Завершив эту часть операции, я возвращаю на место раздвинутые мышцы, а затем зашиваю кожный разрез. Разумеется, если я делал второй разрез, то восстанавливаю ткани и там.
В послеоперационный период вам придется относиться к спине бережнее, чем это было бы после обычной дискотомии. Разрез в этом случае гораздо длиннее, и мышцы болят больше. Хотя сам я не сторонник подобных мер, некоторые хирурги требуют, чтобы пациент в течение нескольких недель после операции носил корсет, ограничивающий движения. Это делается для того, чтобы новая кость нарастала без помех, плотно присоединяясь к соседнему позвонку. Соединение костей будет заметно на рентгенограмме примерно через шесть недель, но полное завершение процесса может продлиться до двух лет.
Вы сможете покинуть больницу через несколько дней после операции. Я порекомендую вам начать легкие упражнения вроде ходьбы сразу же, как только вы будете способны к этому, и начать стандартный курс тренировок примерно через два месяца после операции.
Как ни странно, часто больше всего болит не то место, где было проведено замыкание, а «донорский пункт» — район тазовой кости, откуда был взят материал для образования костного мостика. Боль здесь может ощущаться в течение шести месяцев и дольше.
Иногда при выполнении операции замыкания позвонков поясничного отдела я подхожу к нужному месту не сзади, а спереди. Это может стать необходимым, когда прочное соединение невозможно провести из обычного положения, к примеру, если в ходе какой-то предыдущей операции была удалена значительная часть кости, покрывающей позвоночный канал, и нет возможности установить трансплантируемый костный мостик. Доступ спереди позволяет мне удалить большую часть диска и заполнить освободившееся пространство между позвонками костным материалом, полученным из тазовой кости. Обычно при этом требуется и внутренняя фиксация с помощью металлических деталей. При попытке провести подобную операцию сзади дело осложнилось бы необходимостью отодвигать в сторону нервы и работать сквозь канал спинного мозга.
Подход к позвоночнику спереди является нормой при операциях на дисках шейного отдела позвоночника. Это объясняется тем, что в отличие от поясничного отдела, где можно отодвинуть в сторону нервы спинного мозга и получить доступ к диску, шейный отдел содержит такую секцию спинного мозга, которую нельзя двигать. Дискотомия в шейном отделе обычно сочетается с замыканием, поскольку эта часть позвоночника в противном случае стала бы неустойчивой.
Многие пациенты полагают, что замыкание делает их позвоночник прочнее, чем он есть в норме. На самом деле замыкание попросту делает спину менее гибкой, причем не столь эффективно, как делает это природа, действующая постепенно и более искусно. Замыкание — довольно неуклюжее приспособление, неизбежно увеличивающее напряжение на соседних, незамкнутых уровнях. Эта дополнительная нагрузка впоследствии может привести к возникновению проблем. Кроме того, чем большее количество позвонков мы пытаемся замкнуть, тем больше вероятность неудачи из-за механических напряжений. Вам могут предложить сделать замыкание, чтобы устранить боли в спине, вызванные изношенностью диска или сустава. Чем больше уровней при этом собирается замкнуть хирург, тем недоверчивее вы должны отнестись к его предложению. Постарайтесь узнать мнение другого специалиста.
Ввиду сложностей, связанных с обычными операциями на позвоночнике, в этой области предложено несколько интересных нововведений. Например, декомпрессию проводят с помощью небольшой трубки, которая вводится сквозь ткани в диск. Центр диска удаляется с помощью механического режущего устройства или выжигается лазером (это не терапия холодным лазером). При таком способе усилия хирурга направлены не на какой-то конкретный кусочек диска, давящий на нерв. Идея состоит в том, что при возникновении большой дыры посередине диска вздувшаяся его часть должна втянуться назад. К сожалению, нет доказательств того, что все так и происходит, и результаты применения подобной методики крайне неустойчивы. Некоторые хирурги проводят эту операцию сквозь трубооб-разное устройство, напоминающее то, которое используется при артроскопии колена.
Сложности, возникающие после операции замыкания, подтолкнули исследователей к созданию искусственного диска. Были опробованы металлические, пластиковые и синтетические желеобразные материалы. Безусловного успеха ни в одном случае не достигнуто.
Независимо от того, проводили ли вам стабилизацию или декомпрессию, может настать время, когда врач предложит вам провести вторую операцию на позвоночнике. Если такое случится, вы имеете полное право знать причину этого. Ключевой вопрос таков: возникала какая-то новая проблема или врач просто хочет попытаться скорректировать неприятности, оставшиеся после первой операции? Вот некоторые из возможных объяснений, которые вам могут предложить, и мои комментарии к ним.
