Социальная терапия
Метод встреч и другие новые направления
Отбор и результат
Приложения .
Литература
О ПСИХОТЕРАПИИ ХОРОШЕГО ТОНА
В одной притче говорится о человеке, который, раздеваясь вечером, решил все
хорошенько запомнить, назвать по имени и тем самым помочь себе утреннему. Сняв сюртук, он
оставил записку: "Сюртук". То же самое проделал и с брюками, и с остальными предметами
одежды. Проснувшись, он стал одеваться согласно своим записям: "сюртук" и т.д. "А где же я?"
- был его последний вопрос.
"Где же я?" - этот вопрос по-разному решает разная психотерапия "высокой пробы": то
коротко, то долго, то прямо, то в обход, то предсказуемо, то совсем неожиданно. И отвечая на
этот вопрос - не поставленный обратившимся за помощью, - попутно избавляет как от
проблем высказанных, так и подспудных.
О том, как это делается в разных психотерапевтических подходах (преимущественно
психодинамических), и написана книга, которую Вы открыли, - доброжелательная,
сдержанная, умная, демонстрирующая широкий профессиональный кругозор. Ее авторы
получили традиционное и хорошее образование - медицинское, психиатрическое,
психоаналитическое, психотерапевтическое. И все было бы слишком традиционно, если бы не
их многолетняя специализация в групп-анализе. Не просто квалификация в любимом предмете,
а участие в его создании почти от самых истоков.
Дальним предвестником этой книги стала моя первая поездка за рубеж - в Голландию,
на конгресс по групповой психотерапии. Для меня, не говорившего тогда по-английски,
примерно две тысячи делегатов разделились по внешнему виду на три части, словно персонажи
комикса: одетые строго и невыразительно-дорого, застегнутые на все пуговицы -
психоаналитики (чем-то очень напоминавшие отечественных специалистов в штатском); пестрая
компания психодраматистов, обнимавшихся и хлопавших друг друга при встрече по всем частям
тела; и сдержанные люди с неизменной улыбкой - группаналитики.
В некотором смысле Дэннис Браун и Джонатан Педдер "усаживают в круг" разные
психотерапевтические подходы и, хотя и не продолжают их диалог, все-таки допускают его. Эта
книга, на мой взгляд, могла бы стать хорошим учебником по психотерапии для тех, кто не
обязательно будет ею заниматься, но кое-что о ней знать хочет и должен. В ее сдержанности,
внятности и доброжелательности к подходам, которые авторы не разделяют, содержится
хороший урок английского стиля и такта.
На меня особенное впечатление произвела точность определений весьма непростых
понятий и ясные, короткие примеры из практики - действительно примеры из реальной
практики, а не размалеванные иллюстрации, как случается.
Несколько лет назад в Лондоне я спросил знакомого групп-аналитика про другого
профессионала, хороший ли он психотерапевт. Ответ был. "Он тренирован". Эту книгу
обязательно будут читать люди, про которых скажут. "Он тренирован", - и это будет правда.
Леонид Кроль
ПРЕДИСЛОВИЕ
К нам часто обращаются с просьбой порекомендовать что-либо для чтения по основам
психотерапии. Эти просьбы приводят в некоторое замешательство, статьи Фрейда 1911-1915
годов по методу или "Групповые методы" Биона (1961) являются восхитительным и совершенно
необходимым чтением для тех, кто занимается индивидуальной или групповой психотерапией.
Но нам неизвестно ни одной книги - по крайней мере, из написанных нашими
соотечественниками-психотерапевтами - дающей ответ на вопрос. "Что такое психотерапия?"
Настоящая книга появилась на свет как следствие попытки ответить на этот вопрос и дать
представление о динамической психотерапии студентам-медикам и всем тем, кто переключился
на изучение психиатрии с какой-либо иной дисциплины Мы стремились к предельному
упрощению изложения основных принципов психотерапии в первой части. Во второй -
попытались представить методы, основанные на изложенных принципах, и не уделяли большого
внимания психотерапевтической практике - то есть тому, "как это сделать", убежденные, что
для этого необходимо глубокое исследование под постоянным наблюдением.
Оба мы являемся психоаналитиками, работающими на полставки консультантами-
психотерапевтами в базовой университетской психиатрической клинике, где представлены все
современные подходы и методы лечения. По нашему мнению, работы Фрейда и психоанализ -
это исток всех расцветших впоследствии форм динамической психотерапии, индивидуальной и
групповой, семейной и супружеской. С развитием новых форм психотерапии (как в сфере
психиатрии, так и за ее пределами) удается выявить некоторые простые постулаты основных
принципов, которые помогают ориентироваться и нам самим и, надеемся, могут оказаться
полезными другим.
