- создание новой системы экономической мотивации для медицинских учреждений и медицинских работников;
- развитие информационного обеспечения;
- разработка и утверждение порядка формирования заказов (планов-заданий) медицинским организациям в рамках Московской областной программы ОМС.
Для определения объемов медицинской помощи и создания возможности планирования деятельности медицинских учреждений по выполнению объемов медицинской помощи с учетом структуры потребности населения, необходимо продолжить работу по формированию муниципальных заказов, планирование его размещения в соответствующих медицинских учреждениях и определение на этой основе планов-заданий медицинским учреждениям, разработка системы мониторинга реализации методов повышения структурной эффективности и Московской областной программы государственных гарантий.
Учитывая, что органы местного самоуправления муниципальных образований вправе принимать участие в софинансировании Московской областной программы обязательного медицинского страхования, необходимо провести подготовительные работы по увеличению их участия в финансировании муниципальных заказов.
Финансирование муниципального заказа – комплексного плана, содержащего объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения муниципального образования на очередной год необходимо формировать на основе анализа объема и структуры потребности населения в медицинской помощи, необходимых финансовых ресурсах.
При этом система оплаты медицинской помощи в Московской области должна способствовать решению двух приоритетных задач:
- способствовать реструктуризации здравоохранения, обеспечить более эффективное использование ресурсов обязательного медицинского страхования, другими словами, обеспечить ресурсосбережение;
- обеспечить соответствие оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированным Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, другими словами, обеспечить предсказуемость затрат.
Введение системы обязательного медицинского страхования увеличило объем финансовой отчетности медицинских учреждений, что, с точки зрения управления медицинским учреждением, лишь осложняет работу учреждения и запутывает официальную отчетность. В этой связи необходимо законодательно расширить организационно-правовые формы медицинских учреждений и предоставить им больше самостоятельности.
Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является обеспечение защиты прав застрахованных по обязательному медицинскому страхованию. В целях реализации этой задачи необходимо:
- конкретизировать государственные гарантии, осуществляемые по видам, объемам, условиям и порядку оказания медицинской помощи населению;
- восстановить и расширить практику диспансерного наблюдения за больными, диспансеризацию трудоспособного населения, а также лиц проживающих в сельской местности, детей, женщин репродуктивного возраста, разработать экономические стимулы с целью реализации данных мероприятий;
- установить единую систему стандартизации медицинской помощи;
- осуществить переход от содержания лечебно-профилактических учреждений на принципы финансирования бесплатной медицинской помощи по стандартам ее оказания вне зависимости от места ее предоставления;
- развивать систему вневедомственного контроля качества медицинской помощи, досудебную и судебную практику защиты прав граждан, работу с обращениями граждан, систему информирования населения о правах в системе ОМС.
Московскому областному фонду ОМС совместно с Минздравом Московской области необходимо продолжить работу по управлению качеством медицинской помощи, как одной из наиболее важных задач в рамках современного реформирования здравоохранения.
Следующим важным направлением модернизации ОМС является реализация «Отраслевой программы управления качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы», включая:
- унификацию подходов к оценке качества медицинской помощи, т.е. использование единой технологии для ведомственной и вневедомственной экспертиз качества медицинской помощи;
- наличие общих технологических подходов к оказываемой медицинской помощи для объективизации экспертизы качества медицинской помощи;
- возможность количественной оценки качества медицинской помощи;
- совершенствование нормативных документов по определению единых требований к принципам отбора материала для проведения экспертизы качества медицинской помощи;
- новый подход к документообороту и унификации учетных форм по экспертизе качества медицинской помощи;
- правовой контроль легитимности требований, предъявленных к медицинским учреждениям;
- обязательное выполнение условий оказания медицинской помощи, регламентированных имеющейся нормативной правовой базой.
Адресная медицинская помощь детям и неработающим пенсионерам, реализация социальных прав граждан.
Необходимо продолжить совместную работу с Пенсионным фондом Российской Федерации по финансированию дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости, что обеспечит увеличение тарифов на медицинские услуги.
Это позволит в первую очередь улучшить лекарственное обеспечение, питание больных, приобрести изделия медицинского назначения, мягкий инвентарь, обеспечить своевременную выплату заработной платы медицинским работникам, уменьшит дефицит Московской областной программы ОМС.
Формирование персонифицированного учета неработающих пенсионеров позволит получить достоверные сведения по адресному использованию средств ОМС (в том числе и дополнительных платежей ПФР) для оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости. Усилить контроль за целевым использованием средств ОМС.
Одной из приоритетных задач, стоящих перед МОФОМС по прежнему остается реализация Федерального закона от 17.07.1999 № 178 – ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральным законом от 22.08.2004 №122 –ФЗ и Постановления Правительства Российской федерации от 29.12.2004 №864 «О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установления платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категориям граждан» в части дополнительного лекарственного обеспечения.
Реализация указанных нормативных правовых актов Российской Федерации позволит перераспределить часть объема дорогостоящей стационарной помощи на амбулаторно-поликлиническую, и, следовательно, рационально использовать финансовые средства.
Информатизации системы ОМС и персонифицированный учет всех категорий застрахованных в системе ОМС
Одним из стратегических направлений деятельности является совершенствование информатизации системы ОМС Московской области, в том числе создание единого информационного пространства системы здравоохранения и ОМС, продолжение работ по внедрению информационной системы управления МОФОМС на основе проведения единой системно-технической политики, коллективного использования единых информационных, программных и вычислительных ресурсов.
Это позволит обеспечить информационное взаимодействие субъектов ОМС, определить объем необходимых средств для оплаты медицинской помощи, осуществлять контроль за их рациональным использованием.
Данные о фактических затратах на одного застрахованного позволят более обоснованно формировать размер страхового взноса на ОМС неработающих граждан и финансовые нормативы обеспечения Московской областной программы ОМС с учетом потребности населения в медицинской помощи в соответствии с его демографическим составом.
Внедрение в Московской области механизмов финансового планирования и механизмов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов, позволит обеспечить оптимальное соотношение между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью при сохранении достигнутого объема медицинской помощи, развивать стационарозамещающие технологии, обеспечить дальнейшее совершенствование первичной медицинской помощи путем формирования и развития вместо поликлиник самостоятельных общих врачебных практик, где главной фигурой становится врач общей практики (семейный врач).
Применение подушевого финансирования ОВП (с элементами фондодержания) и экономическое стимулирование врачей первичного звена создаст их заинтересованность в сохранении здоровья пациентов, позволит совершенствовать методы профилактики для решения основных проблем в состоянии здоровья населения, обеспечит лечение наиболее значимых заболеваний на основе новых эффективных методов; формировать экономическую самостоятельность медицинских учреждений с расширением спектра их организационно - правовых форм.
Решение вышеуказанных задач позволит сбалансировать объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы Московской областной программы ОМС, что обеспечит финансовую устойчивость системы ОМС для реализации предусмотренных законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.
В целом это будет способствовать совершенствованию в Московской области системы управления качеством в здравоохранении, взаимодействию органов управления здравоохранением, МОФОМС и страховых медицинских организаций, развитию системы стандартизации, использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для пациентов, внедрению механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по повышению качества медицинской помощи в целях укрепления здоровья населения.