7. Развитие общественной медицины в XIX в.
Темы рефератов.
1. Развитие полостной хирургии в XIX в. Учение о переливании крови.
2. Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии
3. Роберт Кох – основоположник бактериологии.
4. Эдвард Дженнер - основатель оспопрививания по методу вакцинации.
5. Рудольф Вирхов - создатель теории целлюлярной (клеточной) патологии.
6. Герман Гельмгольц – выдающийся представитель экспериментально-физиологического направления в медицине.
7. Клименс Пирке – педиатр-имммунолог.
8. Майкл Ундервуд и его «Трактат о детских болезнях».
Рекомендуемая литература
1. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник для студентов мед. вузов – М.: Академия. - 2004.
2. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.
3. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины. Учебник. – М.:»Медицина», 1981.
4. Глязер Г. Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова. – М., 1956.
5. Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко. М., 1987.
6. Бородулин В.И.: История клинической медицины от истоков до середины 19-го века: М. 2008г.
7. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука, 2000.
ЗАНЯТИЕ № 9
Тема: МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ
(продолжение)
Развитие клинической и профилактической медицины Западной Европы XIX в.
Система организации медицинской помощи детям. (3 часа)
Цель занятия: изучить основные направления развития клинической и профилактической медицины и систему организации медицинской помощи детям в Западной Европе в XIX в.
Задачи занятия:
1. Уяснить основные направления развития клинической медицины в XIX веке.
2. Изучить направления развития профилактической медицины. Значимость данного направления для развития медицины.
3. Показать основные пути развития хирургии. Развитие полостной хирургии.
4. Основание экспериментальной медицины (Кл.Бернар).
5. Предпосылки развития предупредительной медицины. Возникновение научной демографической статистики.
6. Охарактеризовать систему организации медицинской помощи детямв западной Европе в XIX в.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Клиническое направление в медицине.
Эпоха нового времени характеризовалась развитием клинического направления в медицине. В этот период были разработаны новые методы диагностики (перкуссия, аускультация, лабораторные методы, методы оптической диагностики, пункция, электродиагностика, лучевая диагностика). ИОЗЕФ ШКОДА (1805 - 1881) объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии. ПЬЕР АДОЛЬФ ПЬОРРИ (1794 - 1879) предложил метод опосредованной перкуссии при помощи плессиметра. РЕНЕ ТЕОФИЛ ГИАЦИНТ ЛАЭННЕК (1782 - 1826) - ученик Ж. Н. Корвизара, использовал метод аускультации с помощью стетоскопа, который сам же и изобрел.
В XIX в. были разработаны новые методы лечения (химиотерапия, физиотерапия, гомеопатия) и описаны нозологические формы болезней, созданы учреждения по оказанию медицинской помощи детям и женщинам (детские больницы, ясли, женские консультации) и диспансеры для лечения больных, страдающих различными заболеваниями.
Развитие хирургии
В эпоху нового времени в области хирургии были сделаны следующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при операциях; заложили основы асептики и антисептики; открыли группы крови.
В 1846 г. бостонский зубной врач УИЛЬЯМ МОРТОН (1819 -1868) по совету врача и аптекаря ЧАРЛЬЗА ДЖЕКСОНА (1805 - 1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя ДЖОН УОРРЕН (1778 - 1856) публично произвел удачную операцию по удалению опухоли под эфирным наркозом. Хлороформный наркоз ДЖЕЙМС СИМПСОН начал применять с 1847 г.
В 1845 году РИНД изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. ВУД и Х. ПРАВАЦ (1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для местной анестезии после того, как в 1860 г. был выделен алкалоид кокаин.
В 1899 г. немецкий хирург АВГУСТ ВИР (1861 - 1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи предложенной ранее Г. КВИНКЕ поясничной пункции и таким образом открыл спинномозговую анестезию. В 90-х годах XIX в. получил распространение метод обезболивания струей хлорэтила.
