8.6. Управление качеством медицинской помощи
Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям и современному уровню доказательной медицинской науки и технологии.
Управление качеством – это организация и контроль деятельности системы здравоохранения для обеспечения потребности населения в медицинской помощи и удовлетворении потребителей. Управление основано на оценке потребностей и степени их удовлетворения, а обеспечение - на эффективности использования ресурсов.
В целях улучшения здоровья населения, достижения стабильных показателей качества оказываемой медицинской помощи населению, поддержания ее на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного процесса повышения качества целесообразно создать систему управления качеством медицинской помощи населению Московской области, основанную на межведомственном взаимодействии структур управления, лечебно-профилактических учреждений и учреждений системы медицинского страхования, медицинских ассоциаций и иных организаций. Необходимо разработать единую методику внутри- и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Для сравнительной оценки деятельности ЛПУ требуется разработка показателей (индикаторов) качества медицинской помощи и методов оценки этих показателей.
Следует разработать и внедрить систему мониторинга качества медицинской помощи, направленную на сбор информации с последующим анализом и принятием управленческих решений по совершенствованию долгосрочного планирования в сфере непрерывного улучшения качества медицинской помощи. Развивать систему стандартизации и сертификации в здравоохранении области, а также совершенствовать систему лицензирования и аккредитации в соответствии с действующим законодательством.
Необходимо разработать и внедрить систему мотивации и экономических механизмов стимулирования медицинских работников в зависимости от объема проделанной работы, качества и результатов оказанной медицинской помощи.
9. Совершенствование организации медицинской помощи матерям и детям
Охрана здоровья детей является самостоятельным приоритетным направлением деятельности государства, которое обеспечено законодательными актами, определяющими меры государственной политики по отношению к детям, создание административных, организационных и финансовых механизмов обеспечения прав детей.
Основными принципами охраны здоровья детей в Московской области являются:
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, основанной на оказании своевременной реанимационной и интенсивной терапии, на внедрении современных перинатальных и здоровье сберегающих технологий;
- обеспечение организации реабилитационной помощи, базирующейся на соблюдении основных принципов реабилитации – непрерывности процесса, комплексности подхода к лечению и преемственности между учреждениями, имеющими разную ведомственную подчиненность;
- обеспечение правильным питанием как одним из основных факторов, определяющих здоровье детей, обеспечивающих рост, нормальное физическое и психическое развитие детей и способствующих профилактике заболеваний;
- обеспечение медицинских, социальных, правовых, культурных, психолого-педагогических и иных гарантий детям по охране здоровья, как в благоприятных условиях общественного прогресса, так и в ситуациях нестабильности (колебания экономики, обострение экологических проблем, социальные, военные и иные конфликты и т.п.);
- обеспечение государственной поддержки семьи, родителей или в соответствующих случаях законных представителей, которые несут основную ответственность за воспитание и развитие ребенка; соблюдение интересов ребенка, в том числе в сохранении и укреплении здоровья, являющегося предметом их основной заботы;
- приоритетная поддержка научных исследований, реализуемых в рамках государственной политики в области охраны здоровья детей.
В целях обеспечения государственной политики в области охраны здоровья женщин и безопасного материнства необходимо формирование эффективной правовой базы, которая позволит повысить ответственность всех структур власти за ее реализацию. Необходимо утверждение права женщин на социальную справедливость в вопросах доступности медицинской помощи и государственных мероприятий по охране репродуктивного здоровья (специальный раздел в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью).
В структуре приоритетов, обеспечивающих эффективную государственную политику в области охраны здоровья женщин, первоочередное место занимают вопросы финансирования мероприятий, организаций и отдельных лечебно-профилактических учреждений, реализующих государственные гарантии по охране репродуктивного здоровья женщин.
Среди комплекса мер, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин, следует выделить создание социально-экономических условий для разработки новых научно-прикладных методов по профилактике, диагностике и лечению патологических состояний женского организма; внедрение современных медицинских и организационных технологий в практику работы и модернизацию материально-технической базы родовспомогательных учреждений на основе современных требований по обеспечению безопасности медицинских услуг и соблюдению прав пациентов.
Немаловажное значение приобретают вопросы создания на основе доказательной медицины клинических протоколов лечения, внедрение которых позволит обеспечить должный уровень медицинской помощи, качество подготовки акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, терапевтов, детских хирургов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям.
В современных условиях требуется увеличение объема, разнообразие методов сотрудничества и улучшение эффективности совместных мероприятий органов управления здравоохранением с различными государственными и общественными организациями, с фондами по вопросам профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин. В их числе, сотрудничество со средствами массовой информации по вопросам медико-санитарного просвещения, направленного на формирование у каждого гражданина ответственности за состояние своего здоровья.
В рамках реализации государственной политики по развитию первичной медицинской помощи, в том числе профилактики заболеваний, диспансеризации населения, учитывая приоритетный характер мер, направленных на оздоровление детей, целесообразно провести работу по формированию технологических схем лечения детей в условиях поликлиники, включая диспансеризацию, восстановительное лечение и динамическое наблюдение детей при наиболее распространенных патологиях.
Решение данной задачи в первую очередь направлено на усиление профилактической направленности в сохранении и укреплении здоровья детей, повышение качества лечебно-профилактической помощи детям путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения, разработку и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья детей, ответственности родителей за здоровье детей, воспитание здорового образа жизни, профилактики беспризорности и жестокого обращения с детьми.
Учитывая важность решения социальных и демографических проблем в Московской области необходимо продолжить работу по формированию технологических схем лечения не только детей, но и женщин.
Кроме того, для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи необходима отработка единых технологических схем профилактики и лечения в условиях стационара и поликлиники на различных уровнях оказания медицинской помощи – от муниципального до клинического.
Работа по формированию и внедрению технологических схем лечения позволит не только осуществлять лечение наиболее значимых заболеваний с использованием современных технологий, создавать условия для снижения стоимости лечения данных больных, но и выработать подходы к созданию стандартов (протоколов) лечения с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств. А это в условиях модернизации здравоохранения повысит доступность медицинской помощи для населения и позволит перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи.
Учитывая, что основное ухудшение в состоянии здоровья детей происходит за время их обучения в образовательных учреждениях, необходимо больше внимания уделять гигиеническому воспитанию и образованию детей в образовательных учреждениях, для чего шире внедрять здоровьесберегающие технологии и профилактические программы, направленные на формирование потребности у детей и родителей здорового образа жизни.
Для качественного оказания медицинской помощи детям и матерям необходимо планомерно улучшать материально-техническую базу муниципальных и областных учреждений детства и родовспоможения.