Редко встречающиеся случаи болей в спине
Теперь, когда мы подробно рассмотрели причины, следствия и симптомы наиболее распространенных болей в спине, вы, возможно, подумаете, что я не интересуюсь иными видами боли. На самом деле я как профессионал занимаюсь всем диапазоном проблем, связанных со спиной. Однако для детального их рассмотрения пришлось бы написать книгу, по объему превышающую эту во много раз, причем большинство читателей не извлекло бы из этой книги никакой пользы для себя. В нее пришлось бы включить описания таких недомоганий, которые встречаются один раз на тысячу, а то и реже. Все подобные недуги, вместе взятые, составляют менее 5% всех жалоб пациентов. Причем жертвы этих редких недомоганий вряд ли что-то выиграют, прочитав книгу, поскольку как раз эти 5% не смогут помочь себе в своей беде. В то же время, как ни удивительно, некоторые из таких болей вписываются в хорошо знакомые нам механические стереотипы. С ними можно разделаться таким же образом, как и с рассмотренными выше четырьмя типами распространенных болей.
Если у вас отмечаются симптомы, не совпадающие с описанными в этой главе, рекомендую вам попросить врача провести тщательный осмотр. Даже если вы уверены, что ваши неприятности соответствуют одному из четырех типов, возможно, вам будет полезно узнать кое-что и о более редких случаях недомоганий, поскольку может возникнуть нужда отличить их от ряда состояний, выступающих под маской таких впечатляющих наименований, как остеоартрит позвоночника, который, как мы убедились, является попросту воспалением сустава.
Итак, вот краткие описания некоторых менее распространенных болезней позвоночника, о которых вы можете услышать.
Лнкилозируюший спондилит
Появляющийся в основном у молодых людей, анкилозирую-щий спондилит вызывает распространяющееся воспаление позвоночных суставов и может поразить также тазобедренные, коленные, крестцовые суставы. Характеризуется он заметным сглаживанием поверхности поясницы, затрудненностью движений груди и четко выраженной потерей подвижности позвоночника, в особенности заметной по утрам. По мере развития болезни все больше ограничивается подвижность позвоночника из-за сращивания всех позвонков. Заболевание может спонтанно приостановиться на любой стадии.
Возникающую в результате острого воспаления боль можно снять применением противовоспалительных лекарств. Надлежащее лечение должно включать инструкции по выработке правильных повседневных привычек, например, таких, как сон без подушки, на тот случай, если позвоночник полностью окостенеет, чтобы это произошло в оптимальном положении. Устойчивые деформации могут потребовать серьезных хирургических операций.
Рак позвоночника первичный
Это исключительно редко встречающееся заболевание может быть результатом возникновения опухоли позвонков, костного мозга, нервов, мышц или фиброзных тканей позвоночника. Характеризующийся местной чувствительностью и местными болями, не снимающимися в результате отдыха или специальных упражнений, первичный рак позвоночника может быть обнаружен анализами крови и образцов костей, компьютерной томографией или магниторезонансными исследованиями.
При лечении могут быть использованы все три способа: химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.
Рак позвоночника вторичный
Хотя он встречается чаще, чем первичный, болезнь эта остается сравнительно редкой. Сам термин «вторичный» означает, что рак возник в каком-то другом органе, чаще всего в легких, молочной железе или простате, а затем распространился на позвоночник. Однако человек, у которого на фоне рака какого-то органа появились боли в спине, вовсе не должен предполагать, что боли эти являются симптомом вторичного рака позвоночника. Очень может быть, что это обычные боли в спине, вызванные обычным изнашиванием позвоночника и никак не связанные с раком.
Лечение вторичного рака позвоночника то же, что и при первичном раке, и может проводиться одновременно с лечением первичного источника болезни. Поскольку рак молочной железы и рак простаты реагируют на гормоны, лечение в этих случаях, вероятно, будет включать и гормонотерапию.
Остеопороз
При этом состоянии, как правило, появляющемся в преклонном возрасте, кости позвоночника (и всего остального организма) истончаются. Хотя наружный диаметр и форма костей остаются неизменными, внутренняя масса кости постепенно исчезает. Этот процесс проходит без боли, и его можно считать одним из аспектов нормального старения.
Иногда, особенно у женщин после климакса, потеря костной ткани становится значительной, что может привести к неприятностям. Сам по себе остеопороз не мешает, но когда какая-то из слишком истончившихся костей ломается, она доставляет ту же боль, какую доставляет любой перелом. Барабанообразное тело какого-нибудь позвонка может вдруг разрушиться даже от такого безобидного события, как неосторожный шаг, чихание или кашель. Потом перелом зарастет и боль исчезнет, но множественные переломы могут привести к изменению формы позвоночника и появлению «старушечьей спины» — сгорбленной, с опущенными плечами.
