Дискинетические запоры составляют наиболее распространенную форму привычных запоров. В основе дискинетического процесса кишечника лежит нарушение координации различных видов моторики, в результате которого развиваются одновременно спазмы в одних участках и атония в других. При этом запоры, возникшие вследствие уменьшения двигательной деятельности кишечника, принято называть атоническими. А запоры, возникшие в результате судорожного сокращения стенки кишки,- спастическими.
Атонический запор возникает в результате того, что нервные окончания кишечника либо слабо раздражаются, либо частично теряют способность воспринимать раздражение. Недостаточная стимуляция движений может возникнуть вследствие малого образования каловых масс при нецелесообразном питании, уменьшении химических возбудителей (гормонов).
Причиной атонического запора может быть также истощение нервных рецепторов стенки кишечника в результате применения частых и сильных раздражителей (например, сильнодействующих слабительных или клизм). Кроме того, угнетают моторику кишечника депрессивные эмоции и настроения, сознательное подавление позыва к опорожнению. В основе атонических запоров может лежать падение тонуса нервно-мышечного аппарата кишечника после тяжелых заболеваний, особенно инфекционных, после резкого истощения, у пожилых людей. Недостаточная физическая активность (у работников умственного труда, служащих и т. п.) также способствует появлению этого вида запоров.
Спастический запор - это нарушение нормального планомерного продвижения каловых масс по кишечнику вследствие усиленной, беспорядочной, а потому и нецелесообразной перистальтики толстых кишок. Спазмы чаще всего развиваются в местах, которые и при нормальных условиях находятся в состоянии усиленного сокращения (переход одной кишки в другую, заслонки и сфинктеры).
Причины спастических запоров весьма разнообразны. В одних случаях это повышенная раздражительность кишечника вследствие воспалительных или язвенных процессов (полипы, глисты, дисбактериоз, трещины заднего прохода), в других - рефлекторный ответ от больных органов брюшной полости, особенно мочеполового аппарата, в третьих - запоры возникают из-за боязни причинения боли. Эта форма запора появляется в результате длительных болезненных опорожнений (из-за трещин, геморроя, язв или рубцов в прямой кишке), заставляющих больного воздерживаться при позыве и подавлять его, или вследствие ложного стыда при злоупотреблении клизмами и т. д. Считается, что не менее чем в 50% случаев хронических запоров причиной является болезненное выбрасывание кала.
Запоры эндокринного происхождения. Нарушение работы эндокринных желез, особенно недостаточность гормональной секреции, ведет к появлению привычных запоров. Запоры эндокринного происхождения чаще бывают атонического вида.
Токсические запоры. К ним относятся хронические запоры при профессиональных отравлениях, при отравлении никотином у курильщиков, наркоманов, при злоупотреблении лекарствами (опий, белладонна, кодеин) или пищей с большим содержанием дубильных и вяжущих веществ. Токсические запоры могут быть атонического и спастического вида.
Рефлекторные запоры являются результатом воздействия того или иного больного органа брюшной полости на кишечник. Сюда относятся многочисленные запоры при заболеваниях половой сферы. У мужчин это уретриты, простатиты и т. д. К этой группе следует отнести запоры при заболеваниях, например, почечных лоханок, особенно при почечно-каменной болезни, при холециститах и т. д. Важно выяснить источник рефлекса, вызывающего запор, так как это даст возможность устранить первопричину и добиться полного исцеления. Рефлекторные запоры чаще бывают спастического вида.
Заболевания центральной нервной системы часто сопровождаются упорными, не поддающимися обычному лечению запорами. Например, воспаление мозговых оболочек как спинальных, так и церебральных, может привести к запорам.
Психонервные запоры занимают особое и чрезвычайно важное место среди запоров функционального происхождения. У человека сам акт опорожнения в значительной мере подчинен психике, поэтому изменение условий обычной жизни часто влечет появление задержки испражнений. Сюда относятся, например, запоры в первые дни путешествия по железной дороге, а также различные формы запоров в результате подавления привычного позыва. Однако и вся остальная психонервная деятельность человека также влияет на деятельность кишечника. Устойчивые запоры могут возникать при депрессии, нервном переутомлении, в результате психических конфликтов, лежащих в подсознании. Психонервные запоры при депрессии и нервном переутомлении чаще бывают атонического вида. Что касается остальных видов психонервных запоров, особенно подавления позывов на стул и психических конфликтов, лежащих в подсознании,- это, бесспорно, запоры спастического вида.
