Также остается не решенной проблема обеспечения доступности объектов инфраструктуры, государственных и муниципальных органов власти и учреждений для инвалидов, особенно тех, чьи возможности по передвижению существенно ограничены[25].
С другой стороны, имеются проблемы по реализации инвалидами предусмотренных действующим законодательством льгот. Среди них наиболее острой является проблема лекарственного обеспечения в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которая касается не только инвалидов, но и других «федеральных» льготников. В 2008 году количество обращений, связанных с реализацией права на бесплатное получение лекарств, было больше, чем по другим вопросам социального обеспечения[26]. Основная тема обращений граждан – невозможность получить необходимые лекарственные средства бесплатно.
Причины сложившейся ситуации мы уже описывали в ежегодных докладах за 2006 и 2007 годы, и они практически не изменились до настоящего времени:
- низкий уровень финансирования данных мероприятий в расчете на одного человека. В 2008 году выделяемую на одного льготника, сохранившего право на дополнительное лекарственное обеспечение, сумму увеличили до
426 рублей, что явно недостаточно;
- страховой принцип финансирования расходов, когда необходимые средства удерживаются из ежемесячных денежных выплат льготников. Собираемая сумма была относительно небольшой, но при этом предполагалось, что в случае нуждаемости одного человека в лекарствах на бόльшую сумму, он будет обеспечен ими за счет средств, сэкономленных на других льготниках, нуждающихся в более дешевых медикаментах;
- несмотря на то, что система лекарственного обеспечения построена на страховом принципе, льготникам предоставили право отказаться от получения бесплатных лекарств и от перечисления части своей ежемесячной денежной выплаты на лекарственное обеспечение. А так как большинство из них по различным, в основном, объективным мотивам, из-за неспособности государства выполнить свои обязательства по обеспечению лекарствами льготников, не было заинтересовано сохранять право на получение бесплатных лекарств, то они отказывались и от этого права, и от финансирования соответствующих расходов (в 2008 году такое решение приняло
79% льготников, что на 12 процентов больше, чем в 2007 году). Постепенно в данной системе остались, главным образом, те, кто нуждается в дорогостоящих лекарствах, стоимость которых значительно превышает сумму, отчисляемую из ежемесячных денежных выплат. Это и предопределило нехватку средств на лекарства и проблему обеспечения ими людей, так как дополнительного финансирования расходов на лекарства из федерального бюджета не предусмотрено.
Фактически, система, построенная на страховом принципе финансирования, развалилась. В таких условиях утвержденный норматив финансовых затрат на лекарственное обеспечение одного льготника, равный 426 рублям в месяц, явно недостаточен и не соответствует реальным потребностям. По мнению Комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области, норматив должен быть увеличен, как минимум, до 1 300 рублей.
Исходя из указанного норматива в 426 рублей в месяц, медицинские учреждения формируют заявки на лекарства для больных онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, тяжелыми урологическими заболеваниями, на что приходится до 70% выделяемых средств. Как результат, постоянные трудности в лекарственном обеспечении людей, страдающих бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми, глазными и другими заболеваниями. А средства диагностики, например, тест-полоски для больных сахарным диабетом, закупаются за счет экономии денег на аукционах и, главным образом, для детей.
Недофинансирование приводит к тому, что медицинские учреждения включают лекарственные средства в заявку, на основе которой они впоследствии приобретаются, в количестве меньшем, чем требуется. Выписка же рецептов на льготные лекарства идет по медицинским показаниям и
в соответствии с заявленными препаратами. Превышение количества выписываемых рецептов относительно заявленного расценивается органами здравоохранения как негатив, после чего следует соответствующая реакция по административной линии.
Кроме того, имеются и организационные трудности, приводящие к ненадлежащему обеспечению льготников лекарствами. Одна из них заключается в том, что лекарства закупаются ежеквартально в соответствии с имеющимся прогнозом нуждаемости в них льготников, формируемым на основании информации из медицинских учреждений. Но при этом не учитывается возможное появление в период между формированием прогноза и окончанием прогнозируемого квартала новых льготников, которые получат соответствующий статус в это время. Они автоматически в силу действующего законодательства включаются в программу дополнительного лекарственного обеспечения, так как отказаться от лекарств в пользу денег при соответствующем желании они смогут только на новый календарный год.