«Тот же самый диск опять доставляет хлопоты».
Такое происходит нечасто. Рецидив после операции отмечается менее чем в 5% случаев. И новым, самостоятельным событием это можно считать только спустя минимум шесть, а лучше двенадцать месяцев по прекращении болей после первой операции. Лечение в случае нового выпячивания на месте старой операции ничем не отличается от дооперационного лечения, то есть сначала следует испытать все консервативные средства. Начните опять с привычных приемов снижения боли и с упражнений на растяжку.
«Разрушился другой диск».
Значит, вам не повезло. Если консервативные методы не дают желаемых результатов, хирургия может оказаться единственным решением. Это справедливо и для случая, когда диск, уже прооперированный ранее, выпятился с другой стороны, что становится ясно из появления болей в другой ноге. Однако успех первой операции вовсе не основание для того, чтобы без оглядки решаться на вторую.
«На корешке нерва образовалась рубцовая ткань».
Рубцовая ткань — естественное следствие операции. Образование какого-то ее количества неизбежно, и у некоторых людей она образуется более активно, чем у остальных. Поскольку хирургическая операция является причиной образования рубцовой ткани, устранение этой ткани хирургическим путем вряд ли можно считать удачным решением. Удалишь эту ткань — образуется новая.
«Вновь защемило тот же нерв. В тот раз виной этому был диск, а сейчас — кость».
Вполне вероятно. Когда диск теряет содержимое, а вместе с ним и высоту, два позвонка сближаются и просвет, через который проходит нерв, сужается. Какая-то часть кости начинает давить на нерв. Врач может рекомендовать либо декомпрессию, либо замыкание данного уровня, чтобы предотвратить дальнейшее сужение просвета, либо и то, и другое. Только не вините за случившееся первую операцию: проблема возникла бы и без нее.
«Не получилось замыкания».
Точнее, оно не схватилось — клей не взял. При замыкании на одном уровне такое происходит в 10% случаев. Но перед тем, как соглашаться на повторную операцию замыкания того же уровня, получите ясные утвердительные ответы на следующие три вопроса: 1. Действительно ли замыкание не удалось или основанием для операции являются непрекращающиеся боли? 2. Исходят ли эти боли из участка неудавшегося замыкания? 3. Действительно ли причина болей — движения на этом уровне, так что удачное замыкание принесет облегчение?
«Замыкание держит — значит, ваша боль возникает в каком-то другом месте».
Это не обязательно так. Прочное замыкание не гарантирует отсутствия болей в спине. Могут оказаться пораженными другие уровни, но боль может возникнуть и от рубцовой ткани или оттого, что нерв попал в район замыкания, а к тому же по рентгенограмме трудно определить, действительно ли замыкание надежное.
Кстати, довелось мне наблюдать и противоположную ситуацию — когда замыкание не удалось, а боли в спине у пациента исчезли. Как такое могло случиться? Неизвестно.
«Сделанное замыкание держит прекрасно, но теперь изнашивается соседний уровень».
К сожалению, такая ситуация весьма вероятна. Известно, что одно замыкание может повлечь за собой следующие. Если иммобилизовать один уровень, соседствующие с ним суставы начнут испытывать дополнительное напряжение. Конечно, это серьезная проблема, но от нее не уйти, если первичное замыкание было необходимо.
Если вам уже сделали одну успешную операцию замыкания, вопрос о согласии на вторую такую операцию требует основательных размышлений. Хорошенько оцените уровень боли, которую вы испытываете, и подумайте, достаточно ли прилежно вы использовали консервативные меры и стоят ли сомнительные преимущества повторной операции всех издержек, связанных с ней.
Решаясь на операцию, вспомните золотое правило: ваш первый шанс — это ваш лучший шанс, ваш второй шанс — это последний шанс.
Надеюсь, мои комментарии по поводу повторных операций просветят тех читателей, которые еще не подвергались операции и размышляют об этом, и тех, кто уже однажды сталкивался с хирургией. Кроме всего прочего, я хотел настойчиво подчеркнуть, что хирургическая операция не только не является панацеей, но может стать источником новых неприятностей и переживаний, которых, возможно, удастся без нее избежать.
В то же время мне не хотелось бы преувеличивать недостатки хирургического вмешательства. По моему мнению, популярный в последние годы в газетах и журналах лозунг «чересчур много хирургии» выкрикивается слишком часто и слишком громко. Полагаю, что это помешало излечению многих больных, в том числе и тех, у кого были проблемы с позвоночником, поскольку они или их родственники без достаточных на то оснований отказались от необходимых им операций. В конце концов, одинаково вредно отказываться от нужной операции и подвергаться операции ненужной.