1. Проверьте коленные рефлексы (это делать проще). Возьмите небольшой тяжелый предмет, который послужит вам молоточком. Тяжелая книга в 2 сантиметра толщиной вполне подойдет, если использовать в качестве молотка ее корешок. Сядьте на стул нормальной высоты и положите ногу на ногу так, чтобы нога, лежащая сверху, свободно свисала. Теперь своим импровизированным молоточком стукните по мягкому месту под самой коленной чашечкой. Возможно, это придется проделать два-три раза, но наконец нога помимо вашей воли резко дернется вверх. Если отмечается эта хорошо известная реакция, значит, коленный рефлекс в порядке. Теперь поменяйте ноги местами и то же самое проделайте с другим коленом. Сравните реакцию в первом и во втором случаях. Если в прошлом у вас уже проверяли коленные рефлексы, попытайтесь вспомнить и сравнить уровень реакции в прошлом и теперь. Если обе ноги реагируют примерно одинаково и если рефлексы не изменились по сравнению с прошлым, которое мы условимся считать нормой, вероятность того, что у вас поврежден нерв, очень мала.
2. Проверьте рефлексы ахиллесова сухожилия. Сидя, разуйтесь и положите икру одной ноги на колено другой так, чтобы лодыжка и ступня свободно висели в воздухе. Теперь стукните по задней части ступни прямо над пяткой — по сухожилию, которое называют ахиллесовым. Если удар проведен правильно, ступня должна дернуться вниз. Проделайте этот тест на обеих ногах. Если у вас есть помощник, встаньте на колени на стул так, чтобы ступни висели в воздухе, и попросите помощника слегка стукнуть поочередно по обоим ахиллесовым сухожилиям. Сравните реакцию на обеих ногах. Если реакция одинакова, то опять же очень маловероятно повреждение нерва.
Тест на чувствительность ног
Это наименее надежный из трех тестов данной серии, ввиду субъективности ощущений. В то время как тесты на силу мышц и рефлексы дают результаты, которые можно пронаблюдать и оценить со стороны, тест на чувствительность полагается целиком на вашу собственную оценку.
Цель теста состоит в том, чтобы выяснить, имеет ли место потеря чувствительности в каких-то частях ваших ног. Потерю чувствительности не следует путать с чувством онемения или покалывания в одной или обеих ногах. Мы в данном случае определяем способность ощущать боль при уколе кожи.
Для проведения этого теста полностью обнажите свою ногу. Возьмите английскую булавку. Сядьте в удобное для вас положение, наклонитесь и нанесите легкие быстрые уколы последовательно в три района: во-первых, на верхней поверхности стопы, где-нибудь между большим и вторым пальцем; во-вторых, на поверхности ступни, чуть ниже мизинца; в-третьих, на внутренней поверхности икры. Повторите этот тест с другой ногой.
Если вы чувствуете нормальную боль от уколов во всех трех районах, очень маловероятно, что у вас нарушена способность нерва проводить импульсы. Из этого следует, что ваши боли в спине относятся к типам 1, 2, 4 либо к типу 3, ограничивающемуся лишь раздражением корешка нерва.
Тип 4
Боль типа 4, в основном отдающаяся в ноги, часто определяется как тупая. Это не острая «седалищная» боль, которая так характерна для типа 3. Возможно, при описании состояния ног вы употребите такие слова, как «онемевшие», «мертвые», «резиновые» или «деревянные». Симптомы обостряются в связи с активностью — обычно для этого достаточно 10-15 минут ходьбы — и быстро исчезают в состоянии покоя. Однако часто облегчение наступает только тогда, когда вы находитесь в положении наклона вперед, например, сидите ссутулившись в кресле или на скамье, стоите, наклонившись вперед, или сидите на корточках. Многие люди с болями типа 4 обнаруживают, что им гораздо легче подолгу расхаживать по универсаму, чем совершить короткую прогулку по дорожке, поскольку в первом случае они опираются на тележку для покупок и слегка наклоняются вперед.
Боли типа 4 чаще встречаются у пациентов старшего возраста. Хотя каждый приступ быстро развивается и продолжается всего несколько минут, состояние это является хроническим, длится годами и со временем может становиться все тяжелей.
Вы можете одновременно ощущать боли типа 1 или типа 2, а то и вообще не чувствовать болей в спине. Способность нервов передавать импульсы в ноги остается в норме в состоянии покоя, но нарушается при физических нагрузках.
Если вы внимательно ознакомились с характерными симптомами, добросовестно провели указанные тесты и по возможности объективно оценили их, вам будет легче установить, к какому типу относятся ваши боли. Прошу иметь в виду, что цифры 1, 2, 3, и 4 значат не более того, что они значат: это перечисление распространенных типов болей, а не их ранжирование от «самых легких» до «самых тяжелых».
