| Поставщики | ИППП | Другие воспаления | Мужское бесплодие | Нарушения потенции | Женское бесплодие |
| Местные | 3 | 1 | |||
| Центральные | 3 | 4 | 1 | 1 | 2 |
| Частные ЛПУ/врачи | 3 | 4 | 2 | 2 | 3 |
| Знакомые врачи медсестры | 2 | 2 | источник информации | ||
| Народные целители | 2 | редко | редко | 1 | |
| Самолечение | 1 | 1 |
Таким образом, по мнению респондентов, существует целый ряд факторов, влияющих на модели поведения мужчин при возникновении у них тех или иных патологий репродуктивной сферы:
· Факторы, относящиеся к системе предоставления услуг репродуктивно-сексуального здоровья государственными ЛПУ;
i) Отсутствие специалистов по тем или иным патологиям мужской репродуктивной сферы на местах (35% анкет);
ii) Недостаточная степень конфиденциальности и анонимности, связанной с боязнью общественного порицания (28% анкет);
iii) Недостаточная компетентность местных специалистов (20% анкет);
iv) Отдаленность ЛПУ (8% анкет);
v) Дороговизна медицинских услуг,
· Наличие стереотипов:
i) Нежелание мужчин обследоваться и лечиться у врача-женщины;
ii) Мужчины считают необязательным лечение некоторых патологий РСС, (например, мужское бесплодие);
iii) Нежелание обсуждать некоторые вопросы даже с ближайшим окружением, (например, мужское бесплодие);
· Информированность и другие факторы
i) Отсутствие или недостаточная осведомленность мужчин о тех или иных патологических состояниях;
ii) Функциональная безграмотность (часто мужчины не знают, к какому специалисту или в какое ЛПУ обратиться, а обращаться к семейному врачу не желают, 14% анкет);
iii) Отсутствие свободного времени в периоды полевых работ.
Практически во всех ФГД, глубинных и экспертных интервью респонденты отмечали, что на репродуктивно-сексуальное здоровье влияет алкоголизм. По их выражению алкоголизм стал одной из тяжелых и актуальных социальных проблем общества. Хотя алкоголизм сравнительно молодое[20] явление в Кыргызстане, но и оно уже имеет свою историю и стереотипы.
Обеспокоенность массовым приобщением к алкоголю появилась в среде интеллигенции примерно в 60-х годах ХХ века. В основном это касалось мужчин. В сельской местности женщины не пили в присутствии старших родственников. В настоящее время женщины пьют и «чокаются» даже с родственниками мужа и это к нашему стыду стало обычным явлением.
Эксперт - лидер НПО
Гендерные стереотипы в отношении потребления алкоголя претерпели с тех пор значительные изменения: сейчас женщины пьют, не стесняясь, и не скрывают этого. Лица, не употребляющие спиртные напитки на некоторых мероприятиях (сватовство, свадьба, той и т.д.) наоборот подвергаются осуждению, вынуждены скрывать это, либо оправдываться за то, что они не могут пить. Если раньше пили и валялись по обочинам только мужчины, то сейчас их перегнали женщины, среди них нередко встречаются беременные и кормящие матери.
Респонденты утверждают, что спиртное употребляют и молодые, и пожилые женщины и мужчины. Но особо остро эта проблема касается мужчин.
Для мужчин алкоголь своего рода валидол. Мужчин в кыргызской семье традиционно воспитывают быть хозяином, зарабатывать кучу денег, а в жизни так не выходит. Время, реальность изменило взгляды на роли мужчин и женщин. Сейчас женщины кормильцы, хозяйки с большой буквы. Мужчины не состоялись, как баатыры.[21] Не могут они это перенести и пытаются найти утешение в водке.
Молодой человек 25 лет
Подтверждением слов респондентов о том, что в селе пьют все, в том числе женщины явился следующий случай, который произошел с исследователями.
При переезде из одного села в другое, а между ними около 20 км на обочине увидели ничком лежащую женщину. Мы остановились, чтобы узнать, в чем дело, а когда растормошили, поняли, что она пьяна. Нам показалось, что ей около 40-45 лет, но наш местный организатор сказала, что ей не более 30 лет. Она добавила, чтобы мы не удивлялись, такое здесь очень часто встречается.
Наблюдение исследователей
Респонденты отмечают, что алкоголь превратился в своего рода обменную валюту. Бутылка водки или самогона часто используется в качестве неформальной оплаты, другими словами взятки.
