Основой системы планирования должна стать Московская областная программа развития здравоохранения, определяющая цели и задачи государственной политики Московской области в этой сфере на определенный период. Московская областная программа развития здравоохранения формируется с учетом национальных приоритетов по профилактике и раннему выявлению заболеваний, развитию первичной медицинской помощи, охране здоровья матери и ребенка, с учетом целей социально-экономического развития Московской области, анализа состояния здоровья населения, имеющихся ресурсов здравоохранения и оценки эффективности их использования.
В программе должны быть определены показатели состояния здоровья населения, в достижение которых должна внести вклад система здравоохранения, показатели деятельности системы здравоохранения по программе государственных гарантий, объем финансирования за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и др. источников;
Важным компонентом планирования здравоохранения является система финансовых и социальных норм и нормативов (стандартов), устанавливающая единые требования к качеству и доступности медицинской помощи, к эффективности использования ресурсов. На основе федеральной методики расчета нормативов в Московской области утверждаются нормативы затрат в амбулаторных и
стационарных учреждениях здравоохранения. На базе этих нормативов и показателей деятельности указанных учреждений определяется структура медицинской помощи населению, обеспечивающая улучшение использования ресурсов здравоохранения при оказании установленного качества медицинской помощи.
Областная программа государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи утверждается одновременно с выделением для ее реализации соответствующих финансовых ресурсов. Программа служит основой для формирования соответствующих муниципальных планов и программ.
Разработка и реализация областных и муниципальных программ обеспечит реализацию органами управления здравоохранением единой государственной политики по предоставлению медицинской помощи, обеспечение соответствия между конкретными обязательствами государства и имеющимися финансовыми ресурсами, оптимизацию использования ресурсов здравоохранения, единство и эффективность системы управления в отрасли.
В целях повышения эффективности использования ограниченных ресурсов следует пересмотреть взаимоотношения с ведомственными организациями здравоохранения федеральной собственности. В настоящее время более 20 федеральных органов государственной исполнительной власти имеют собственные медицинские учреждения. Преодоление дублирования лечебных учреждений в государственном секторе является актуальным направлением рационализации государственных расходов. Необходима поэтапная интеграция ведомственных медицинских учреждений в областной и муниципальный сектора системы здравоохранения.
8. Совершенствование организации медицинской помощи населению в Московской области
Совершенствование организации медицинской помощи населению, приведение структуры лечебной сети в соответствие с потребностями населения в доступной квалифицированной медицинской помощи предполагает разработку нормативно - методической базы реформирования, включающей определение методических подходов по оценке потребностей населения в объемах медицинской помощи, оказываемой на федеральном, областном и муниципальном уровнях.
В системе здравоохранения имеются нерешенные организационные проблемы и структурные диспропорции. Отрицательное воздействие на здравоохранение оказывает несовершенство системы управления здравоохранением. Отраслевой задачей реформы здравоохранения является развитие системы оказания медицинской помощи с преимущественным обеспечением выбранных приоритетов, по которым здравоохранение может внести свой существенный вклад в общественное развитие и сохранение трудового потенциала Московской области.
Самыми высоко приоритетными проблемами охраны здоровья являются улучшение репродуктивного здоровья, в первую очередь у подростков, снижение уровней преждевременной и предотвратимой смертности от всех причин, улучшение здоровья новорожденных и детей, снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней (алкоголизм, туберкулез, венерические болезни, наркомании и др.), рост удовлетворенности населения качеством медицинской помощи.
Основные направления совершенствования организации медицинской помощи:
- перенос объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;
- приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи;
- реорганизация стационарной помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи;
- реорганизация стационарной помощи на основе стационарозамещения (дневной стационар, центр амбулаторной хирургии и реструктуризации больниц по степени интенсивности лечебного процесса);
- развитие специализированных видов медицинской помощи (с учетом межтерриториальной помощи);
- обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи и взаимодействия ее уровней, определение маршрутов движения пациентов с различными заболеваниями;
- обеспечение качества и безопасности медицинской помощи путем стандартизации, лицензирования и сертификации;
- улучшение лекарственного обеспечения в соответствие со стандартами лечения, новейшими разработками и современными требованиями;
- совершенствование систем профилактической, реабилитационной помощи, увеличение объемов мероприятий медицинской профилактики, формирование здорового образа жизни и повышение медицинской культуры населения;
- повышение эффективности работы диагностических и иных вспомогательных служб;
- создание дифференцированных условий для оказания медицинской помощи отдельным социальным группам населения;
- организация специализированной медицинской помощи при социально-значимых (туберкулез, ВИЧ/СПИД, наркомания, онкологические, психические заболевания, заболевания передающиеся половым путем) и социально-опасных заболеваний;
- организация оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов специализированной медицинской помощи;
- устранение диспропорций обеспечения потребностей населения и дублирования оказания медицинской помощи;
- развитие информатизации здравоохранения, совершенствование медицинской и демографической статистики и приведение ее к международно-сопоставимому уровню;
- развитие медицинской науки и новых медицинских технологий, внедрение их в практику здравоохранения (усиление связи медицинской науки с практикой);
- разработка показателей (индикаторов) качества медицинской помощи и методов оценки этих показателей;
- развитие межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья населения. Интеграция в деятельности служб здравоохранения и социального обеспечения.
8.1. Реформирование первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП)
Первичная медико-санитарная помощь – это комплекс профилактических, лечебно – диагностических, санитарно-гигиенических, санитарно-эпидемиологических (в пределах установленных полномочий) и реабилитационных мероприятий, оказываемых населению медицинскими работниками в амбулаторно-поликлинических, больничных и стационарно-поликлинических учреждениях здравоохранения муниципального района и городского округа.
Первичная медицинская помощь оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.
В оказании первичной медико-санитарной помощи могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения, индивидуальные предприниматели в соответствии с действующим законодательством.
Уровень работы первичного звена в наибольшей степени определяется показателями здоровья населения и экономической эффективностью деятельности.
Первичная медико-санитарная помощь направлена на укрепление здоровья населения и обеспечивает проведение мероприятий по профилактике болезней: предупреждение возникновения заболеваний и возможно раннее их выявление (проведение массовой вакцинации и иммунизации, патронажная работа медсестер во взаимодействии с социальной службой, проведение целевых и периодических медицинских осмотров, медицинских осмотров декретированных контингентов, обучение населения простейшим методам самообследования и самопомощи, путем создание специальных школ для населения).
Стратегическое направление реформы первичного звена - формирование общих врачебных практик (далее - ОВП) одновременно с изменением роли поликлиник.
Создание общеврачебных практик осуществляется на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В поликлиниках и амбулаториях для взрослых необходимо постепенно вместо участковых терапевтов вводить общеврачебную практику, финансируемую из средств муниципального бюджета. Особенно востребована организация работы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики на селе.
В городской местности предпочтительнее организовывать групповые общеврачебные практики, в отдельных случаях, особенно в отдаленных микрорайонах, следует организовывать индивидуальные общеврачебные практики, как дополнительные структуры к имеющейся амбулаторной сети. В центры общей врачебной практики целесообразно включать социального работника, психолога и др.
Опыт работы врачей общей практики показывает, что они берут на себя более трети посещений к врачам специалистам, соответственно уменьшая число направлений на консультации и повышая удовлетворенность пациентов в отдельных видах специализированной помощи.