Возможно, ваш рассказ об ощущениях жертвы острого защемления нерва — наиболее редкого из всех четырех типов — оживит вечеринку и развлечет ваших гостей. Однако боль типа 3 не обязательно переживается тяжелее остальных, просто она другая и может потребовать других методов лечения. Хотя не существует «хорошей» боли в спине, каждый из типов имеет свои преимущества — если позволительно называть их таковыми — и свои недостатки.
Тип I: конечно, болезненному диску не хватает драматичности ущемленного нерва, зато такую боль легче контролировать. Чтобы сделать себя более интересным человеком, вы можете даже позволить друзьям говорить о вашем «смещенном» диске, хотя сами-то вы знаете, что диски никуда не смещаются. Кстати, они и не «разваливаются», как вы узнаете из следующей главы. Сильный недостаток болей типа 1 — это то, что боли острые могут перейти в тупые, подолгу тянущиеся. Но — продолжайте читать книгу. Помощь уже в пути.
Тип 2: возможно, зудящие мелкие суставы не вызовут особого сострадания, хотя боль от них иногда бывает пронзительной. С болями такого типа вы, по крайней мере, способны находиться в шумной компании и имеете возможность обмениваться экзотическими историями на заданную тему. Не следует также недооценивать то преимущество, что боль полностью исчезает в промежутках между приступами.
Тип 3: как я указал в главе 1, большинство страдальцев полагают, что у них боли именно этого типа, и в большинстве случаев они ошибаются. Третий тип — люди избранные. С другой стороны, хотя я не собираюсь недооценивать вашу боль, снова замечу, что защемленный нерв частенько болит не так сильно, как можно было бы предположить, и что изношенный диск или загрубевший сустав подчас бывают куда более болезненными. В то же время вам больше других нужна профессиональная помощь, чтобы держать заболевание под постоянным контролем.
Тип 4: если вы страдаете от болей такого типа, вероятно, вы постарше других и можете подойти к проблеме с присущим зрелому возрасту спокойствием. По крайней мере, вам удобно отдыхать, а мало-помалу вы ознакомитесь с приемами, которые сделают вполне терпимыми и физические нагрузки.
Какой бы тип боли вы у себя ни выявили (даже если вы подозреваете, что у вас отмечаются одновременно два, три, а то и все четыре типа болей), утешьтесь тем фактом, что продуманные осторожные упражнения и краткие периоды отдыха при болях в спине способны творить чудеса и что благодаря естественным процессам все боли в спине со временем становятся менее острыми. Возможно, последнее утверждение вы сможете полностью оценить, лишь прочитав следующую главу, посвященную вероятным причинам распространенных болей в спине.
Глава • 5
Причины ваших болей
Теперь, когда вы уже выяснили, к какому из четырех типов относитесь, вам, видимо, хочется узнать побольше о причинах возникновения такого состояния. Я убедился, что люди, понимающие причину своей боли и сознающие, что в ней нет какой-то неразрешимой загадки, справляются со своими проблемами более успешно. Они способны так или иначе контролировать эту боль, немедленно получать хоть какое-то облегчение.
В данной главе рассматриваются современные представления о причинах болей в спине. Впрочем, какие бы успехи ни делала наука, все это лишь теория, лишь наши предположения об источниках боли. Наверняка мы знаем только то, что спина может болеть и что боли эти, как вы видели, можно классифицировать по четырем типам. За исключением тех немногих случаев, когда необходимо хирургическое вмешательство, наше лечение и ваше отношение к проблеме должны базироваться именно на оценке типа болей, а не на наличии физических отклонений. В тех случаях, когда мы уверены во взаимосвязи этих двух явлений (к примеру, в случаях оперативного вмешательства), мы можем обращаться и к первому и ко второму. Если есть какая-то неуверенность в существовании такой взаимосвязи, то при лечении следует опираться на тип боли, а не на рентгенограмму, на данные тестов или на существующие теории.
Конечно, мы работаем над углублением наших знаний, и уже многое в этом направлении удалось сделать. Многое выяснено относительно источников каждого из четырех типов болей, и рассмотрением этих источников мы сейчас и займемся.
Давайте начнем с неприятностей, связанных с дисками (кстати, с этого частенько начинает ваша спина). Как вы помните из главы 3, диски позвоночника содержат желеподобное вещество, состоящее в основном из воды. Жидкость эта постоянно обновляется благодаря системе кровообращения. При помощи химических реакций «желе» внутри диска всасывает влагу из близлежащих мелких кровеносных сосудов. В то же время в течение дня вес вашего тела выжимает часть этой жидкости из диска, возвращая ее в систему кровообращения. Подобный циклический процесс приводит к тому, что к концу дня вы становитесь чуть ниже ростом. Однако в течение ночи, пока вы спите, потеря роста восстанавливается. Если вы молоды, высоки ростом и диски у вас здоровые, то в течение суток вы теряете и восстанавливаете примерно 1 сантиметр роста. Возможно, вам доводилось заметить, что, задержавшись допоздна на работе и отправляясь вечером домой, вы вынуждены слегка поворачивать зеркальце заднего вида в автомобиле — и все потому, что вы стали чуть ниже, чем были утром, когда отправлялись на работу.