Ерра-книжный (стр. 37 из 50)
Выходить гораздо легче, чем входить: я попросту верну на место корешок нерва и мышцы, временно отодвинутые мной, соединю края разреза и наложу шов на кожу.
Вся операция от начала до конца займет менее часа.
Вас отвезут в послеоперационную палату, где вы придете себя после наркоза. Когда остаточные явления анестезии в основном исчезнут, вы вернетесь в свою палату. Как только вы полностью проснетесь, я заставлю вас понемногу начинать ходить. Чем раньше — тем лучше. Домой вы отправитесь, как
только пожелаете этого, иногда в течение первых же суток. Д два спина будет беспокоить вас, главным образом из-за мыш которые неизбежно страдают при проведении операции. 1 вскоре вы осознаете, что эта новая боль — итог неплохой сд( ки. Она вовсе не такая острая и не делает вас беспомощны как боль от защемленного нерва. Да и ужасная боль в не исчезла. А самое главное, эта нынешняя боль в спине — hbj ние временное.
Впрочем, вы можете обнаружить, что вас стал подводи желудок. Скорее всего, это объясняется вашим положением операционном столе и последствиями общего наркоза. Вам пр дется отказаться от твердой пищи до тех пор, пока пищевар тельный тракт не начнет функционировать нормально.
Большинство людей с удивлением обнаруживают, что нужно соблюдать никаких особых предосторожностей, чтобы спина не «развалилась». Стоять, полулежать или лежать гор до комфортней для мягких тканей, чем сидеть, но я разреш; вам делать все что угодно, за исключением прыжков с параш том и укрощения дикого мустанга. Давление на нерв исчез.* и в большинстве случаев навсегда. Возможно, вы ощутите I сколько толчков боли, пока нерв будет привыкать к своей г вой свободе, но это быстро пройдет.
Дома вы почувствуете, что вам нужен дополнительный i дых. Хотя сама операция кратковременна и восстановление и,-быстро, ваш организм все же пережил сильную встряску. Отд хорошо, активность — еще лучше, а самое лучшее — поча5 чередовать то и другое.
В период восстановления нет никакой нужды в каком-лР специальном оборудовании, в процедурах или приспособлена Прекрасно подойдет ваша привычная постель. Корсет И бандаж не нужны. Через неделю после операции я рекоменд" пациентам приступать к упражнениям, сначала под наблюде-ем физиотерапевта, чьи указания и советы помогут вам восс новить уверенность в себе. В зависимости от рода ваших за-тий я рекомендую приступать к работе через четыре — шеь недель после операции. Многие пациенты начинают работь гораздо раньше. Один из моих пациентов, осуществлявший н> зор за строительством одной из клиник нашего института, ус^я за рабочий стол на следующее утро после операции. А он хорошо известный представитель шоу-бизнеса возобновил свой концертный тур по Северной Америке через четыре дня после операции и отпраздновал ее шестинедельный юбилей на поле для гольфа, загнав шар в лунку с первого удара.
Дискотомия является наименее травмирующей крупной хирургической операцией, и у нее есть 90%-я вероятность завершиться полным успехом — вообще никаких болей и неприятностей от данного диска.
Ранее я говорил, что операция декомпрессии не обязательно проводится на диске. Иногда давление на корешок нерва оказы вает не диск, а кость позвонка, и особенно часто это бывает у престарелых людей. Речь может идти о необычно узком позвоночном канале или о частичном уменьшении просвета между двумя соседними позвонками, через который проходит нерв. И ряде случаев нарост на кости или край сустава могут придавливать нерв к основанию просвета.
Еще один вариант — это сплющивание диска, в связи с чем позвонки излишне сближаются друг с другом и нерв выходит из просвета под ненормально острым углом. Возникает тот же самый защемляющий эффект, который наблюдается, когда вы сгибаете под прямым углом шланг для поливки сада.
Давление на нерв может появиться у людей, чей позвоночный канал либо от рождения был слишком узок, либо ста таким с годами из-за разрастания костей позвоночника. Так ил иначе, нервы, проходящие сквозь канал, начинают испытывать недостаток кровоснабжения, в связи с чем пациенту приходится делать частые остановки при ходьбе (характерное состояние по типу 4).
При всех вышеперечисленных состояниях основным хирургическим средством является операция декомпрессии примерно того же типа, что и при защемлении диска. Хирург удаляет часть кости или расширяет просвет для нерва, в зависимости от того, что именно сдавливает нерв, однако диск при этом обычно остается нетронутым. В случае сужения позвоночного канала, как правило, устраняется вся крыша позвонка и внутренние части сустава. Такая декомпрессия очень эффективна в том случае, когда проблема сосредоточена на одном уровне позвоночника. Расширение канала более чем на трех позвонках часто дает разочаровывающие результаты.