Учение об асептике и антисептике
Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асептики и антисептики, а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хирург Дж. Листер. ИГНАЦИ ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818 - 1865) установил причину родильной горячки и предложил метод обработки рук хирурга раствором хлорной извести. ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827 - 1912) впервые разработал и теоретически обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется на применении 2-5%-го раствора карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики (для обработки рук хирурга, перевязочного материала, инструментов, соприкасающихся с раной).
Переливание крови стало возможным после открытия трех групп крови КАРЛОМ ЛАНДШТЕИНЕРОМ (1868 - 1943) и четвертой А.ДЕКАСТЕЛЛО и А.ШТУРЛИ в 1902 г., а также после создания ЯНОМ ЯНСКИМ (1873 - 1921) первой полной классификации групп крови.
Развитие полостной хирургии
Знание хирургами анатомии позволило разработать технику операционных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание дало возможность более медленного и спокойного оперирования. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания позволило оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера.
ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, желудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.
ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разработал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону проблемы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.
Развитие предупредительной и социальной медицины.
Предпосылки развития предупредительной медицины: развитие промышленности, санитарное состояние, эпидемии. Возникновение научной демографической статистики. Д. Граунт и его труд "Естественные и политические наблюдения над бюллетенями смертности"; У.Петти и Ф. Кенэ, их труды. Работы по профессиональной патологии и гигиене (Б.Рамаццини).
И. Франк: идеи государственного здравоохранения, "Полная система
медицинской полиции".
Научная революция в гигиене: переход от общих описаний явлений к точному количественному и качественному изучению влияния факторов среды на здоровье человека. Экспериментальная гигиена (М. Петтенкофер). Общественная (социальная) гигиена: первые попытки создания законов по охране здоровья рабочих. Санитария приводит к улучшению строительства жилищ и общественных помещений, решая вопросы обеспечения водой (водопроводы), воздухом (вентиляция), туалетами (канализация), улучшением планировки, светом и т.д. Развитие гигиены в связи с успехами бактериологии (дезинфекция, фильтрация воды и др.).
Система организации медицинской помощи детям.
Влияние развития клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патологоанатомических исследований на создание системы обследования ребенка. Детализация симптоматики детских болезней. Первая больница для детей в Париже (1802г.) – ведущий центр Европы по подготовке специалистов в области детских болезней. Открытие первых яслей для детей (1844г., Франция). Детские приюты. Организация в 1892г. Научного общества детских врачей.
А.Труссо (разработка операции трахеотомии у детей). Разработка Берингом противодифтерийной сыворотки (1894). Получение Берингом первой Нобелевской премии по физиологии и медицине (1901).
Контрольные вопросы
1. Как развивалось клиническое направление в медицине?
2. Какие новые методы диагностики были разработаны в XIX веке?
3. Основные направления развития хирургии в эпоху нового времени?
4. Развитие полостной хирургии (Т. Кохер, Т. Бильрот).
5. Учение об общем и местном обезболивании. Применение наркоза.
6. Учение об асептике и антисептике (И. Земмельвейс, Дж. Листер).
7. Развитие экспериментальной гигиены (М. Петтенкофер).
8. Какие основные направления характеризуют развитие клинической педиатрии в XIX в.
9. Основные представители педиатрического направления в медицине XIX в. Значение их трудов для развития педиатрии.
10. Развитие предупредительной и социальной медицины.
11. Возникновение научной демографической статистики (Д. Граунт, У.Петти и Ф. Кенэ).
Темы рефератов.
1. Развитие полостной хирургии в XIX в.
2. Учение о переливании крови.
3. Развитие экспериментальной гигиены (М. Петтенкофер).
4. Применение наркоза. Значение для развития хирургии.
5. Развитие профессиональной патологии и гигиены (Б.Рамаццини).
6. Система организации медицинской помощи детям в Западной Европе в XIX в.
Рекомендуемая литература