Ерра-книжный (стр. 9 из 50)

Почему же люди так подвержены этим неприятностям? Ответ начнет вырисовываться, когда вы узнаете, как устроен ваш позвоночник, каким он подвержен напряжениям и какие изменения в нем происходят в процессе старения. Как бы замечательно он ни был устроен, есть у него и потенциально слабые точки, и если вы хотите защитить их от повреждений, предотвратив тем самым появление боли, важно знать эти слабые места и знать, почему они образуются.

Как известно, позвоночник состоит в основном из костей, называемых позвонками, между которыми находятся прокладки, называемые дисками. От основания черепа до кончика копчика насчитывается 33 или 34 позвонка, разделяемых на пять секторов или отделов. Три верхних отдела, формирующих подвижную часть позвоночника, содержат 24 позвонка. Два нижних отдела содержат 9 или 10 костей, объединенных в две сросшиеся секции. В шейном отделе содержится 7 позвонков; в грудном отделе — 12 позвонков, иногда называемых реберными, поскольку именно к ним прикрепляются ребра; 5 самых крупных позвонков расположены в поясничном отделе. Два неподвижных отдела позвоночника — крестцовый и копчиковый. (Копчик по-латыни называется coccyx, что значит «кукушка», так как по виду он напоминает кукушечий клюв.) В период внутриутробного развития плода крестец состоит из 5 отдельных костей, однако к моменту рождения ребенка на свет они успевают срастись в сплошное образование. Поскольку крестец формирует заднюю часть таза, ему не нужна гибкость, присущая вышележащим отделам позвоночника. И наконец, копчик состоит из 4 или 5 костей. Многие бывают заинтригованы,

Рис. 1. Позвоночник (вид сбоку) и его 5 отделов. Наиболее изогнуты шейный и поясничный отделы. Они же доставляют наибольшее количество неприятностей.

Рис. 2. Сегмент позвоночника состоит из двух позвонков и соединяющего их диска. Корешок нерва, выходящий из промежутка между двумя позвонками, иннервирует внешние оболочки нервных стволов, наружную треть диска, позвоночный сустав и мышцы спины. Верхний диск показан в разрезе, так что видно его ядро.

узнав о том, что количество косточек у разных людей неодина-ком. Копчик — это все, что мы унаследовали несколько миллионов лет назад от наших предков-обезьян. И если у вас отмечается 5 копчиковых костей, вы, наверное, можете считать себя более близким родственником нашего древнего предка, чем те люди, у которых всего 4 косточки.

На протяжении всей этой книги мы будем рассматривать шейный и поясничный отделы позвоночника, изредка обращаясь к грудному, который доставляет гораздо меньше неприятностей, чем два других. Для наших нужд мы могли бы использовать только эти названия отделов, однако неплохо бы запомнить и их латинские названия: cervical — шейный, thoracic — грудной, lumbar — поясничный. Дело в том, что в медицине принята система обозначения позвонков соответствующей латинской буквой и цифрой. Позвонки отсчитываются сверху вниз, так что вслед за позвонком С7, то есть последним шейным, следует позвонок Т1 — первый грудной, и, соответственно, вслед за последним грудным позвонком, обозначаемым Т12, следуют позвонки поясничные — LI—L5.

Всякий диск и соответствующая пара суставов получают обозначение от позвонков, расположенных выше и ниже их. Таким образом, диск, расположенный между третьим и четвертым пояс-

Рис. 3. Сзади позвоночник представляется костным щитом, прикрывающим содержимое позвоночного канала. Дополнительную прочность суставам придают прикрывающие их жесткие капсулы. Боковые отростки предназначены для прикрепления мышц.

ничными позвонками, обозначается L3—L4 или сокращенно L3— L4. Подобным же образом диск, расположенный между нижним грудным позвонком и верхним поясничным, называется диском Т12—L1, также как и соответствующие ему суставы. Самый нижний диск позвоночника — это диск L5—S1, то есть диск, расположенный между самым нижним из пяти поясничных позвонков и самым верхним из объединенных крестцовых сегментов. Хотя в анатомии крестца прослеживается его происхождение от пяти отдельных костей, дисков в нем нет.

Вот, собственно, и все, что можно сказать по данному вопросу. Если вам кажется, что ваш врач говорит «по-докторски», без всякой нужды используя латинские обозначения, помните, что, хотя они могут звучать загадочно, это всего лишь краткий и точный способ описания костей, дисков и нервов вашего позвоночника. В противном случае вместо того, чтобы сказать: «Источник вашей боли на уровне L4», врачу пришлось бы говорить о 23-м позвонке, считая от самого верха, или о четвертом сверху позвонке поясничного отдела.

