занимает исключительно бесстрастную позицию.
Анализ через группу ассоциируется с трудами С.Х. Фулкса (1898- 1976), основателя
Британского общества групповой терапии (1952). Фулкс был психоаналитиком, но, начиная
свою карьеру в Германии, работал вместе с социологами, а некоторое время и с известным
невропатологом Куртом Гольдстайном, использовавшим идеи гештальт-психологии. На Фулкса
произвел сильное впечатление тот факт, что контекст влияет не только на то, что видно, но и на
то, что происходит внутри.
Он рассматривал группу как терапевтическое средство и видел задачу терапевта в том,
чтобы подпитывать терапевтический потенциал, предоставляя возможность каждому
индивидууму в группе действовать все более активно и самостоятельно. В групповой
аналитической терапии "к индивидууму относятся в контексте группы при активном участии
группы" (Foulkes and Anthony, 1973).
Фулкс рассматривал индивидуум как узел в сети отношений, а болезнь - как неполадку
в сети, которая высвечивается через данного индивидуума. Такое осознание трансличностных
явлений предвосхитило позднейшие открытия в области семейной терапии. Далее, Фулкс
выделял множество уровней, на которых функционирует группа (часто это происходит сразу на
нескольких): 1) уровень нынешних взрослых отношений; 2) уровень отношений
индивидуального переноса; 3) уровень проецируемых и разделяемых чувств и фантазий, часто
происходящих из ранней, довербальной стадии развития; 4) уровень архетипических
универсальных образов, напоминающих юнговские архетипы бессознательного. Эти уровни
ранжированы от более осознанных объективных "повседневных" отношений ко все более
субъективным и бессознательным вымышленным отношениям; от более четко
дифференцированных и индивидуальных отношений к менее четким (Foulkes and Anthony, 1957;
Foulkes, 1964). На рис. 9 показано, как эти уровни можно привязать к представлению о частях
личности в обзорах Ребенка, Взрослого и Родителя. На уровне 1 можно говорить об отношении
Взрослый О Взрослый, на уровне 2 - Ребенок -> Родитель, на уровне 3 - Ребенок <-> Ребенок, а
уровень 4 объединяет бесконечное число индивидуумов.
. Уровни Фулкса
1 Нынешние взрослые отношения (рабочий альянс) 2 Индивидуальный перенос 3
Разделяемые чувства и фантазии 4 Уровень архетипических универсальных образов
Обстановка (сеттинг)
Подход Фулкса оказался едва ли не самым влиятельным на сегодня в Великобритании
(Walton, 1971; Pines, 1983), на нем основывается терапия малых групп. В 1967 году Фулкс
основал журнал "Групп-анализ", а в 1971 году сыграл решающую роль в учреждении Института
групп-анализа.
Шесть-восемь пациентов, как правило, первоначально не знакомых друг с другом,
регулярно встречаются на час-полтора раз или два в неделю, и это тянется годами (наиболее
распространенный срок 2-3 года). Терапевт или два терапевта сидят вместе с пациентами,
кресла расставлены по кругу с соблюдением полного равенства, в центре можно поставить
небольшой столик. Обстановка должна обеспечивать спокойствие пациентов и уверенность в
том, что неожиданное вторжение не помешает проведению сеанса. Соблюдение всех этих
требований не менее важно, чем при индивидуальной психотерапии.
Пациенты должны рассматривать свое участие в группе как важнейшую обязанность,
сохранять конфиденциальность всего услышанного в группе и не встречаться вне группы, не
сообщив об этом. Им следует предупреждать группу, если они предполагают пропустить
занятие, а об отпуске желательно оповещать за месяц. Наиболее распространены закрытые
группы, где состав участников неизменен с самого начала до конца курса. Иногда группы
бывают частично открытыми, когда некоторые участники присоединяются несколько позже, а
некоторые - покидают группу раньше.
Группы по большей части составляют так, чтобы мужчин и женщин было поровну, чтобы
они принадлежали примерно к одному и тому же кругу по уровню образования, культуры и т.п.
В некоторых случаях участие в группе бывает еще более эффективным после прохождения
курса индивидуальной терапии (Malan et al., 1976).
Роль пациента
Во всех видах психотерапии, сопряженных с исследованием и анализом, от пациента
требуется готовность принять на себя ответственность за свои проблемы, стремление искать их
решение путем более полного понимания себя самого и своих отношений, что его проблемы не
чужды и другим людям. Чем активнее участвует пациент в работе группы, тем более полезной
оказывается для него эта работа, требующая проявления открытости в отношении себя, своих
проблем и отзывчивости к чужим проблемам. Говорить только о себе, не обращая внимания на
окружающих, абсолютно непродуктивно и приводит к отчуждению, способствует укоренению
стереотипов.
