Показатель заболеваемости ВИЧ - инфекцией по Московской области в 2005 году составлял 33,6 на 100 тыс. человек. При этом заболеваемость среди мужчин повысилась - интенсивный показатель 41,2 на 100 тыс. населения ( в 2004 г. – 38,3), среди женщин снизилась: интенсивный показатель 29,3 на 100 тыс. населения ( в 2004 г.- 29,6).
В Московской области, по сравнению с предыдущими годами, наметилась стабилизация и некоторое снижение основных эпидемических показателей по туберкулезу.
Заболеваемость по основным классам болезней среди населения Московской области в последние годы имеет тенденцию к снижению. Так, например, общая заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2005 году снизилась до 1083,9 на 1000 населения по сравнению с 2004 годом, когда заболеваемость была зарегистрирована – 1093,6.
В структуре общей заболеваемости населения Московской области 1 место занимают болезни органов дыхания – 342,7 случаев на 1000 населения, 2 место – болезни системы кровообращения - 131,1, 3 место – травмы и отравления – 68,6. Сохраняется тенденция снижения заболеваемости среди населения с временной утратой трудоспособности, которая составила в 2005 году в днях – 554,4 ( 2004 г.- 641,1), в случаях – 42,3 (2004 г.- 49,6) на 100 работающих.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями является не только медицинской, но и актуальной социальной проблемой. В основе высоких показателей заболеваемости населения Московской области лежит сложный комплекс экологических и социально-экономических факторов. В 2005 году число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составило 21 861 человек.
Благоприятные тенденции снижения младенческой и детской смертности частично компенсировали рост смертности в трудоспособных возрастах, сдерживая скорость снижения продолжительности жизни. В результате величина данного показателя в Московской области несколько увеличивается и в 2004 году ожидаемая продолжительность жизни жителей Подмосковья составила 65,6 лет (2003 год - 65,3 г.), мужчин – 59,0 лет (2003 г. - 58,8 лет), женщин – 72,6 лет (2003 г. - 72,3 г.). Разница между продолжительностью жизни женщин и мужчин составила в 2003 - 2004 гг. - 13,5 лет, в 2002 г. – 14,4 года, в 1989 - 1990 гг. – 10,4 года. При этом ожидаемая продолжительность жизни россиян в 2004 г. составляла 65,5 лет, мужчин –59,1 года, женщин – 72,5 лет.
Таким образом, состояние здоровья населения Московской области, как и в целом в стране, остается неблагополучным. По важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам, а одной из главных причин такого положения считается в том числе и «неэффективность системы отечественного здравоохранения».
Совершенствование системы здравоохранения МО обусловлено необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально - экономических преобразований в стране и реализацией приоритетных национальных проектов.
3. Современное состояние системы здравоохранения Московской области
На муниципальном уровне оказывается 2/3 объемов медицинской помощи жителям Московской области, т.к. до 80% всех лечебно-профилактических учреждений находятся именно на этом уровне.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 255 амбулаторно-поликлинических учреждениях, в т.ч. в 36 стоматологических поликлиниках и 89 диспансерах. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену на 10 тыс. населения в 2005 году составила 239 посещений, при этом отмечается рост посещаемости, так если в 2004 году зарегистрировано 45,0 млн. посещений, то в 2005 году – 48,7 млн.
Стационарная медицинская помощь жителям Подмосковья оказывается 246 больничными учреждениями и 50 диспансерами. Обеспеченность круглосуточными койками в 2005 году достигла 82,3 на 10 тыс. населения (2004 г. – 83,0). Снижение показателя обеспеченности населения круглосуточными койками не сказалось на доступности стационарной медицинской помощи. За 2005 год госпитализировано 1259,4 тыс. человек, что на 0,7% выше уровня 2004 года.
Активно развиваются стационарозамещающие виды медицинской помощи. 120 амбулаторно-поликлинических учреждений имеют в своей структуре дневные стационары. Число мест при амбулаторно-поликлинических учреждениях – составляет 1976.
В учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения МО, работает 20 129 врачей и 44 978 средних медицинских работников. Укомплектованность первичного звена здравоохранения составляет 56%, при среднем возрасте врачей 52 года. Обеспеченность врачебными кадрами в городе составляет 52,9, а в сельской местности лишь 12,2 на 10 тыс. населения или почти в 5 раз меньше. В городах укомплектованность врачами амбулаторно-поликлинического педиатрического звена составляет до 80%, в сельской местности - до 50%. Численность среднего медицинского персонала на селе в 2 раза меньше городского.
Менее 50% молодых специалистов Подмосковья возвращаются в территории, откуда они были направлены на учебу.
В результате сложилась парадоксальная ситуация, когда значительная часть выпускников, подготовленных за счет бюджетных средств, находит себе применение вне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а во многих случаях и вообще вне медицины, игнорируя свободные рабочие места во врачебных амбулаториях, территориальных поликлиниках, станциях скорой помощи.
Удовлетворенность или доступность населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи составляет от 20 до 30% по различным ее видам.
Доля профилактических посещений в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи составляет 30%.
С принятием Федерального закона № 122-ФЗ и проведением реформ в системе мер социальной поддержки в условиях поликлиники стала более доступной лекарственная помощь. В 2005 году наиболее уязвимые категории граждан получили бесплатно современные эффективные лекарства в амбулаторных условиях. Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы здравоохранения растущему спросу населения на оказание медицинской помощи. Однако износ основных фондов учреждений здравоохранения в среднем составляет около 60%, износ зданий до 30%.
Большая часть медицинских приборов и аппаратов эксплуатируются 15-20 лет. Неоднократно выработавшие свой ресурс, они не могут гарантировать высокое качество обследований, безопасность и эффективность лечения больных, потребность учреждений здравоохранения в новой медицинской технике удовлетворяется только на 30 - 40%.
Укомплектованность учреждений здравоохранения компьютерной техникой составляет не более 30% от потребности.
Отмечается низкая мотивация работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, что в основном связано с недостаточным уровнем оплаты их труда. Так, средняя заработная плата в здравоохранении за 2005 г. составила 7007,1 руб., при этом заработная плата в 4 квартале 2005 года – 7662 рубля. Труд медицинских работников в настоящее время мало связан с конечными результатами их деятельности.
В ходе реализации Концепции развития здравоохранения до 2005 г., утвержденной постановлением Правительства МО № 76/25 от 17 августа 1998 г., в системе здравоохранения Московской области произошли существенные перемены:
- значительно улучшилось финансовое положение системы здравоохранения - доля расходов на здравоохранение в Валовом региональном продукте в 2004 году возросла до 6,5%.
- с 2000 г. бюджеты муниципальных образований на здравоохранение впервые в стране формируются на основании подушевых нормативов;
- получили широкое распространение и реализацию областные целевые программы;
- внедряется институт врача общей практики;
- впервые в стране сформирована система медицинских округов;
- увеличивается объем платных медицинских услуг;
- медицинские учреждения постепенно приобретают статус самостоятельно хозяйствующих субъектов;
- изменяется характер экономических связей медицинских учреждений со своими партнерами.
В тоже время в системе здравоохранения Московской области остаются проблемы, характерные для здравоохранения всей России. Государственных гарантий в бесплатной медицинской помощи превышают имеющиеся финансовые ресурсы при росте соплатежей населения. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на работодателей и самих граждан. Расходы населения на платные медицинские услуги устойчиво растут. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными.
Выправить это положение с помощью создания системы обязательного медицинского страхования, которая должна была стать единым финансовым стержнем медицинской помощи, также пока не удалось.
В связи с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, вступлением в силу нового федерального законодательства охраны здоровья граждан и Закона «О здравоохранении в Московской области» № 6/156 от 2 ноября 2005 г. в основу Концепции совершенствования здравоохранения в Московской области на период до 2010 г. (далее - Концепция) положены:
- повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи;
- усиление профилактической направленности здравоохранения;
- улучшение здоровья детей, беременных, родильниц и рожениц;
- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи;
- развитие здравоохранения Подмосковья и широкое распространение накопленного позитивного опыта.
4. Цели и задачи Концепции совершенствования здравоохранения в Московской области на период до 2010 года