В 1966 году Schoonmaker и King, взяв за основу катетер Sones, стандартизировали и описали методику однокатетерной чрезкожной селективной коронароангиографии.
К 1967 году Melvin Judkins, Kurt Amplatz и соавт. применили катетеры с новой целевой конфигурацией, которые буквально «искали» устья левой и правой коронарных артерий.
Таким образом, в конце 1960-х годов, внедрение в клиническую практику селективной коронарографии – дало толчок развитию коронарной хирургии (В.И. Колесов, Favaloro, Green). В 1970 году Abele, Bentoff и Myler разработали катетер – дилататор для периферической ангиопластики, который позднее станет для Gruentzig прототипом его баллонного катетера.
В начале 70-х Portsmann, Zeitler и соавт. оснастив катетер баллоном начали выполнять баллонную ангиопластику периферических артерий.
В период с 1977 по 79 годы исследователи использовали довольно примитивную в техническом плане технику. Так катетер Грюнцига был 9-10 Fr и состоял из ригидного тефлона. Первые катетеры не отвечали основным требованиям: они плохо сохраняли необходимую форму, имели недостаточные способности к вращению. Это было основной причиной неудачных попыток установить проводниковый катетер в устье коронарной артерии. К 1980 году были разработаны новые проводниковые катетеры (катетеры-гиды) которые состояли из трех слоев: 1 - тефлоновая идеально гладкая внутренняя поверхность, имеющая низкий коэффициент трения, 2 – средний пористый слой, обеспечивающий необходимый вращательный момент и 3 – внешний слой из полиуретана, сохраняющий первоначальную форму. Приблизительно в это же время был разработан и внедрен в практику интродьюссер - устройство (шлюз), что значительно упростило процесс смены катетера и, что очень важно, снизило количество локальных осложнений в области пункции. В начале все тех же 80-х были разработаны катетеры для брахиального и радиального доступа. Баллонный катетер для коронарной ангиопластики был разработан Грюнцигом в 1976 году и представлял собой не что иное, как уменьшенную копию баллонного катетера для периферической ангиопластики. Этот катетер был от 1,5 до 2 мм в диаметре, баллон выполненный из ПВХ имел давление разрыва менее 6 Атм. Катетер имел 2 просвета: центральный - позволял производить мониторинг давления и введение лекарственных препаратов или контраста, второй - эксцентричный – для раздувания баллона. Данное устройство не подразумевало использование проводника. В 1979 году к дистальному концу баллонного катетера был присоединен короткий проволочный проводник, имеющий прямой или согнутый J-образно кончик. В 1981 J.Simpson создал систему «баллонный катетер верхом на проводике». Это позволило сделать продвижение баллонного катетера более управляемым - проводить баллон через извитые участки артерии и достигать дистальных стенозов. В 1982 успех ТЛАП составлял 80-85% против 65-70% в 1978. Конструктивно техника постоянно совершенствовалась: появились проводники разного диаметра, с мягкими наконечниками различной формы для продвижения по извитым артериям. До сегодняшнего дня идет поиск идеальных материалов для проводниковых катетеров. Появились катетеры из плетёного кевлара и других современных материалов. Катетеры приспосабливаются к появляющимся новым устройствам. Усовершенствование баллона было не менее интенсивным. Современные баллоны имеют значительно меньший профиль; позволяют производить дилатацию с давлением до 20 Атм, при этом существенно не меняя своих параметров. Разработаны покрытия для проводниковых и баллонных катетеров, коронарных проводников, улучшающих скольжение. Продолжается поиск новых материалов для изготовления баллонов. На смену полиэтилена пришли более прочные и тонкие сополимеры которые при наименьшей толщине имеют уникальную прочность и минимальную растяжимость, позволяющую сохранять максимально близкие к исходным параметры даже при давлении 20 Атм. Появление новых люминофоров йодида цезия, имеющих большую рентгеннегативность, позволило улучшить визуализацию устройств. Другой не менее важной стороной является техническое оснащение. Усовершенствование радиологического оборудования (высокоразрешающие возможности флюороскопического оборудования, цифровая обработка изображения) позволило осуществить настоящий прорыв в интервенционной медицине. Внедрение внутрисосудистого ультразвука расширило возможности визуализации коронарной анатомии, характера поражения и результатов процедуры. Все это расширило показания и возможности интервенционной кардиологии.