Теперь давайте подробнее рассмотрим позвоночник и выявим потенциально слабые места.

Каждый позвонок выглядит как небольшой сплющенный барабан, к цилиндрической поверхности которого прикреплена труба. Верхняя и нижняя поверхности этого барабана плоские. Из стенок барабана торчит несколько странно выглядящих отростков. Три из отростков имеют форму лопаток со слегка заостренными концами: два из них раскидываются в стороны, как крылья, а третий, с узловатым утолщением на конце, направлен прямо назад. Этот третий отросток и соответствующие ему отростки на других позвонках и являются теми самыми узловатыми костяшками, которые можно прощупать пальцами, пробежавшись вверх-вниз по позвоночнику, собственному или чужому. Это единственная часть позвоночника, которую можно прощупать снаружи. Хотя утолщенные кончики находятся, казалось бы, под самой кожей, на самом деле они довольно глубоко спрятаны под ее поверхностью — примерно в 1 см у худого человека и в 5 см у человека тучного. А это значит, что от поверхности кожи до центра барабанообразной части позвонка еще дальше — примерно 7,5 см у человека с нормальным весом и 13-15 см у человека тучного. Это непременно нужно иметь в виду на тот случай, если кто-нибудь попытается убедить вас, будто позвоночник находится прямо под кожей и за него можно ухватиться и вертеть его как угодно.

Между барабанообразными секторами позвонков лежат диски. Каждый диск крепко связан сверху и снизу с соседствующими позвонками, причем настолько крепко, что ни при каких условиях не может сдвинуться с места, вопреки распространенным представлениям. Более того, если по позвоночнику будет нанесен очень сильный удар (скажем, во время автомобильной аварии), то, скорее всего, разрушатся сами кости позвонков, но

ядро _

оболочка — (конструкция радиальная волокнистая)

Рис. 4. Внешняя оболочка диска состоит из перекрещивающихся слоев плотных волокон. Его студенистое ядро действует как амортизатор. Верхняя и нижняя плоскости диска жестко крепятся к верхнему и нижнему позвонкам.

диски от них не отскочат. Разделяя и одновременно связывая позвонки, диски помогают удерживать вес вашей головы и верхней части тела, а также воспринимают дополнительные нагрузки, смягчают толчки или резкое надавливание в вертикальном направлении.

Рассматривая диск, можно обнаружить, что у него есть плотная эластичная оболочка, состоящая из взаимоперекрещиваю-щихся слоев волокон, похожие на колесный бандаж. Можно даже подумать, что конструкторы современных автомобильных шин почерпнули идею их устройства, рассматривая диски позвоночника. Заглянув внутрь диска, вы обнаружили бы в нем мягкое вещество желеобразной консистенции. Подобно желе, которое вы едите на десерт, это вещество тоже преимущественно состоит из воды.

Влага, содержащаяся в центральной части диска, которую называют ядром, медленно, но непрерывно обменивается. Химические силы притягивают жидкость из окружающих тканей, а сила тяжести выдавливает ее наружу. Такие приливы и отливы доставляют в диски питательные вещества, необходимые для функционирования, и выносят продукты обмена веществ. Этому процессу помогают движения тела. Чем больше двигается спина, тем лучше питаются диски.

Поскольку именно вода обеспечивает амортизирующие свойства диска (как водяной матрац), вы можете представить, что происходит при высыхании диска. Потеря его амортизирующих свойств является одной из главных причин болей в спине.

У каждого позвонка есть две пары остистых частей, направленных к задней части вашего тела. Одна пара вырастает из верхней части позвонка, а другая — из нижней. Нижние отростки отгибаются вниз, встречаясь с верхними отростками позвонка, расположенного ниже. Там, где эти отростки встречаются, формируются суставы. Таким образом, каждый позвонок соединен со своими соседями, образуя два длинных параллельных гребня из соединяющихся суставов по обе стороны позвоночного хребта. Между этими соединяющимися суставами наружная стенка каждого позвонка, то есть часть стенки, наиболее близкая к коже спины, перекрывает свою нижнюю соседку, как перекрываются отдельные чешуйки у рыбы. Эти взаимоперекрывающиеся стенки, называемые пластинками по-

Рис. 5. Позвоночный канал своей пятиугольной формой напоминает домик. Полдомика образуют кость задней поверхности позвонка и прочная связка, покрывающая межпозвоночный диск. Дуги, формирующие межпозвоночные суставы, образуют крышу. К боковым отросткам крепятся мышцы.