Даже для тех пациентов, которые в основном молчат, участие в группе весьма полезно,
если они при этом обдумывают и вчувствуются в происходящее. Каждый пациент играет в
группе свою терапевтическую роль.
Роль терапевта
Терапевта часто называют ведущим группу. Как и дирижер оркестра, он начинает и
заканчивает процедуру и способствует созданию атмосферы, в которой происходит честное
общение, при этом он помогает каждому проявить лучшее, на что тот способен. Оставаясь как
бы в тени, терапевт поощряет размышление, про-чувствование и взаимодействие в группе.
Кроме того, ему свойственна рефлексия по поводу происходящего, когда он использует
собственные чувства и ассоциации, привлекает материалы предыдущих сессий. Он должен
следить не только за тем, что говорится, но и за тем, как связаны темы и ассоциации, что именно
позволяет выявить суть конфликта.
На ранней стадии, пока участники недостаточно хорошо знают друг друга и не очень
доверяют друг другу, группа, как правило, принимает регрессивное или зависимое отношение к
ведущему, рассчитывая на его лидерскую роль (Scheidlinger, 1968). Поэтому на ранних стадиях
терапевт должен облегчать общение, объяснять и интерпретировать его более активно, но по
мере того, как вырабатывается культура группы, он постепенно отказывается от столь активной
роли.
Положение ведущего как участника группы, хотя и отличающегося от других, оставляет
ему больше свободы для анализа и распределения "свободно плавающего" внимания. Ведущий
может предоставлять возможность комментировать способ представления своих проблем
каждым из участников, внося этим свежую струю в ощущение "здесь и теперь". И тонко
настраивать атмосферу в группе. Некоторые терапевты, проводящие групповые занятия, находят
весьма полезной для ориентации использование концепции фокусного конфликта группы
(Whitaker and Lieberman, 1964). Конфликт включает в себя тревожащий мотив (например,
желание каждого из пациентов безраздельно владеть терапевтом), порождающий реактивный
мотив (например, страх неодобрения со стороны терапевта и других участников группы) и
приводящий к нахождению группового решения. Групповое решение не следует рассматривать
как фиксированную защиту; оно может изменяться в процессе сеанса. Решение часто
оказывается ограничивающим, направленным только на уничтожение страха, или разрешающим,
при котором некоторое выражение тревожащего мотива разрешено для обеспечения его
понимания и анализа. Одним из типичных примеров ограничивающего решения группового
конфликта является ситуация, когда один из пациентов отвлекает на себя внимание всей группы.
Более разрешающим решением является ситуация, когда сокровенное желание каждого
участника группы оставаться единственным пациентом высказывается вслух и свободно
обсуждается всеми. Концепция групповых мотивов и решений на самом деле является
вариантом представлений классического психоанализа о желании, страхе и защите или
концепции Эзрие-ля о избегаемом, пагубном и положенном отношении.
Задача терапевта состоит в том, чтобы способствовать созданию терапевтической
атмосферы и оказьшать помощь в поиске всей группой таких разрешающих решений в
неизбежно возникающих напряженных ситуациях. Его интерпретации особенно необходимы,
когда в процессе общения и исследования возникает некоторая блокировка. Такая блокировка
может быть связана с тем, что кто-нибудь из участников группы избегает определенных
вопросов или стремится остаться незамеченным. Искусство группового терапевта состоит в
умении прояснить ситуацию, вовремя отметить возникающую конфронтацию и дать
необходимые пояснения. Он может вовремя вставить подбадривающее замечание и даже
отвлечь внимание, если кто-то ощущает неловкость, чувствуя себя как бы "на крючке".
Вмешательство терапевта, как и его отношение, носит моделирующий характер, формируя
способ общения и самовыражения участников группы.
Таким образом, роль психотерапевта в группе более активна, чем обычная роль
психоаналитика, как бы являющего собой зеркало для пациента. Впрочем, такой взгляд на роль
психоаналитика можно считать устаревшим. Для группового психотерапевта, сидящего на
равных в кругу своих пациентов, было бы трудно и неестественно скрывать свои чувства, даже
если бы он и хотел это сделать. Однако мнения по поводу того, насколько прозрачным
(невидимым) должно быть отношение терапевта, сильно расходятся (Yalom, 1985). Многие
терапевты меняют форму своего поведения даже на протяжении одного сеанса. Свои
преимущества есть у каждой из крайних позиций. Постоянно бесстрастное поведение
способствует возникновению переноса, но служит плохим примером активной вовлеченности и
эмоциональной раскрепощенности для участников. С другой стороны, хотя пациенты и не хотят
отягощать себя личными проблемами терапевта, они очень ценят отношения открытости и