За бутылку можно устроить все, решить любой вопрос. Я решаю свои дела без бутылок, но обычно такое для местного населения ненормальное явление.
Эксперт-лидер НПО
Известно, что в состоянии алкогольного опьянения зачастую у мужчин повышается сексуальное влечение, и в то же время снижается контроль за своими действиями. Такая комбинация увеличивает вероятность рискованного сексуального поведения, которая зачастую приводит к беспорядочным половым связям, незащищенному сексу и сексуальному насилию. А это повышает опасность заражения ИППП и ВИЧ/СПИДом. Кроме того, регулярное употребление алкоголя хронизирует инфекции мочеполовой системы и способствует нарушению потенции. Таким образом, алкоголизм является одним из факторов возникновения и хронизации патологий репродуктивно-сексуальной сферы мужчин.
В силу того, что Кыргызстан пока находится на начальной стадии развития эпидемии ВИЧ/СПИДа, сельские мужчины и женщины представляют себе ВИЧ/СПИД как угрозу отдаленного будущего и вообще происходящее в других странах, на других континентах и у других людей. Поэтому ни мужчины, ни женщины не упомянули что презерватив является надежным средством и для предохранения от заражения ИППП и ВИЧ/СПИДа.
В результате обследования беременной женщины было выявлено что она ВИЧ- инфицирована. У нее уже были две девочки. Она из большой патриархальной семьи, которая придерживается традиционных устоев и религиозных взглядов. Когда стали выяснять источник ВИЧ-инфекции, то вышли на мужа, который употреблял сначала анашу, потом перешел на инъекционные наркотики. Несмотря на то, что супруги были верны, не изменяли друг другу, муж, заразившись через инъекции, заразил жену. Благодаря помощи и заботам республиканского Центра СПИД женщина благополучно родила девочку (пока еще говорить о здоровье ребенка рано, только через 2 года можно будет определить ВИЧ-инфицирован он или нет). Сейчас ее дочери 9 месяцев. Но недавно она пришла к нам и заявила, что беременна. Срок беременности 3 месяца...
Эксперт-гинеколог
Как показывает этот случай вопросы ПС особо актуальны для ВИЧ инфицированных. Если даже после объяснения, информирования в силу подчиненного положения в семье, женщина не может настаивать на применение контрацептивов, а свекровь и муж не до конца поняли угрозу, нависшую над их семьей, опасность этой инфекции, то значит, в случаях с ВИЧ инфицированными необходимо предпринимать особые меры по вопросам ПС.
3. Участие мужчин в планировании семьи
Для целей данного исследования под планированием семьи понималось следующее:
- Факт рождения первого ребенка;
- Интервал между родами;
- Среднее количество детей в семье.
Сельская интеллигенция отметила положительные и отрицательные стороны ПС.
Численность кыргызского народа не так уж и велика, если мы будем сейчас еще и сокращать рождаемость, нас тогда останется, раз-два и обчелся, как в том анекдоте... Встречаются главы государств Китая и Кыргызстана. Китайский руководитель спрашивает:
- Какова численность Вашего народа?
- 5 миллионов человек проживает в Кыргызстане.
- Ой! Да Вы их наверно всех по именам знаете!
Есть свои плюсы планирования семьи, потому что сейчас тяжело прокормить семью. Если мы решим проблемы бедности, то, наверное, необходимо будет опять повышать уровень рождаемости.
Представитель айыл окмоту
По мнению мужчин–респондентов в сельской местности у женщин наиболее часто встречаются: воспаления органов малого таза или как они их называют «воспаление по-женски». На просьбу объяснить: «Что входит в понятие воспаление по-женски?» многие мужчины-респонденты не смогли дать ответ.
У многих женщин в селе бывают воспаления, мы их называем болезнями «по женски». Что это такое мы не знаем, это нас не касается.
Мужчина средних лет
Представители молодого поколения больше осведомлены о проблемах женщин, чем люди старшего возраста. В частности, они называли следующие проблемы репродуктивной системы женщин:
- воспаление органов малого таза;
- рак матки, рак груди;
- бесплодие;
- проблемы при беременности;
- вопросы о средствах контрацепции женщин и т.д.
Помимо вышеназванных «женских» болезней, эксперты-гинекологи отметили следующие патологии РСЗ женщин:
- кольпиты;
- метриты;
- первичное и вторичное бесплодие;