Повышение эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Московской области предполагает, в первую очередь, проведение комплекса мероприятий, направленных на повышение структурной эффективности здравоохранения, в том числе связанных с упорядочение структуры здравоохранения Московской области в соответствие с разделением полномочий между областными и муниципальными уровнями управления и оптимизацией действующей сети учреждений здравоохранения. При этом оптимизация действующей сети лечебных учреждений может осуществляться как путем вывода из системы общественного здравоохранения части финансово необеспеченных или излишних мощностей больниц, так и реструктуризации или перепрофилирования имеющегося коечного фонда, проводимых в рамках ежегодного согласования объемов государственного и муниципального заказов на предоставление гарантированных объемов медицинской помощи в Московской области. Также заслуживает внимания вопрос планирования и управления потоками больных, который может быть решен в рамках медицинских округов.
Результатом проведения комплекса перечисленных мероприятий должны стать конкретизация государственных гарантий по видам, объемам, условиям, порядку и качеству оказания медицинской помощи и перенесение части финансовой ответственности за оказание медицинской помощи в негосударственный сектор.
Реструктуризация в здравоохранении должна способствовать перегруппировке ресурсов бюджетного финансирования здравоохранения между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи с увеличением доли первичной медико-санитарной помощи. Повышение структурной и экономической эффективности в сфере здравоохранения основано на использовании новых методов оплаты медицинской помощи, которые стимулируют применение интенсивных технологий диагностики и лечения, повышение качества оказания медицинской помощи. При этом параллельно следует осуществить внедрение механизмов обеспечения заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда и должно сопровождаться реформированием действующей системы оплаты труда в здравоохранении.
В целях стимулирования деятельности первичного амбулаторно-поликлинического звена может применяться способ подушевого финансирования поликлиники на общий объем внебольничной деятельности. Предпочтительный способ оплаты стационарной помощи - финансирование за согласованные объемы. Данный метод не связан с коечной мощностью и численностью персонала и призван стимулировать медицинских работников в оптимизации объема стационарной помощи, интенсификации лечения, эффективном расходовании ресурсов и уменьшении случаев необоснованной госпитализации.
Применение перспективных способов оплаты медицинской помощи предполагает также самостоятельное использование медицинскими организациями части экономии, возникающей в результате оптимизации структуры помощи без ущерба ее качеству, которое представляется возможным путем создания автономных учреждений.
Расширение хозяйственной самостоятельности лечебных учреждений, внедрение новых механизмов финансирования позволят гибко использовать имеющиеся ресурсы, а также стимулировать привлечение внебюджетных источников финансирования, которое во многом сдерживалось ограниченными полномочиями бюджетных учреждений в распоряжении финансовых средств, получаемых от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.
При этом наряду с наращиванием объемов оказания платной медицинской помощи, для автономных учреждений здравоохранения сохраняется обязанность выполнения государственного заказа по оказанию гарантированной бесплатной медицинской помощи.
В этой связи возрастает необходимость в принятии на федеральном уровне нормативных правовых актов, регламентирующих предпринимательскую деятельность лечебных учреждений, которые более детально определят условия деятельности частнопрактикующих врачей, их права, обязанности и ответственность за качество медицинской помощи.
В то же время значительное число медицинских организаций, которые не могут и не должны оказывать платные услуги, останутся в форме бюджетных учреждений с четким определением видов деятельности и сохранением сметного финансирования.
Изменение организационно-правовой формы медицинских организаций на автономное учреждение, иные мероприятия по модернизации и совершенствованию в сфере здравоохранения, применение механизма государственных заданий и др., призваны создать у медицинских организаций стимулы к повышению эффективности использования имеющихся ресурсов, а также создадут условия для возникновения конкурентной среды в сфере здравоохранения.
Вместе с тем перевод организаций здравоохранения из одной правовой формы в другую, процедура принятия решения об изменении типа конкретного учреждения возможны только при условии определения и утверждения на федеральном уровне соответствующих критериев и условий для осуществления перевода.
17.3. Совершенствование системы оплаты медицинской помощи
Совершенствование системы оплаты медицинской помощи, в первую очередь первичного звена здравоохранения будет способствовать решению следующих приоритетных задач:
- реструктуризации здравоохранения, более эффективному использованию ресурсов обязательного медицинского страхования;
- соответствию оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам;
- стимулированию непрерывного повышения качества медицинской помощи.
Для реализации этих задач необходимо:
- внедрить наиболее эффективные способы оплаты стационарной медицинской помощи (за конкретный объем медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением, в соответствии с продолжительностью лечения по нозологическим формам, т.е. за пролеченных больных, что создает условия для внедрения персонифицированного учета, с внесением затрат на медицинскую помощь в лицевые счета всех категорий застрахованных);
- перейти на перспективные способы оплаты амбулаторно - поликлинической медицинской помощи (подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее усилить профилактическую направленность деятельности медицинского учреждения, и в итоге, удешевить медицинскую помощь);
- разработать и применить новые подходы к оплате труда медицинских работников.
Внедрение в Московской области оплаты медицинской помощи по медико-экономическим стандартам должно способствовать:
- обеспечению сбалансированности государственных обязательств оказания населению бесплатной медицинской помощи и выделенных для этого финансовых средств;
- повышению эффективности использования финансовых ресурсов;
- обеспечению рационального сочетания между видами и уровнями оказания медицинской помощи и повышение на этой основе структурной эффективности здравоохранения, как инструмента реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
- повышению уровня управляемости системой финансирования здравоохранения.
Оплате подлежат только те объемы медицинской помощи, которые определены программой государственных гарантий. Эти объемы должны быть в максимально возможной степени увязаны с оценкой поступления финансовых средств из всех источников;
- усилению вневедомственного контроля качества медицинской помощи вследствие объективной оценки соответствия финансовых затрат ее объему и качеству;
- совершенствованию информационного обеспечения системы ОМС.
18. Развитие системы ОМС
Решение данных вопросов организации медицинской помощи невозможно без развития системы обязательного медицинского страхования, как основного источника финансирования медицинской помощи населению, и решения одной из приоритетных задач – повышения эффективности использования ресурсов.
Основными задачами в части модернизация системы обязательного медицинского страхования являются:
- совершенствование нормативной правовой базы по обязательному медицинскому страхованию;
- совершенствование финансирования медицинской помощи в системе ОМС для обеспечения рационального использования средств;
- обеспечение адресного использования средств ОМС;
- организация персонифицированного учета всех категорий застрахованных с внесением затрат на медицинскую помощь в их лицевые счета.
Реализация задач модернизации системы ОМС требует развития нормативной правовой базы системы здравоохранения в Московской области по вопросам расширения хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, повышения структурной эффективности системы здравоохранения, координации и взаимодействия государственного и муниципального уровней здравоохранения.
Имеющийся дефицит финансирования Московской областной программы обязательного медицинского страхования гражданам связан не только с общей нехваткой средств, но и с недостаточно эффективными планами реструктуризации объемов медицинской помощи по видам и закладываемыми в эту программу низкими финансовыми показателями.
Диспропорции в развитии здравоохранения подчеркивают актуальность проблемы и требуют принятия комплекса мер по совершенствованию системы управления, финансирования отрасли и, прежде всего:
- упорядочение положения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;
- предоставление реального права страховым медицинским организациям стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных;
- укрепление финансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счет более полного сбора Единого социального налога и привлечению новых платежей за счет развития производства,
- страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньше, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости;