Боррелиозы (стр. 1 из 3)
| РГМУ | |||||
| Кафедра детских инфекционных болезней | |||||
| РЕФЕРАТ | |||||
| ТЕМА: Боррелиозы ВЫПОЛНИЛ: Д. В. Гришин | |||||
| Москва 2003г. | |||||
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Введение............................................................................................................................................. 3
Глава 1. Эпидемический возвратный тиф...................................................................................... 3
1.1. Эпидемиология....................................................................................................................... 3
1.2. Морфология............................................................................................................................. 4
1.3. Патогенез и патологическая анатомия................................................................................. 4
1.4. Клиническая картина............................................................................................................. 4
1.5. Микробиологическая диагностика....................................................................................... 5
1.6. Лечение и профилактика....................................................................................................... 5
Глава 2. Лаймоборрелиоз.................................................................................................................. 6
2.1. Патогенез и клиническая картина........................................................................................ 6
2.2. Микробиологическая диагностика....................................................................................... 7
2.3. Лечение и профилактика....................................................................................................... 7
Глава 3. Клещевые возвратные боррелиозы................................................................................... 7
3.1. Этиология................................................................................................................................ 7
3.2. Эпидемиология....................................................................................................................... 7
3.3. Клиническая картина............................................................................................................. 8
3.4. Диагностика............................................................................................................................ 8
3.5. Лечение.................................................................................................................................... 9
3.6. Профилактика......................................................................................................................... 9
Список использованных источников:................................................................................... 10
Род Borrelia относят к отделу Gracilicutes порядка Spirochaetales семейства Spirochaetaceae. Его образуют подвижные спиральные бактерии размером 3-20x0,2-0,5 мкм; спирали имеют 3-10 неправильных крупных завитков. По Граму окрашиваются отрицательно; хорошо воспринимают анилиновые красители, особенно после протравки фенолом. Строгие анаэробы, растут при 20-37 "С (оптимальная температура 28-30 °С). Прихотливы к условиям культивирования — растут на средах, обогащенных животными белками, и на куриных эмбрионах. Своё название микроорганизмы получили в честь французского бактериолога А. Боррёля. 
Глава 1. Эпидемический возвратный тиф 
Возвратный (вшиный) тиф — острая трансмиссивная инфекция, проявляющаяся рецидивирующими приступами лихорадки и явлениями общей интоксикации. Возбудитель — В. recurentis; открыт О. Обермёйером (1868), этиологическая роль подтверждена Г.Н. Минхом и И.И. Мечниковым в опытах с самозаражением.
Долгое время наиболее интенсивным очагом заболевания была Западная Европа (отсюда устаревшее название «европейский тиф»). Затем возбудитель распространился повсеместно в места проживания человека и его паразитов (вши, клопы). Это и дало основание названию «эпидемический возвратный тиф». Резервуар возбудителя — больной человек; переносчики — вши, реже — постельные клопы. Максимальная вероятность заражения наступает через 5-6 сут после кровососания. Заболевание имеет выраженную сезонность — характеризуется подъёмами к концу зимы и началу весны. В. recurentis (спирохета Обермёйера) — нитевидная спиральная бактерия размером 0,2-0,3x10-20 мкм; спираль имеет неравномерные витки. Размножаются поперечным делением, спор не образуют. Хорошо окрашиваются основными анилиновыми красителями. По Романовскому - Гимзе и метиленовым синим окрашиваются в сине-фиолетовый цвет (но не розовый, как бледные спирохеты).
