«Интервенционная кардиоангиология» (стр. 7 из 7)
ний остается одной из наиболее сложных техни
ческих задач в интервенционной кардиологии.
Основной предмет спора в публикациях — что
лучше: стентирование бифуркации (то есть стен
тирование ОС и БВ) или избирательное стенти
рование, применяемое по необходимости (стен
тирование ОС и ЧТКА БВ), у всех пациентов,
которым следует проводить лечение по поводу
бифуркационных поражений. Хотя это важный
теоретический вопрос, с клинической точки зре
ния более насущной проблемой является опре
деление набора анатомических параметров,
при котором каждая из методик обеспечивает
однозначное преимущество. Ретроспективный
характер публикаций в литературе, не поддаю
щаяся сопоставлению вариабельность морфоло
гии бифуркаций между разными исследования
ми, а также вариабельность в критериях оценки
результатов делают невозможной формулировку
достоверных с научной точки зрения выводов.
Большинство бифуркационных поражений
коронарных сосудов поддаются лечению путем
имплантации стента в ОС и баллонной дилата
ции БВ, в частности, при малом калибре БВ, или,
если поражение в БВ является минимальным
или очаговым. В то же время бифуркационные
поражения коронарных сосудов, которые затра
гивают крупные БВ, в частности, при наличии
тяжелого стеноза устья и/или выраженного пере
гиба могут требовать выполнения бифуркацион
ного стентирования (стентирования ОС и БВ).
В «Рандомизированном исследовании по изуче
нию стентов, выделяющих сиролимус, при имп
лантации в области бифуркационных поражений
коронарных сосудов», 51% пациентов пере
шли из группы стентирования, применяемого по
необходимости, в группу бифуркационного стен
тирования вследствие субоптимальных резуль
татов ЧТКА в отношении БВ. Несмотря на такой
высокий показатель перехода пациентов, успех
процедуры был достигнут только у 77% в группе
стентирования по необходимости против 92%
в группе бифуркационного стентирования.
Ранние клинические результаты исследований стентов с сиролимусом весьма многообещающи, поскольку они убедительно демонстрируют подавление пролиферации неоинтимы почти у всех пациентов после имплантации коронарного эндопротеза - явления, о котором до этого никогда не сообщалось. В свете этого можно заключить, что мы являемся свидетелями начала новой эры в интервенционной кардиологии и революции в коронарных вмешательствах, основанной на катетерной технологии. Некоторые причины для беспокойства, такие, как токсичность лекарств, неполное заживление, чрезмерное воспаление или кровотечение, задержка эндотелизации эндопротеза, будут изучаться в продолжающихся клинических исследованиях для всех типов выделяющих лекарство стентов.
Crush-техника может безопасно применяться
опытными специалистами при лечении бифуркаци
онных поражений высокой сложности имплантаци
ей СВС. Показатели безопасности этой методики
аналогичны таковым для других методик бифур
кационного стентирования, известных в настоя
щее время. Тем не менее, несмотря на отличные
показатели восстановления проходимости целе
вого сосуда, проблема рецидива в области устья
боковой ветви остается нерешенной.
~ Список использованной литературы ~
- Материалы сайта Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов http://www.noik.ru , как то:
- О РНОИК
- История развития
- Основные этапы развития
- Международный Журнал Интервенционной Кардиоангиологии:
- №1, 2003 год. Частично использованы статьи:
- «Стенты с лекарственным покрытием». Чи Хэнг Ли, Пэтрик У. Серруйз, Медицинский центр Эрасмус, Роттердам, Нидерланды.
- «Стентирование "незащищенного" ствола левой коронарной артерии». Шонан-Камакура, Камакура, Япония.
- №11, 2006 год. Частично использованы статьи:
- «Клинические исходы у пациентов, которым по поводу бифуркационных поражений устанавливались стенты, выделяющие сиролимус, с использованием crush-технологии». Иссам Мусса, Медицинский центр Колумбийского университета.
- «Интравенозный стент-фильтр в профилактике тромбоэмболии легочной артерии» С.А. Капранов, А.Г. Златовратский, В.Ф. Кузнецова, А.Н. Балан, А.А. Хачатуров. Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, Федеральный центр рентгенохирургических методов диагностики и лечения МЗ РФ, г. Москва.
- «Сердечно-сосудистая хирургия». Руководство под редакцией В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. Издание второе, дополненное. Москва «Медицина» 1996 г. Стр. 5-7, стр. 609-616.
