3) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территориях субъектов Российской Федерации; выявление в этих целях факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них населения и проведение мероприятий по их устранению, осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер;
4) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;
5) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
6) защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных этнических общностей;
7) санитарно-гигиеническое образование населения;
8) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
К мерам по обеспечению граждан медицинской помощи относятся:
1) обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов Российской Федерации, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация надзора за их соблюдением;
2) сертификация (регистрация, испытание и разрешение применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических, психотропных средств, выдача лицензий на их производство, контроль за их производством, оборотом и порядком их использования; сертификация продукции, работ и услуг; выдача разрешений на применение новых медицинских технологий;
3) разработка единых критериев и федеральных программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей в здравоохранении; установление основных льгот медицинским и фармацевтическим работникам;
4) установление стандартов качества медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка и утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации; установление страхового тарифа взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации; установление льгот отдельным группам населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
5) установление порядка производства медицинской экспертизы;
6) установление порядка лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;
7) развитие сети учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной, других видов медико-социальной помощи, обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;
8) установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан;
9) выдача разрешений на применение новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий.
При анализе сущности правоотношений, складывающихся в сфере обеспечения здоровья граждан, необходимо признать их неоднородность, различия в методах правового регулирования. Указанные правоотношения можно условно разделить на две категории: во-первых, правоотношения, связанные с обеспечением безопасных для здоровья условий жизнедеятельности граждан, и, во-вторых, правоотношения, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи.
Обе указанные категории правоотношений складываются по поводу личного неимущественного блага человека и гражданина – его здоровья, как основы биологического существования, непосредственно вытекающего из права человека на жизнь и выступающего в качестве необходимого условия осуществления им всех остальных прав и свобод. При этом основанием для дифференциации указанных категорий правоотношений может служить способ обеспечения здоровья граждан.
Медицинская помощь, как следует из ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», включает в себя такие виды, как профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная. Особенностью указанных видов медицинской помощи является то обстоятельство, что все они в той или иной мере связаны с непосредственным воздействием на организм человека, часто – с изменением его физиологических свойств, а, следовательно, – индивидуальности личности человека, являющейся основой его суверенитета. Учитывая данную особенность, правовое регулирование оказания медицинской помощи призвано учитывать суверенитет личности в основополагающих принципах, сформулированных в ст. 30 Основ в виде прав пациента: необходимость добровольного информированного согласия гражданина на медицинское вмешательство, запрет эвтаназии, обеспечение сохранения медицинской тайны, предоставление пациенту права на выбор врача.
Указанные принципы, как видно из указанного, содержат в себе метод диспозитивного регулирования правоотношений по оказанию гражданам медицинской помощи, свойственные преимущественно отрасли гражданского права, что дало основание некоторым ученым-юристам отнести данные правоотношения к гражданско-правовому договору по оказанию услуг. Такую точку зрения поддерживают, например, А.Н. Савицкая, Г.А. Каликова, М.Н. Малеина.[11]
Особенностью правового регулирования общественных отношений, складывающихся по поводу оказания гражданам медицинской помощи является и их субъектный состав. Субъектами данного круга правоотношений выступают, с одной стороны, граждане, а с другой – медицинские учреждения государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой. При этом, законодательством Российской Федерации установлены жесткие условия предоставления права юридическим и физическим лицам на оказание медицинской помощи гражданам. Так, в соответствие со ст. 54 Основ, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию.
Другим способом достижения указанной цели является обеспечение благоприятных для здоровья человека условий жизнедеятельности, нейтрализация или снижение воздействия на организм человека опасных факторов окружающей среды, предоставление гражданам информации о факторах, влияющих на их здоровье. Указанный способ объектом своего воздействия имеет, как правило, окружающую человека обстановку, и осуществляется на принципах государственного нормирования качества среды жизнедеятельности человека, соблюдения и исполнения всеми юридическими и физическими лицами санитарных, экологических, технических и иных правовых норм, направленных на исключение или существенное ограничение опасных для здоровья человека последствий деятельности указанных субъектов, а также распространения среди населения знаний об опасных факторах среды их жизнедеятельности и способам защиты от них.
Особенностью данного вида правоотношений является весьма широкий круг их субъектов. Представляется возможным разделить указанные субъекты на три группы:
1) субъекты, обладающие правом на охрану их здоровья. К этой группе относятся, в соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации все граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на ее территории;
2) субъекты, чья деятельность заключает в себе возможность возникновения опасности для жизни и здоровья граждан. На эти лица законодательством Российской Федерации возлагается обязанность по обеспечению безопасности такой деятельности для жизни и здоровья граждан.
Так, например, в соответствии со ст. ст. 10 и 11 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»[12] граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению.
Подобные обязанности возлагаются на граждан и юридических лиц и иными законодательными актами Российской Федерации, применительно к конкретным отраслям деятельности: ст. 14 Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»[13], ст. 35 Федерального закона от 21 ноября 1995 г. N 170-ФЗ «Об использовании атомной энергии»[14], ст. ст. 3, 40 – 56 Закона РСФСР «Об охране окружающей природной среды» (с изм. и доп. от 21 февраля 1992 г. и 2 июня 1993 г.)[15], ст. ст. 9 – 10 Градостроительного кодекса Российской Федерации от 7 мая 1998 г. N 73-ФЗ[16], ст. 30 Федерального закона от 4 мая 1999 г. № 96-ФЗ «Об охране атмосферного воздуха»[17] и др.;