По мнению сельских женщин-респондентов, у мужчин наиболее часто встречаются простатит, а также случаи бесплодия и импотенции. Основной причиной заболеваний, по их словам, являются условия жизни и труда: частые и длительные переохлаждения, халатное отношение к своему здоровью, несоблюдение правил личной гигиены.
В селе мужчинам приходится бывать в основном в поле, в горах. Земледельцы практически весь световой день находятся в поле, поливают, попадают под дождь, холодные, пронизывающие все тело, ветры. А скотоводы работают в еще более экстремальных условиях. Не зная и не подозревая о последствиях, они часто сидят на сырой земле или на холодных камнях. А вечером после работы наши подвыпившие мужчины также сидят на сырой земле, беседуя или играя в карты. Потом начинают жаловаться на боли в мочевом пузыре или в почках.
Женщина средних лет
Поведение женщин в ФГД менялось в зависимости от характера вопросов. Наиболее сложной для обсуждения с ними оказалась тема ИППП. Так, в одной из женских групп исследователям не удалось получить достаточно информации по данному вопросу. Большинство женщин отмолчались, и только одна прокомментировала, что они
слышали о том, что подобные болезни встречаются у мужчин-дальнобойщиков. Интересно было то, что некоторые женщины вели себя обеспокоено, когда речь заходила именно об ИППП. По мнению фасилитаторов, эти женщины уже были знакомы с симптомами и, возможно, что некоторые из них уже проходили лечение по поводу данных патологий. И уходя от ответов на задаваемые вопросы, они интересовались реакцией мужчин на эти вопросы. В то же время некоторые женщины проявили интерес к симптомам ВИЧ/СПИДа, что может указывать на наличие обеспокоенности по поводу рискованного поведения партнеров или своего.
Это подтверждают и данные из экспертного интервью с гинекологом этого района, которая, отметила, что среди местных женщин часто встречаются случаи ИППП. По ее мнению, женщины заражаются в большинстве случаев от своих мужей, так как они сами обычно имеют только одного партнера, то есть мужа. Таким образом, исследователи полагают, что при обсуждении вопросов ИППП женщины вели себя недостаточно искренне. Мы считаем, что на поведение и характер ответов респондентов ФГД повлияли общепринятые нормы морали. Не в традициях кыргызов публично обсуждать «чью-то беду» (в данном случае ИППП), тем самым, ставя кого-то в неудобное положение и показывая свое злорадство по этому поводу.
Эксперты–врачи (гинекологи, урологи) не ограничивались перечислением встречающихся заболеваний репродуктивной системы мужчин. Они указывали и на причинно-следственные связи этих заболеваний. Так, помимо вышеперечисленных патологий, встречающихся у сельских мужчин, они отметили аденому простаты, паховую грыжу и варикоцеле. Местные эксперты-врачи отмечают, что у юношей и подростков в последние годы чаще стали встречаться патологии, которые могут привести к бесплодию, такие как ИППП, паховая грыжа и варикоцеле.
Эксперты–врачи отмечают актуальность следующих проблем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин:
· отсутствие особого внимания к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин со стороны системы здравоохранения;
· неосведомленность населения о данных вопросах и отсутствие информационных кампаний в этой сфере;
· алкогольные и наркотические зависимости у большого количества сельских мужчин;
· табуированность, закрытость тем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин, и как следствие необходимость применения особых подходов к лечению патологий этой сферы и их профилактика.
В настоящее время реформа системы здравоохранения предпринимает действия, направленные на улучшение здоровья населения, в частности, на обеспечение доступности и улучшения качества медицинских услуг для пациентов. В результате этой реформы на настоящий момент в республике официально функционируют три уровня медицинских услуг:
· Первичный уровень: ФАП, ГСВ, ЦСМ
· Вторичный уровень: ТБ, АДО
· Третичный уровень: специализированные учреждения, больницы
областного уровня, национальные центры, национальные госпитали и т.д.
С одной стороны, проводимая реформа системы здравоохранения и изменившиеся условия жизни населения требуют от населения формирования новой культуры здоровья, включившей бы в себя участие самих индивидов в решении проблем собственного здоровья. С другой стороны, согласно мнению респондентов-мужчин, существующая медицинская служба слабо отвечает потребностям пациентов в лечебно-диагностических и профилактических мероприятиях в сфере РСЗ. Вышеуказанная государственная система предоставления услуг в области РСЗ мужчин малоэффективна, услуги системы здравоохранения не всегда доступны, особенно для социально незащищенных слоев населения. Поэтому, сельское население вынуждено обращаться к другим, альтернативным формам лечения (например, к услугам народных целителей и самолечению). По замечанию экспертов-врачей, при патологиях РСС не менее 20% мужчин занимаются самолечением. В то же время, результаты анкетирования показывают, что многие мужчины предпочли бы обращаться в районные поликлиники по месту жительства (53% анкет) либо в анонимные медицинские службы г. Бишкек (35%).
Направленность и виды услуг частной медицины являются косвенными индикаторами качества и доступности государственных медицинских служб. Интересен тот факт, что в последнее время самыми популярными специалистами в частных медицинских центрах стали урологи, андрологи, сексопатологи и психологи. По результатам контент-анализа рекламы в пятничном номере газеты «Вечерний Бишкек»[15], услугам стоматолога посвящено 3-4 объявления, а услугам уролога/андролога – 12-13. По мнению исследователей, этот факт свидетельствует о существовании неудовлетворенного спроса населения на услуги в области РСЗ мужчин.
Эксперты (гинекологи и урологи) отмечают, что заболеваемость патологиями РСС у сельских мужчин повысилась, и связывают это с психологическими стрессами и экологическими проблемами. Согласно анализу анкет, наиболее часто встречающимися патологиями мужской репродуктивно-сексуальной системы являются следующие:
· воспалительные заболевания органов репродуктивной системы,
· ИППП,
· нарушения потенции,
· бесплодие.
Анализ ответов респондентов и наблюдения исследователей дают возможность вырисовать модели поведения (обращаемости) мужчин к поставщикам медицинских услуг в сфере РСЗ. Ниже приводятся выявленные нами поставщики медицинских услуг в области РСЗ, куда может обращаться и обычно обращается сельское население. Причем, классификация произведена нами на основе ответов самих респондентов – сельских жителей. Для наглядности она вынесена в таблицу.
Таблица №3 . Поставщики услуг в сфере РСЗ мужчин и женщин, выявленные в ходе исследования
| Официальные поставщики услуг в сфере РСЗ | |
| 1. Местные ЛПУ | На районном уровне функционируют ГСВ/ФАПы, ЦСМ, ТБ/АДО. Узкие специалисты (акушер-гинеколог, уролог, дерматовенеролог) представлены только в ЦСМ и ТБ/АДО. В ГСВ работают семейные врачи и медсестры, однако, нередки случаи, когда функциональные обязанности медперсонала ГСВ на практике выполняются по старой системе (т.е. врачи работающие как специалисты: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог). В ФАПах работают семейные медсестры. Именно в местные ЛПУ, в идеале, должно происходить первичное обращение населения по всем вопросам здоровья, в том числе и по репродуктивно-сексуальному здоровью. |
| 2. Центральные ЛПУ | Сюда исследователи отнесли государственные ЛПУ, расположенные в близлежащих городах (таких как Кара-Балта, Балыкчи), областных центрах или в столице. Обращения в центральные ЛПУ должны происходить по направлению из других медицинских учреждений, например районного уровня. |
| 3. Частные ЛПУ/врачи | Сейчас существует многочисленная группа частных поставщиков медицинских услуг. Респондентам известно о таких поставщиках не только в городах, но и в своей местности (например, частные кабинеты). Однако мужчины часто отказываются от обращений к местным частным врачам, ссылаясь на недостаточную компетентность последних, отсутствие гарантий конфиденциальности, либо на нежелание нести высокие затраты. |
| Неофициальные поставщики услуг в сфере РСЗ | |
| 4. Знакомые врачи и медсестры | Случаи неофициальных обращений к медицинским работникам, как правило, работающим или проработавших в местных ЛПУ. Особенностью данных обращений является отсутствие регистрации, то есть случаи заболеваний не поддаются учету. Некоторые респонденты особо обратили внимание исследователей на то, что в эту группу относятся в первую очередь не собственные знакомые, а знакомые знакомых для того, чтобы избежать разговоров в ближайшем окружении. |
| 5. Народные целители | В эту группу поставщиков услуг мы отнесли широкий круг лиц без специального медицинского образования. Они представлены такими лекарями, как молдо, бюбю, таап. |
| Другое | |
| 6. Самолечение | Среди сельского населения нередки случаи самолечения. Это может быть повторение лечения, в прошлом назначенного самому заболевшему или его знакомым, либо использование народных методов (отвары лечебных трав, прогревания, массажи, биотоки). |
Основной причиной воспалительных заболеваний РСС мужчин, по словам респондентов, являются условия жизни и работы сельских мужчин. Сами мужчины говорили, что даже по поводу воспалительных заболеваний они стесняются идти в местные ЛПУ. Это они объясняли тем, что там, в основном работают женщины и неудобно говорить о проблемах органов мочеполовой системы. Один из респондентов во время ФГД мужчин сказал: «Я могу обратиться в местные ЛПУ по поводу заболеваний сердца, желудка и др., но не могу жаловаться на недуги органов половой системы». Как отмечают эксперты-врачи исследования, мужчины не могут преодолеть психологический барьер (боязнь общественного подозрения в заболеваниях, связанных с «неправильным поведением»), который не дает возможности им вовремя лечиться. В результате этого их болезни зачастую приобретают хроническую и запущенную форму, что очень трудно поддается лечению.