Бессознательное, "Я" и "Оно". Вторичный деятельность "Я", - Принципу удовольствия,
определяющему функционирование "Оно". Могут существовать конфликты между Настоящим и
Прошлым, Культурой и Инстинктом, Внешним миром или Внешней реальностью и нашим
Внутренним миром или Психической Реальностью. Юнг писал о контрасте, существующем
между Личиной или Персоной, которую мы показываем миру, и теневой или более темной
стороной нашей натуры, которую мы хотели бы скрыть. Винникотт (1960) и Лэйнг (1960) в
аналогичном случае писали о Ложном "Я", скрывающем и внутреннее Истинное "Я". В
терминах Берна это будет звучать так: Взрослый затеняет Ребенка.
Мы специально подчеркнули, насколько такой способ понимания в терминах различных
психических слоев или уровней является общим для всех психодинамических школ. Мы
признаемся себе в некоторых вещах, но скрываем их от окружающих, а некоторые - и от самих
себя. Вот общечеловеческое свойство, которое вынуждены признавать все теории. Табл. 3
показывает, как такие парные уровни внутреннего осознания соотносятся с парными уровнями
повседневных отношений между людьми.
Как будет рассмотрено во второй части, психотерапия включает информацию,
передаваемую из С в А (самораскрытие), из В в А (поступления от других) и из D в А (при более
интенсивном лечении).
Пока мы старались говорить о динамике личности как о замкнутом в себе явлении, "Я",
стремящемся собрать различные влияния со стороны "Оно", "Сверх-Я", внешние впечатления,
воспринятые органами чувств. Эта модель рисует индивидуума, одинокого по существу, для
которого внешний мир представлен образами и воспоминаниями, основанными на
представлении о собственном опыте. Хотя эта модель чрезвычайно полезна для объяснения
внутрипсихических явлений, она слишком ограничена при переходе к более сложным
межличностным явлениям. Это неудивительно. Ученые давно убедились, что события
невозможно полностью постичь, не приняв во внимание среду, в которой они совершаются.
Точно так же, как болезнь одного органа может явиться частью разрушения всего организма,
отклонения в поведении человека часто свидетельствуют о неполадках во всей его семье, а
неполадки в семье могут стать отражением болезни общества. Проблема существует на всех
трех уровнях. Например, у ребенка возникают болезненные расстройства, из-за которых он не
посещает школу, чтобы оставаться подле матери и поддерживать ее, поскольку она пребывает в
состоянии депрессии и поговаривает о самоубийстве, а все из-за того, что ее муж не может
найти работу.
Модель психики индивидуума можно представить как систему, находящуюся внутри
более обширной системы - семьи, которая, в свою очередь, располагается внутри еще большей
системы - общества. Эти системы не имеют жестких границ между собой и влияют друг на
друга. Использование понятия психической "энергии" очень полезно для представления
отдельной личности и ее импульсов. Для рассмотрения ранней стадии отношений в процессе
взаимодействия двух человек полезнее оказывается теория объектных отношений, делающая
упор на роли внутренних образов или на представлениях о людях во внешнем мире. Для
рассмотрения более сложных межличностных и общественных явлений более подходящими
оказываются понятия коммуникации и информации (Watzlawick, Beavin, and Jackson, 1968).
Нужно помнить, что человеческая деятельность осуществляется на всех трех уровнях
одновременно, изолированный индивидуум - абстракция.
Общая теория систем (фон Берталанфи, 1968) была создана в последние десятилетия для
изучения и объяснения взаимодействия в широком круге областей: от кибернетики до
социологии, а совсем недавно - и в психиатрии. Система представляет собой набор
взаимодействующих элементов в гипотетических границах, оставляющих большую или
меньшую открытость для взаимного влияния с окружающей средой. В социологии и психологии
это влияние в основном информационное. Теория систем позволяет яснее понять
общеизвестный факт: окружение определяет происходящее внутри, и отдельные части не могут
быть поняты без осознания целого. Как сказано у Джона Донна: "Ни один человек не является
островом, предоставленным себе самому, каждый - часть континента, часть открытого океана".
Эта теория помогает понять саморегулируемые процессы, зависящие от управления и обратной
связи, а также взаимодействие причин и следствий.
Естественные науки и вслед за ними медицина традиционно рассматривали результат как
следствие причин и не считали правомерным предположение, что результат может сам являться
причиной. Причину симптома следует искать в физических нарушениях, приведших к
проявлению симптома, например, это могут быть боли в животе, вызванные аппендицитом.
Однако при отсутствии физических нарушений симптом может сам являться причиной. Уже
доказано (Bowlby, 1969), что применение такого подхода правомерно во многих сложных
областях науки. Траектория снаряда, выпущенного из пушки, полностью предопределена
начальными условиями. Такова вселенная "бильярдных шаров" ньютоновской механики. Но в
более сложных системах, например, когда мы имеем дело с самонаводящейся ракетой,
траектория все время корректируется. Аналогично обстоит дело и со сложным поведением
живых организмов, где тоже происходит корректировка, ориентированная на достижение цели.
Например, боли в животе, из-за которых нельзя идти в школу, могут быть вызваны именно
нежеланием идти в школу.
Люди существуют в целой серии систем. С самого начала они являются частью системы
мать-дитя, которая входит в еще большую систему - семья, а та, в свою очередь, входит в
пересекающиеся концентрические системы - родня, школа, соседи, общество. Это называется
открытыми системами, в том смысле, что их границы открыты для влияния более мелких
подсистем, входящих в них, и более крупных систем, частью которых они являются. Можно
составить иерархию систем, где более мелкие следуют правилам более крупных, например,
отдельный человек - правилам своей семьи, семья - правилам общества. Более того, каждая
система содержит решающую подсистему с функциями управления, коммуникации и
координации. Например, центральная нервная система или "Я" в человеке, родители - в семье,
правительство - в обществе. Чтобы понять явление какого-то уровня, нужно определить, на
чем сосредоточить внимание. Можно ли понять причину головной боли или повьпиенного
давления в терминах изолированной физической системы или же нужно рассматривать всего
человека целиком (тело + разум)? Можно ли адекватно объяснить причину тревоги или ярости,
если не принять во внимание семейные отношения или обстановку на работе? Наконец, можно
ли понять полностью состояние человека, не приняв во внимание социальные факторы,
например, трудности с жильем или отсутствие работы, из-за которых могут испортиться отно-
шения в семье, что и приводит к эмоциональному расстройству?
'"Следи за столкновением Галактики с Галактикой И как планеты кружатся вкруг солнц
- такая практика".
Александр Поуп, "Эссе о Человеке", 1733
Теория систем позволяет создать концепцию организации таких взаимодействующих
уровней и прояснить, на чем следует сосредоточить терапевтическое воздействие. Например, мы
можем не принять мнение семьи о том, кто именно болен. Ребенку, страдающему ночным
недержанием мочи или отказывающемуся идти в школу, иногда можно лучше всего помочь,
разобравшись в обстановке в семье. Появление новорожденного, депрессия матери, нелады
между родителями могут оказаться причиной возникшей проблемы. Не рассмотрев более
широкую систему, нельзя понять все значения и посылки, все формы коммуникационного
обмена, в которых участвует пациент. Не разобравшись в проблемах семьи, мы не сможем
объяснить, почему один ее член, следуя назначенному лечению, идет на поправку, что приводит
к значительному ухудшению состояния другого. Например, муж впадает в депрессию, когда его
привязанная к дому из-за агорафобии жена идет на поправку и перестает быть беспомощной.
Аналогичным образом невозможно понять все происходящее между врачом и пациентом,
пока не удастся выяснить, что пациент воспринимает врача как некую личность, связанную с его
прошлым, с отношениями в семье, сложившимися в раннем детстве. Об этом подробнее будет
сказано при рассмотрении явления переноса.
Отношения в процессе терапии
Рассматривая общие отношения "врач-больной" или "терапевт-клиент", полезно
выделить три элемента: терапевтический или рабочий альянс, перенос и контрперенос.
Терапевтический или рабочий альянс относится к тем обычным хорошим отношениям,
которые необходимы двум людям для выполнения общей задачи. В медицине это явление часто
называют установлением контакта с пациентом. Такая повседневная форма общения бывает
усилена дружелюбием, любезностью, надежностью. Подобную форму общения, бессознательно
демонстрируемую профессионалами в области торговли и в других сферах обслуживания,
Гринсон (1967: 46) определил как "в достаточной степени неневротические и рациональные
отношения между пациентом и психоаналитиком, позволяющие пациенту целенаправленно
продвигаться в правильном направлении в процессе психотерапии".
Понятие переноса, как и самой психотерапии, имеет более общее и более конкретное
значения, хотя некоторые употребляют его лишь в узком смысле. В широком смысле мы
отвечаем на любое новое отношение в соответствии с образцами прошлого поведения. Мы
передаем чувства и отношения, возникшие в прежних аналогичных ситуациях, особенно если не