Для координации и объединения усилий специалистов с общими интересами в данном разделе медицины в 1993 году по инициативе профессора Д.Г. Иоселиани при Московском Кардиологическом Обществе им. А.Л. Мясникова была основана секция интервенционных кардиоангиологов.
Следующим этапом развития общественной активности в этом направлении явилась зарегистрированная 20 апреля 1998 года коллективом Московского Научно-практического Центра интервенционной кардиоангиологии самостоятельная региональная общественная организация Научное Общество Интервенционных Кардиоангиологов, ставшая правопреемником научно-организационной деятельности секции.
В дальнейшем в связи с расширением географии интересов и деятельности регионального общества оно было преобразовано в общероссийскую общественную организацию «Российское Научное Общество Интервенционных Кардиоангиологов».
Хронологическая таблица исследователей и их достижений
Годы | Исследователи | Достижения |
1844 | Claude Bernard | Катетеризация правых и левых отделов сердца лошади через югулярную вену и сонную артерию |
1895 | Roentgen | Открытие рентгеновских лучей |
1929 | DOS Santos | Контрастная вазография |
1929 | Forssmann | Катетеризация правых и левых отделов сердца у человека под контролем флюороскопии |
1930 | Klein | Катетеризация и измерение фракции выброса правого желудочка в эксперименте |
1939 | Castellanos, Pereiras | Аортография трансбрахиальным доступом |
1941 | Farinas | Аортография трансфеморальным доступом |
1941 | Cournand, Richards | Катетеризация и изучение функции правого желудочка у человека |
1947 | Dexter | Катетеризация правого желудочка и легочной артерии у человека |
1950 | Zimmerman, Larson | Ретроградная катетеризация левого желудочка у человека |
1953 | Seldinger | Разработка методики чрезкожной катетеризации сосудов |
1959 | Ross, Cope | Транссептальная пункция и катетеризация ЛЖ |
1959 | Sones | Разработка методики селективной коронарографии |
1962 | Abrams | Создание диагностического коронарного катетера |
1964 | Dotter | Первая чрезкожная транслюминальная ангиопластика периферической артерии |
1964 | Gianturco | Создание жесткого коаксиального баллона для периферической ангиопластики |
1966 | Rashkind | Чрезкожная межпредсердная септостомия |
1967 | Judkins | Разработка методики трансфеморальной коронарографии |
1969 | Dotter | Успешный эксперимент по имплантации стента в периферическую артерию собаки |
1970 | Swan, Ganz | Создание и использование плавающего баллонного катетера для мониторирования давления в правом желудочке |
1971 | Zeitler, Schoop | Усовершенствование методики периферической ангиопластики Dotter |
1971 | Porstmann | Закрытие открытого артериального протока транскатетерным способоом |
1973 | Porstmann | Создание раздуваемого латексного баллона на конце катетера |
1974 | Gruentzig, Hopf | Чрезкожная баллонная ангиопластика подвздошно-бедренных и подколенных артерий |
1976 | Gruentzig | Успешная экспериментальная коронарная ТЛАП у собаки |
1977 | Gruentzig, Myler | Интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика у человека |
1977 | Gruentzig | Чрезкожная коронарная баллонная ангиопластика у человека |
1981 | Simpson | Модификация коронарного баллонного катетера по системе «баллон на проводнике» |
1982 | Stertzer | Коронарная баллонная ангиопластика через брахиальный доступ |
1982 | Meyer | ТЛАП при остром инфаркте миокарда после тромболизиса |
1984 | Hartzler | Первичная ТЛАП при остром инфаркте миокарда |
1986 | Simpson | Прямая коронарная атерэктомия у человека |
1986 | Puel, Sigwart | Успешная имплантация коронарного стента у человека |