У них удерживается часть ежемесячных денежных выплат в размере 504 рублей, за счет которой должна финансироваться реализация права на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, включающую и бесплатное обеспечение лекарствами. Но получить препараты они не смогут, так как в силу указанных выше организационных особенностей реального финансирования обеспечения их лекарствами из федерального бюджета не будет до того, как начнется очередной квартал, при прогнозировании которого новый льготник уже будет учтен.
С 01 октября 2007 года по 20 февраля 2008 года такими «федеральными» льготниками стали 4 524 человека. Гражданка Е. (вх.729 от 01.07.2008г.) была признана инвалидом в марте 2008 года после того, как завершилось формирование заявки медицинскими учреждениями и закупка лекарств на
II квартал 2008 года. Выписанный ей рецепт на инсулин в мае 2008 года так и остался необеспеченным.
До ежеквартальной корректировки суммы выделяемых средств медицинские учреждения могут обеспечить лекарствами новых льготников только за счет тех, кто ранее получал льготы, но заявленные на них медикаменты по какой-либо причине оказались невостребованными.
И хотя нынешняя ситуация гораздо лучше, чем была до введения в
2008 году ежеквартальной корректировки бюджетных субсидий, выделяемых субъектам Российской Федерации на дополнительное лекарственное обеспечение, в зависимости от численности льготников, находящихся на момент корректировки в федеральном регистре, сама проблема не устранена.
В силу существующей практики прогнозирования нуждаемости льготников в лекарствах, закупки медикаментах и выписки рецептов на них, существуют трудности и при смене схемы лечения (изменения принимаемых медикаментов), и назначения лекарств, ранее на конкретного льготника не заявленных.
Также бывают ситуации, когда в результате проводимых для приобретения лекарств аукционов не удается организовать покупку лекарств в связи с тем, что ни одна из фармацевтических компаний не изъявила желания принимать в нем участия.
Нельзя утверждать, что федеральными властями не принимаются никакие меры по решению проблемы лекарственного обеспечения льготников. В необходимом количестве и своевременно обеспечиваются дорогостоящими лекарствами граждане, больные гемофилией, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, муковисцидозом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, нуждающиеся в лечении после трансплантации органов или тканей. С 01 января 2008 года это проводится в рамках отдельной программы с соответствующим финансированием из федерального бюджета[27].
Но до настоящего времени принимаемые меры не были кардинальными, способными наладить надлежащее лекарственное обеспечение всех льготников.
Касаясь материального положения инвалидов, нельзя обойти проблему обеспечения выплаты при банкротстве предприятий и организаций капитализированных платежей в возмещение вреда здоровью, причиненного ими лицам, не являющимся работниками этих организаций. До настоящего времени остается неопределенным порядок исполнения обязанности Российской Федерации по выплате капитализированных повременных платежей в случае, предусмотренном пунктом 3 статьи 135 Федерального закона «О банкротстве (несостоятельности)», когда с согласия гражданина его право требования к банкроту в сумме капитализированных повременных платежей переходит к Российской Федерации. Россия должна исполнять обязательства должника перед гражданином по выплате капитализированных повременных платежей в соответствии с федеральным законом в порядке, определенном Правительством Российской Федерации. Соответствующая норма действует с 03 декабря 2002 года.
Однако, Правительство России не принимает нормативно-правовой акт, определяющий порядок исполнения Российской Федерацией указанной обязанности по выплате капитализированных повременных платежей. Неоднократные обращения Уполномоченного по правам человека в Волгоградской области в Правительство Российской Федерации до настоящего времени не привели к разрешению данной проблемы.
И хотя сегодня человек может добиться решения вопроса и выплаты денег из федерального бюджета в судебном порядке, это вряд ли можно признать приемлемым, так как значительное количество людей вынуждено в суде решать вопросы, которые должны рассматриваться в административном порядке. Необходимость обращаться в суд требует от инвалидов дополнительных расходов на услуги юристов, приводит к затягиванию вопроса и неполучению во время судебных разбирательств возмещения вреда здоровью.