Профессиональные запоры свойственны главным образом лицам, занятым сидячей работой. Запоры вследствие профессиональных отравлений встречаются на производствах и в отраслях промышленности, где работа связана со свинцом (у плавильщиков свинцовых руд, у рабочих, изготовляющих свинцовые ящики, трубы, ведра, проволоку, реторты, у отливающих типографский шрифт, работающих со свинцовыми белилами и другими свинцовыми красками, в малярном деле, в керамической промышленности). На фабриках анилиновых красок, где применяется бромистый или йодистый метил, у рабочих также наблюдаются профессиональные запоры вследствие хронического отравления этими веществами (вот почему так важно проводить профилактические курсы очищения для поддержания своего здоровья в относительном порядке).
Профессиональные запоры чаще имеют вид атонического запора.
Диагностика запоров
При разных формах запора внешний вид испражнений отличается. При проктогенном запоре выделяются значительные количества сформированного кала, при атоническом - кал темного цвета, цилиндрообразной формы с продольными отпечатками или в виде комков, то большего, то меньшего размера. При спастических формах кал имеет сплющенную форму, иногда в виде ленты, или выделяется маленькими фасетированными комками типа овечьего кала. Для некоторых спастических запоров характерно появление слизи в виде тонкой паутины, обволакивающей каловые комки. Слизь эта может выделяться как результат реакции стенки кишки на механическое раздражение ее калом. Иногда на поверхности кала можно видеть отдельные кровяные жилки в результате механических повреждений геморроидальных узлов или слизистой самого ануса твердыми кусочками кала.
Итак, хронические запоры, проявляющиеся весьма однообразно в основном симптоме заболевания - задержке испражнений, имеют весьма разнообразные причины, начиная от грубых анатомических изменений формы и проходимости кишечника и кончая тонкой, едва уловимой игрой психики. Правильно определенная причина запора является залогом его успешного лечения.
Лечение запоров
Лечение запоров может быть диетическим, физиотерапевтическим, медикаментозным, психотерапевтическим, бальнеологическим, хирургическим, но всегда должно иметь предпосылкой правильное индивидуальное распознавание формы запора, диктующее применение лечебных методик в каждом отдельном случае.
Диетическая терапия при алиментарных запорах и запорах, развившихся на почве пониженной возбудимости нервно-мышечного аппарата кишок, позволяет усилить раздражение кишечника пищей, содержащей много балластных веществ или химически раздражающей стенку кишки.
При этом из рациона исключаются продукты, особенно легко и хорошо перевариваемые желудком и кишечником. При этих формах запора не следует делать длительных перерывов в приеме пищи, при составлении меню необходимо ограничивать потребление мясных и рыбных супов, нежных сортов мяса, рыбы, белого хлеба, печенья из тонких сортов муки, какао, рисовой, манной каши, картофельного пюре и т. п. Полезны продукты с большим содержанием клетчатки: черный хлеб, мед, медовые пряники, гречневая рассыпчатая каша, овощные супы, капуста, огурцы, свекла, салаты, морковь, репа, редька, горох, бобы, грибы, яблоки и другие фрукты, особенно сливы.
Овощи и фрукты по возможности употреблять в сыром неизмельченном виде. К числу пищевых веществ, раздражающих кишечник своим химическим составом, относятся сахар, особенно фруктовый и молочный, и мед. Также полезны двухдневный кефир, простокваша, кумыс и другие кисломолочные продукты. Из напитков рекомендуются свежевыжатые соки, минеральная вода, насыщенная углекислым газом. Такую диету следует вводить постепенно.
Устранению атонических запоров помогают продукты, обладающие сильным слабительным действием: сливы, чернослив, инжир. Свекольный и шпинатный соки превосходны в этом отношении. Фрукты при приготовлении заливают очень горячей водой и оставляют так на всю ночь. Полезно каждое утро съедать несколько слив, "а если возможно, то и в течение всего дня. Очень важно тщательно пережевывать пищу, так как во время жевания активизируется перистальтика кишечника.
Примерное питание в течение дня при атоническом запоре следующее.
Завтрак должен состоять из свежих спелых, сочных фруктов, но если запор чрезвычайно сильный, то следует мелко натереть на терке сравнительно большую чашку свежей капусты и яблок. Но в таком случае ничего, кроме смеси тертых яблок и капусты, есть нельзя.