| № п/п | Перечень | Ед. измерения | Коли-чество |
| 1. | Стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ). | шт. фл. | 15 1 |
| 2. | Перчатки | 1 пара | 5 |
| 3. | Одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0 | шт. шт. шт. шт. | 2 2 2 5 |
| 4. | Лейкопластырь бактерицидный разных размеров | уп. | 1 |
| 5. | Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см | уп. уп. | 1 1 |
| 6. | Система для инфузионной терапии | шт. | 3 |
Медицинская аппаратура и инструментарий
| № п/п | Перечень | Ед. измерения | количество | |
| 1. | Термометр медицинский | шт. | 1 | |
| 2. | Устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот" | шт. | 1 | |
| 3. | Аппарат дыхательный ручной | шт. | 1 | |
| 4. | Воздуховод | шт. | 1 | |
| 5. | Роторасширитель | шт. | 1 | |
| 6. | Языкодержатель | шт. | 1 | |
| 7. | Жгут для внутривенных инфузий | шт. | 1 | |
| 8. | Жгут кровоостанавливающий | шт. | 1 | |
• Оценить состояние пациента, ребенка (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
• Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
• Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности
• Проводить мероприятия по утвержденной данным приказом технологии.
При обследовании пациента необходимо:
• Уточнить причину и начало развития неотложного состояния (характер травмы).
• Оценить уровень сознания по шкале Глазго.
• Оценить функцию жизненно важных органов и систем:
1) сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);
2) органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
3) кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
· Произвольное — 4 балла
· Как реакция на голос — 3 балла
· Как реакция на боль — 2 балла
· Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
· Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
· Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
· Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
· Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
· Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
· Выполнение движений по команде — 6 баллов
· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
· Отсутствие движений — 1 балл
Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
· Произвольное — 4 балла
· Как реакция на голос — 3 балла
· Как реакция на боль — 2 балла
· Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
· Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
· Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
· При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
· Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
· Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
· Выполнение движений по команде — 6 баллов
· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
· Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
9 – 10 баллов — сопор
7 – 8 баллов — кома-1
5 – 6 баллов — кома-2
3 – 4 балла — кома-3
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
· быстрое повышение температуры тела (выше 37*);
· «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;
· «белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.
Показанием к снижению температуры тела являются:
· возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;
· заболевания сердца и легких;
· неврологические заболевания;
· повышение температуры тела выше 38,5 градусов
| Тактика медицинской сестры Цель: снижение температуры тела | |
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении |
| При «красной» гипертермии | |
| Ребенка раскрыть. Успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Теплое питье. | Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. |
| Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза. | Ребенка раскрыть. Успокоить. Оксигенотерапия. Теплое питье. |
| Парацетамол внутрь 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг) | Контроль пульса, дыхания, температуры тела. |
| Контроль пульса, дыхания, температуры тела. Температура снизилась. | Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача. |
| Сообщить врачу (фельдшеру). | |
| При «белой» гипертермии | |
| Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». | Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. |
| Уложить, согреть конечности ( при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье. | Уложить, согреть конечности при необходимости обложить грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Оксигенотерапия. Теплое питье. |
| Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг. | |
| Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03». | Контроль пульса, дыхания, температуры тела. |
| Госпитализация в стационар. | Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача. |
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: