9) диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
10) оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родовые сертификаты);
11) увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которая предоставляется медицинскими учреждениями, расположенными как за пределами Волгоградской области, так и на территории нашего региона. В 2008 году в федеральные специализированные медицинские учреждения на госпитализацию в счет квот федерального бюджета было направлено 2 137 человек. В рамках софинансирования оказана высокотехнологичная медицинская помощь из средств консолидированного бюджета области 10 443 человекам;
12) строительство новых центров высоких медицинских технологий. Например, с 2008 года ведется строительство областного перинатального центра в г. Волгограде, который планируется ввести в эксплуатацию в декабре 2009 года;
13) оснащение диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения и мониторинг эффективности его эксплуатации[35].
Таким образом, очевидно, что национальный проект «Здоровье» позволил существенно увеличить финансирование здравоохранения из федерального и областного бюджетов. Возможности же районных и городских бюджетов намного меньше, именно поэтому муниципальные учреждения здравоохранения находятся в наиболее тяжелом финансовом положении.
Также стоит отметить, что не всегда реализация мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» проходит надлежащим образом. Есть случаи, когда не обеспечивается эффективное использование поступающего дорогостоящего оборудования. Оно хотя и работает, но загружено не на полную мощность. А больница №11 г. Волгограда и вовсе отличилась, когда в течение нескольких месяцев не могли запустить в работу рентгеновский аппарат стоимостью более 5 млн. рублей из-за неподготовленности кабинета в новом здании больницы, где и предполагалось разместить установку[36].
Недопустимая ситуация сложилась при открытии новой подстанции скорой медицинской помощи в г. Волгограде, когда выяснилось, что еще не пройдена процедура лицензирования. Как следствие, работники Краснооктябрьской подстанции не могли в течение определенного времени претендовать на получение дополнительных ежемесячных выплат по национальному проекту.
В Октябрьском районе Волгоградской области сохраняется проблема укомплектованности медицинских учреждений участковыми терапевтами и педиатрами, что затрудняет доступность граждан к квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, в районе имеются трудности в реализации других направлений национального проекта «Здоровье»: несмотря на наличие соответствующего договора между Октябрьской центральной районной больницей и Волгоградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ за первые шесть месяцев 2008 года ни один пациент Октябрьского района не был обеспечен путевкой в санаторно-курортные учреждения (в 2007 году не был даже заключен такой договор), план диспансеризации за тот же период выполнен лишь на 7,3%, имелись проблемы с иммунизацией населения[37]. И это при том, что глава района до своего избрания работал главным врачом центральной районной больницы?!
Несмотря на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье», от граждан продолжали поступать в минувшем году обращения о ненадлежащем обеспечении их права на квалифицированную медицинскую помощь. Так, из 3 727 письменных обращений, рассмотренных Комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области в 2008 году, в качестве жалоб зарегистрированы 207 обращений, из которых обоснованными признаны 48. В своих заявлениях люди сообщали:
о нарушении медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях – 82;
о несогласии с действиями администрации лечебно-профилактического учреждения – 33;
о невнимательном отношении к больным – 40;
о некачественной медицинской помощи – 42.
По информации Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области, по вопросам неудовлетворительного оказания медицинской помощи от жителей региона в 2008 году поступило 66 письменных и 15 устных обращений, из которых обоснованными посчитали 7 жалоб[38].
Как показывает имеющаяся в нашем распоряжении информация, продолжает оставаться острой проблема платности медицинских услуг. По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области в 2008 году в его адрес поступило
90 письменных обращений, из которых 29 было посвящено вопросам обоснованности взымания денежных средств за медицинскую помощь, которая должна оказываться в рамках программы обязательного медицинского страхования бесплатно. По результатам проведенных целевых экспертиз страховых случаев в 22 эпизодах взымание денежных средств с граждан признано незаконным. Территориальным фондом проводилась работа по данным ситуациям с руководством медицинских учреждений, что позволило в 15 случаях возвратить денежные средства пациентам в досудебном порядке. Общая сумма выплаченных людям денег составила 118 595 рублей. Наиболее часто факты незаконной оплаты медицинских услуг выявлялись в МУЗ «Клиническая больница №4» (4 случая) и МУЗ «Клиническая больница №12» (3 случая)[39].
В Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области по вопросу правомерности оказания платных услуг в 2008 году поступило 7 обращений. Из них обоснованными признали 4 заявления, во всех случаях учреждения здравоохранения возвратили людям деньги[40].
Жалобы аналогичного содержания поступали и к Уполномоченному по правам человека в Волгоградской области.
Значительное время пришлось в 2008 году Уполномоченному по правам человека посвятить обеспечению жителей Волгоградской области лекарственными средствами в сельской местности. Проблема характерна для многих сельских населенных пунктов региона, где нет аптечных учреждений, так как расходы на их содержание не окупаются. Жители нередко вынуждены ехать за несколько десятков километров в районный центр даже за такими вещами, как перевязочный материал. Этому способствуют и жесткие требования федерального законодательства, сформулированные с благой целью обеспечения качества и безопасности услуг аптек, но на практике приводящие к тому, что с 2003 года идет постоянное сокращение их количества в сельских районах.
Для решения вопроса в 2005 году Министерством здравоохранения и социального развития РФ были направлены в субъекты РФ рекомендации об организации отпуска медикаментов за наличный расчет в медицинских учреждениях, функционирующих в сельской местности. Для этого предлагалось организовать аптечные пункты, получив лицензию на осуществление фармацевтической деятельности. В случае же невозможности организации аптечных учреждений «помощь в реализации лекарственных средств населению могла осуществляться фельдшером ФАПа (фельдшерско-акушерского пункта) на основании договорных отношений с аптечной организацией»[41].
26 ноября 2007 года Глава администрации Волгоградской области издал постановление №1970 «О лекарственном обеспечении сельского населения», которое предусматривало организацию предоставления лекарств сельским жителям в лечебно-профилактических учреждениях (фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях и участковых больницах), если в населенном пункте отсутствовало аптечное учреждение. Однако, конкретные формы реализации данного постановления указаны не были. Первоначально предписывалось, что лечебно-профилактические учреждения сельских населенных пунктов получают лекарственные средства в порядке, установленном главным врачом центральной районной больницы, и на основании договора сотрудника лечебно-профилактического учреждения с аптечным учреждением, как это и рекомендовало Минздравсоцразвития РФ. При этом лечебно-профилактическим учреждением использовалась лицензия аптечного учреждения, в котором получали лекарства.
В марте 2008 года данную норму изменили. В новой редакции указывалось, что «снабжение лекарственными средствами, перевязочным материалом и изделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений сельских населенных пунктов осуществляется в порядке, установленном главным врачом центральной районной больницы»[42].
Были и другие изменения, которые вносились по требованию контролирующих органов. В итоге Управление Министерства юстиции РФ по Южному федеральному округу дало заключение о соответствии постановления Главы администрации Волгоградской области федеральному законодательству, и организация лекарственного обеспечения сельского населения через медицинские учреждения, когда аптеки отсутствовали, стала продвигаться[43].
Между тем основная проблема заключалась в том, что Федеральный закон «О лекарственных средствах» предусматривает осуществление розничной торговли лекарственными препаратами исключительно аптеками, к которым лечебно-профилактические учреждения не относятся. Работа аптек по продаже лекарств подлежит лицензированию, а работники, осуществляющие фармацевтическую деятельность, должны иметь фармацевтическое образование и сертификат специалиста[44]. Но лечебно-профилактические учреждения не могли выполнить эти требования как из-за отсутствия необходимых специалистов, так и в силу недостатка денег для прохождения лицензирования. И все-таки постановление Главы администрации Волгоградской области стало исполняться путем организации поставок медикаментов из аптек в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные лаборатории и участковые больницы с последующей реализацией населению. Такая форма обеспечения лекарствами сельского населения оказалась востребованной.