Сопутствующие остеопорозу механические проблемы лечатся так же, как обычные боли в спине. Самое лучшее лечение остеопороза — это профилактика через формирование крепких костей в молодости. Уже появившийся остеопороз трудно лечить, и процесс может оказаться необратимым. Лечение включает в себя гормонотерапию, прием специальных лекарств, таких, как препараты фтора, кальцитонин и паратгормон; применяются витамин D и большие дозы кальция. Настоятельно рекомендуется изменение образа жизни, в том числе отказ, от курения и алкоголя, соблюдение сбалансированной диеты и занятия физическими упражнениями.
Болезнь Педжета
При этом недомогании повторяющиеся эпизоды разрушения костей перемежаются попытками их самовосстановления. Это аномальное состояние может наблюдаться в любой части скелета, в том числе и в позвоночнике. В результате изменения формы костей позвоночника возникает его деформация с характерным изменением осанки. Кости начинают разрастаться в сторону позвоночного канала, вызывая позвоночный стеноз и боли от хронического сжатия нервов. Это заболевание редко встречается у людей моложе 40 лет.
Ревматическая болезнь
Не все больные ревматизмом страдают ревматоидным артритом. Ревматическая болезнь может принимать разные формы и поражать самые различные органы — от почек до нервной системы. Мы уже уяснили, что артрит означает воспаление сустава, вызванное самыми различными причинами. Так что ревматоидным артритом можно назвать лишь такое состояние, когда ревматическая болезнь вызывает воспаление суставов.
Человек с ревматоидным артритом, как правило, страдает от воспаления множества суставов, в том числе и позвоночных. Первичный диагноз может быть подтвержден анализами крови и рентгенограммами, показывающими типичную деформацию суставов. При поражении позвоночника проблемы возникают скорее в шейном отделе, чем в поясничном.
Лечение включает прием медикаментов, начиная от аспирина и кончая инъекциями соединений золота и стероидов. Наряду с этим необходимы выработка правильных положений для отдыха, занятия упражнениями, изменение стереотипов повседневных действий, применение специальной экипировки. Для восстановления поврежденных суставов может понадобиться хирургия.
В соответствии с данными Американской ассоциации ревматизма 5 из 20 пациентов с ревматоидным артритом восстанавливают свое здоровье полностью и еще 5 излечиваются, сохранив мелкие остаточные деформации. Лишь у 10% пациентов остаются серьезные проблемы с суставами.
Болезнь Шойермана
Некоторым это явление известно как юношеская сутулость. Болезнь эта встречается, как правило, в возрасте 11—14 лет. Спина принимает сутулую, изогнутую форму, что является следствием дефекта роста какого-то позвонка, принимающего не барабанообразную, а клинообразную форму.
Легкие случаи лечат методами физиотерапии, улучшающими осанку, и применением бандажей. Тяжелые случаи у взрослых изредка требуют хирургического вмешательства для корректировки положения позвоночника.
Сколиоз
Из всех жертв сколиоза более всего прославился, по крайней мере в художественной литературе, герой Виктора Гюго горбун Квазимодо. К счастью, сколиоз очень редко принимает столь крайние формы. Типичный случай — это неправильный изгиб позвоночника, легкая горбатость и менее заметное выступание одной части грудной клетки. Состояние это, чаще поражающее девочек, начинается в подростковом возрасте, когда позвоночник скручивается и изгибается на одну сторону. Чаще всего сколиоз наблюдается в верхней части спины, и хотя причины его неизвестны, мы полагаем, что какую-то роль играет фактор наследственности. Сколиоз также может быть результатом родовой травмы, несчастного случая, последствием операции на грудной клетке и мышечного дисбаланса, вызванного параличами.
В период роста пациента лечат упражнениями и применением бандажей. У взрослых сильное искривление можно скорректировать только хирургическим путем. Сколиоз, поражающий поясничный отдел, может сопровождаться обычными болями в спине. Более типичный сколиоз в верхней части позвоночника, как правило, является безболезненным.
Около 15% всего населения поражено сколиозом, однако в большинстве случаев он настолько слабо выражен, что люди и не знают о его наличии. В этих случаях в лечении нет нужды.
Другая, совершенно особая форма сколиоза (кстати, этот термин означает «аномальный изгиб позвоночника») проявляется в преклонном возрасте. У некоторых людей естественный процесс изнашивания позвоночника происходит столь интенсивно, что спина начинает изгибаться. Процесс этот называют дегенеративным коллапсирующим сколиозом. Вместо обычного симметричного изнашивания всего позвоночника диски и суставы теряют стабильность и в пояснице появляется изгиб, доставляющий болезненные ощущения. Могут помочь упражнения и выработка осанки, но в ряде случаев сильные боли устраняются только хирургическим вмешательством.