Если вы перенесли одну из таких операций костной декомпрессии, восстановительный период выглядит примерно так же, как и после стандартной дискотомии, хотя обычно все идет медленнее. Поскольку при этой операции приходится вскрывать более значительную часть позвоночника и затрагивать больше мышц, пациент испытывает больше послеоперационных болей.
Замыкание двух или более позвонков выполняется реже, чем операции обычной декомпрессии. Как правило, должно совпасть несколько факторов, чтобы я счел нужным рекомендовать какому-нибудь пациенту операцию замыкания. Прежде чем принять такое решение, я должен быть внутренне убежден в том, что у данного пациента боли типа I или типа 2, с которыми нельзя справиться нехирургическими мерами, и что состояние его настолько ухудшилось, что он не способен работать и даже выполнять обычные повседневные действия.
Во внимание должны быть приняты также история болезни и внутренняя позиция пациента. Я должен убедиться в том, что он делал серьезные длительные попытки улучшить свое состояние, выполняя программу упражнений и вырабатывая соответствующие повседневные привычки. Я полагаю, что шесть месяцев постоянных, но не дающих результатов занятий — это минимум, после которого можно начать рассматривать возможность оперативного вмешательства. Пациент должен понимать, что замыкание не сделает его позвоночник нормаль-нмм. Он обязан сознавать важность соблюдения осторожности в послеоперационный период, который будет продолжаться всю оставшуюся жизнь. Он должен быть готов смириться с определенными неудобствами и даже болью, возникающими после операции. Если кто-нибудь явится ко мне с умеренными болями в спине и попросит сделать замыкание так, чтобы после этого не было никаких болей, я ничем не смогу помочь этому человеку. И наконец, пациент обязан верить мне как хирургу. Он должен верить в то, что я улучшу его состояние, хотя и не сумею дать ему полного исцеления.
Если нам с пациентом повезет, операция ограничится одним уровнем, и тогда наши шансы на успех максимальны. В случае операции на одном уровне вероятность благоприятного исхода равна 90%. Если в ходе операции делается замыкание на двух уровнях, то шансы на успех падают до 80%. Оперируя на трех уровнях, мы снижаем шансы до 70%. Механика здесь простая: чем больше длина части позвоночника, которую нужно прооперировать, тем меньше шансов на то, что удастся сделать эту часть полностью устойчивой к напряжениям, возникающим при нормальных движениях.
Если в процессе старения и изнашивания пострадало более трех уровней позвоночника, хирургическое решение проблемы, как правило, невозможно. При иных обстоятельствах, скажем, при искривлении позвоночника (сколиозе) хирурги иногда замыкают до восьми или даже десяти уровней. Однако такие операции проводятся по совершенно иным соображениям и обычно на гораздо более молодых пациентах. Последствия старения и износа дисков и суставов поясничного отдела невозможно нейтрализовать и скорректировать каким-либо оперативным вмешательством.
Теперь давайте предположим, что вы пациент, которому предстоит операция замыкания. В этом случае вы пройдете через те же самые процедуры, что и перед дискотомией, а я проделаю в принципе такой же разрез, но более длинный. Мне придется отвести больше мышц и других тканей, чем при дис-котомии, и тщательно очистить задние поверхности и отростки позвонков, которые предстоит замкнуть.
Потом я с помощью электрофрезы загрублю (сделаю шершавыми) обнаженные поверхности позвонков. Это умышленное их повреждение активирует восстановительные процессы в костях и вызывает их сращивание.
Через тот же самый или через еще один разрез я доберусь до задней части таза, получив еще одну нужную мне кость. Я отпилю небольшие полоски кости чуть потолще спички и длиной примерно по 2,5 см либо использую полую электрофрезу, чтобы с ее помощью измельчить кость и придать ей консистенцию мокрого песка на пляже. Поместив измельченную кость или костные полоски по обе стороны позвонков, я ликвидирую промежуток между костями.
Загрубив поверхность позвонков, я заставил организм отреагировать так, будто произошел перелом кости. Механизм самоисцеления организма воспринимает приложенные мной полоски или порошок как части позвонка, которые отделились от него. Если процесс срастания пойдет должным образом, добавленный костный материал врастет в соседние позвонки, соединив их в единую секцию.
Во многих случаях для иммобилизации позвонков дополнительно применяются различные типы металлических фиксаторов. Винты вводятся в стенки позвоночного канала и доходят до барабанообразной части позвонка. Эти винты соединяются накладной планкой, создающей вместе с ними жесткую раму. Многих пациентов и некоторых хирургов пленяет сама идея введения металлических имплантатов в позвоночник. При этом они упускают из виду один чрезвычайно важный факт: замыкание, то есть слияние позвонков, должно совершаться между костями, а не между винтами и пластинками. Металлические части могут выполнить только роль пресса, сжимающего два куска дерева в ожидании, пока схватится клей. Если клей не схватится, конструкция развалится. Если позвонки не объединятся, металл их не удержит.