывать это, ют даже обворовывает своих работодателей. Все это в конце концов приводит к отсутствию продвижения по службе, редким повышениям или даже к увольнению. В число финансовых проблем входит неумелое распоряжение деньгами или использование их для покупки наркотических веществ.
• Эмоциональные: люди, имеющие зависимость от наркотических веществ, могут испытывать чувство вины, подавленности и страдать нервно-психическими расстройствами.
• Медицинские: хроническое и периодическое злоупотребление наркотическими веществами имеет серьезные, хотя и неспецифические медицинские последствия. Эти проблемы обсуждаются в главах 7—16.
• Нарушение семейных традиций: такой ритуал как, например, ежедневный семейный обед может быть нарушен, если пациент, злоупотребляющий наркотическими веществами, пропускает его по причине приема наркотиков или по забывчивости. Большие праздники, как день благодарения, Рождество или дни рождения, являются поводом для повышенного употребления алкоголя и, как следствие, усиливают напряженность в семейных отношениях.
• Физическое и сексуальное насилие: наиболее часто встречается в семьях, в которых существует наркотическая зависимость у кого-либо из членов семьи. Существует тесная связь между физическим и сексуальным насилием и злоупотреблением наркотическими веществами. Хотя причинно-следственная связь не всегда очевидна (этот вопрос будет обсуждаться ниже в данной главе).
• Разлад в семье: финансовые, медицинские и эмоциональные проблемы вызывают напряженность в семье, которая может проявиться в физическом или сексуальном насилии в отношении одного из супругов или ребенка. Такие действия создают ситуацию, в которой один из родителей, не принимающий наркотические препараты, должен либо поддерживать и защищать ребенка, что часто провоцирует к насилию злоупотребляющего наркотическими веществами родителя, либо отказаться от защиты ребенка для временного улучшения отношений с партнером.
• Изоляция от общества: поведение члена семьи, злоупотребляющего наркотическими веществами, которое считается недопустимым в обществе, может положить начало изоляции от общества всей семьи, в том числе от своих родственников и друзей. Дети злоупотребляющих наркотическими веществами родителей избегают приглашать домой друзей из-за непредсказуемого поведения родителей.
ТАБЛИЦА 1. ВЛИЯНИЕ ЭЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ЧЛЕНОВ СЕМЬИ
| Проблемы | Примеры |
| Медицинские | Головные боли Боли в спине Язвенная болезнь Плохой сон |
| Насилие в семье | Жестокость по отношению к одному из супругов Жестокость по отношению к ребенку |
| Подростки | Побег из дома Ранний брак Детская преступность Попытки самоубийства |
| Поведение детей в школе | Прогулы Низкая успеваемость Плохое поведение в классе |
| Финансовые | Неумелое распоряжение деньгами Разорение семьи |
| Работа | Частая смена места работы Отсутствие пунктуальности и сложные отношения с сослуживцами |
| Психические симптомы | Депрессия Состояние тревоги |
| Сексуальная дисфункция | Импотенция Преждевременное начало половой жизни |
Методы самозащиты, которые используют члены семьи
Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами, и члены их семей склонны использовать следующие методы самозащиты, которые дают им возможность “не замечать” существующих проблем.
• Отрицание: злоупотребляющие наркотическими веществами и члены их семей ведут себя так, как будто проблемы не существует, и отрицают тот факт, что употребление наркотиков вышло из-под их контроля. действия, которые с точки зрения стороннего наблюдателя свидетельствуют о злоупотреблении наркотиками, в кругу семьи считаются нормальными.
• Оправдание поведения: если даже злоупотребление наркотиками и признается проблемой, то ее важность недооценивается, поскольку находятся различные оправдания, например стрессовая ситуация дома или на работе.
• Перекладывание ответственности на других людей: злоупотребляющий наркотическими веществами видит причину своей зависимости в других людях. Например, алкоголик может обвинять “сварливую жену” или детей” в том, что из-за них он употребляет алкоголь в больших количествах.
• Преуменьшение важности проблемы: люди, злоупотребляющие наркотическими веществами, могут говорить: выпиваю только по выходным”, или могу выпить много, но не столько, сколько...”, или “Я всего лишь навеселе”.
На своих детей злоупотребляющие наркотическими веществами родители оказывают более сильное влияние, чем на окружающих взрослых. дети уже не верят, что родители смогут обеспечить им безопасную, стабильную жизнь. Они вынуждены усвоить негласное правило, существующее в их семье, — не обсуждать с посторонними людьми то, что происходит дома, и не рассказывать о пагубных привычках своих родителей. Все это препятствует нормальному развитию психики ребенка. Кроме того, дети используют те же оправдания, что и их родители, чтобы скрыть свои чувства относительно проблем, существующих в семье.
Распределение ролей в семье злоупотребляющих наркотическими веществами
Характерное распределение ролей в семьях, где имеет место злоупотребление наркотическими веществами, было описано в популярной литературе с целью помочь членам этих семей понять, как должен вести себя каждый из них, чтобы попытаться разорвать порочный круг злоупотребления наркотическими веществами и ухудшения семейных отношений. Врачам необходимо знать о существовании такого распределения ролей в семье, так как пациенты могут охарактеризовывать себя в соответствии с их ролью. Распределение ролей, приведенное ниже, позволяет семье достичь хрупкой гармонии сосуществования и действует как защитный механизм. С изменением отношений в семье роли часто эволюционируют или меняются. Если член семьи существует только в ограниченных ролью рамках, то это свидетельствует о его недостаточном развитии как личности.