Психоаналитические воззрения по своей сути являются развивающимися. Они
рассматривают человека и в эволюционном развитии, обращаясь к его "дочеловеческому"
образу (вплоть до стадии приматов), и также в историческом и социальном аспектах, не говоря
уже о рассмотрении каждого индивидуума в его собственном уникальном культурном и
эволюционном контексте, являющемся полем особого внимания психотерапии. Настоящее
может быть понято только в связи с прошлым. Прошлое присутствует всегда.
Дэннис Браун Джонатан Педдер
Больница св. Анны, Лондон 1979
ПРОЛОГ
Что такое психотерапия? По существу, это беседа с теми, кто попал в беду,
предоставляющая возможность высказать свои проблемы и помогающая понять, в чем же суть
этой беды, и найти выход.
Некая миссис А. пришла к своему семейному доктору* с жалобами на преследующие ее
страхи и острые приступы беспокойства. Она считала себя счастливой в своей семейной жизни и
не могла понять причин этих болезненных симптомов. Доктор рассмотрел их как проявление
еще не развившейся болезни, дающей биохимические изменения организма. Он прописал ей
антидепрес-санты, но их применение не принесло заметного результата. Хуже того - миссис А.
возомнила, что с ней происходит нечто кошмарное, недоступное пониманию окружающих, она
начала опасаться, не сходит ли с ума.
Существуют ли иные способы понять происходящее?
Используя альтернативный подход, удалось обнаружить некоторые подробности
прошлой жизни пациентки, в которых и заключается ключ к проблеме. Тревожащие симптомы
начали проявляться, когда ее единственной дочери было шесть лет. Именно тогда миссис А.
обсуждала с мужем необходимость отдать дочь учиться в школу-интернат, поскольку они жили
в довольно удаленном месте. Похоже, мать была огорчена предполагаемой разлукой гораздо
сильнее, чем осознавала это. Более того, когда самой женщине было шесть лет, ее родители
развелись и отослали дочь к тетке. Перспектива разлуки с дочерью пробудила в ней
воспоминания о тех переживаниях, которые вызвала в ней, тогда шестилетней девочке, разлука с
собственными родителями. Когда миссис А. увидела эту связь, ее слезы и беспокойство стали ей
понятны, что и позволило разрешить проблему. Она перестала считать себя пораженной
неведомым страшным недугом, бесконтрольно овладевающим ее организмом, а поняла, что
причина
_Речь идет не о семейной терапии, а о традиционном обращении к врачу широкого
профиля, пользующего всех членов семьи - Прим. научного редактора нездоровья состоит в
том, что нынешние переживания чрезмерно преувеличены наложением детских воспоминаний
Симптомы, по поводу которых пациенты обращаются к врачу, часто являются
неосознанным отражением пережитых в прошлом страданий. Одна из основных целей
настоящей книги состоит в описании подхода к выявлению подобных проблем и их
дальнейшего психотерапевтического излечения.
Часть 1. ПРИНЦИПЫ ПСИХОДИНАМИКИ
Введение в принципы психодинамики
Принято считать, что около трети пациентов, обращающихся к семейному доктору,
страдают в первую очередь от проблем эмоционального характера. У половины из них эти
проблемы носят явные признаки психических заболеваний, но лишь один из двадцати
обращается к психиатру (Shepherd et al., 1966). Еще меньше людей обращаются за официальной
психотерапевтической помощью в государственные учреждения здравоохранения. Однако
психотерапия в той или иной степени была бы полезна большинству этих пациентов.
Целесообразная степень применения различных форм психотерапии более подробно будет
рассмотрена во второй части книги. Термин "психотерапия" используется как в более узком, так
и в более широком смысле, он относится к формам лечения эмоциональных и психических
расстройств, формам, основанным на беседе и личностном контакте с терапевтом, в противовес
физическим методам (медикаментозному лечению и электромагнитному воздействию).
Основная часть психотерапевтической помощи в широком смысле осуществляется в виде
задушевных бесед с близкими людьми, которым можно "излить душу". "Каждый, кто старается
поддержать впавшего в уныние друга или успокаивает перепуганного ребенка, осуществляет
психотерапевтическое воздействие" (Alexander, 1957 148). Затасканное изречение "разделенное
горе вдвое меньше" понятно каждому. Такого рода помощь ищут в первую очередь в наиболее
доступных источниках утешения (у друзей, семейных врачей, духовников, социальных
работников), куда обращаются значительно чаще, чем к психотерапевтам и психиатрам. В
медицине искусство сочувственно выслушать пациента всегда являлось основой
результативности лечения Появилась опасность, что это искусство отойдет на второй план под
натиском колоссального развития физических методов лечения, сосредоточивающих внимание
на больном органе, пренебрегая при этом общим состоянием человека, которому нездоровится.