1.3. Патогенез и патологическая анатомия
Проникшие в организм боррелий интенсивно размножаются в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы и через несколько суток поступают в кровь, вызывая бактериемию. Часть возбудителей в крови разрушается с освобождением эндотоксинов, вызывающих явления интоксикации, повышение проницаемости сосудов, нарушение гемодинамики. Под воздействием антител образуются агрегаты из боррелий, нагруженных тромбоцитами, которые задерживаются и подвергаются фагоцитозу и лизису в капиллярах внутренних органов, что обусловливает кризис и окончание приступа. Часть возбудителей, сохраняющихся в центральной нервной системе и костном мозге, в период апирексий размножается, образуя рецидивную расу возбудителя с новыми антигенными свойствами. Поступая в кровь, новая раса возбудителя вызывает последующий приступ. С каждым новым приступом накапливаются антитела к разным расам боррелий, проходит нарастание иммунитета, что обуславливает клиническое выздоровление. 
Патологические изменения наиболее четко выражены в селезенке, печени, костном мозге. Селезенка иногда увеличена в 5—6 раз, капсула ее уплотнена, с разрывами и фибринозными наложениями, пульпа переполнена кровью, в ней определяются многочисленные милиарные некрозы и инфаркты. В очагах некроза обнаруживаются боррелий. Печень увеличена, в ее паренхиме располагаются некротические очаги. Мелкие очаги некроза имеются и в костном мозге. В почках отмечается картина паренхиматозного нефрита с поражением эпителиальных клеток извитых канальцев. В сердечной мышце и в нервных узлах миокарда выявляются некробиотические изменения. В головном мозге выявляют кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты, набухание и вакуолизацию цитоплазмы нервных клеток. Наибольшие изменения отмечаются в стволовой части мозга и в мозговых оболочках. Инкубационный период от 3 до 14 дней (чаше 7—8 дней). Для клинической картины характерно чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии. Заболевание начинается внезапно с кратковременного озноба, который сменяется жаром и подъемом температуры до 39—40°С. Возникают мучительные головные боли и мышечные, ведущие к бессонице. Особенно сильные боли отмечаются в икроножных мышцах, пальпация которых становится болезненной. Боли выявляются также по ходу нервов и в области суставов. Аппетит у больных отсутствует, наблюдаются тошнота, рвота, понос. Язык сухой, покрыт белым или желтоватым налетом. Диурез уменьшен. Первый приступ продолжается чаще всего 5—8 дней. Затем безлихорадочный период длительностью от 7 до 14 дней. После этого возникают приступы с более короткими и более продолжительными безлихорадочными интервалами. Количество лихорадочных приступов не более пяти. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии, наоборот продолжительнее. К концу приступа в течение 4—6 ч происходит критическое снижение температуры с обильным потоотделением и полиурией. В безлихорадочном периоде миалгии не столь выражены, но сохраняется общая слабость. При первом лихорадочном приступе температурная кривая всегда постоянного типа, при повторных лихорадках может быть постоянной, ремиттирующей и неправильной.
Во время приступов отмечаются гиперемия лица и конъюнктив, инъекция сосудов склер. Сыпь для возвратного тифа не характерна, но иногда на коже.появляются высыпания в виде розеол, петехий, крупнопятнистых элементов. К концу приступа выражены желтушность кожи и склер. Выявляются относительная тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Органы дыхания вовлекаются в патологический процесс при осложнениях ассоциированной инфекцией. Отмечаются бронхиты, пневмонии, сухие плевриты.
Во время приступа наблюдается болезненность селезенки, связанная с переполнением ее кровью, а также обусловленная перисплеяитом или инфарктом селезенки. Часто увеличивается печень. Нарушения со стороны нервной системы связаны с тропизмом боррелий к нервной ткани. На высоте приступа больных беспокоят упорная головная боль, головокружения, миалгии, невралгии, реже артралгии. Сознание сохраняется на протяжении всего заболевания. Описаны случаи менингеальной формы эпидемического возвратного тифа с комплексом типичных для нее клинических симптомов. В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом нейтрофилов влево, анэозинофилия. При большой продолжительности приступов и рецидивов развиваются гипохромная анемия, тромбоцитопения; СОЭ повышена. В моче увеличивается содержание белка, появляются цилиндры. По клиническому течению эпидемический возвратный тиф подразделяется на стертые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы.