Диагностика их для педиатра не представляет трудности. Однако к специалисту нередко такие дети направляются с запущенными формами, когда требуется большое оперативное вмешательство, приводящее к грубым косметическим недостаткам.
Злокачественные опухоли у детей встречаются в виде саркомы век и орбиты врожденной внутриглазной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Саркома характеризуется появлением припухлости в области век и орбиты. При пальпации определяется плотно-пластичная опухоль, часто связанная с подлежащими тканями. Опухоль не сжимается, при плаче ребенка не увеличивается. Рост опухоли быстрый. Появляется отек век и конъюнктивы, выпячивание глаза (экзофтальм), смещение и ограничение подвижности глаза. Необходима дифференциация саркомы с глазными проявлениями лейкоза, с гистиоцитозом.
Ретинобластома педиатром может быть заподозрена по таким изменениям, как измельчение передней камеры глаза, расширение и замедление реакции на свет зрачка, желтоватое свечение зрачка (амавротический «кошачий» глаз), по раннему появлению косоглазия, по расширению и извитости сосудов склеры. Опухоль обнаруживается иногда в первые месяцы жизни ребенка, но чаще в 1-2-летнем возрасте. В 20% случаев поражаются оба глаза. В связи с повышением в выраженных случаях внутриглазного давления глазное яблоко может увеличиваться в размерах (подобно врожденной глаукоме), при прорастании опухоли в орбиту, появляется ограничение подвижности и экзофтальм.
Дети, у которых один глаз удален по поводу ретинобластомы, должны постоянно наблюдаться окулистом, так как иногда опухоль на другом глазу может возникнуть значительно позже, чем на первом.
Нередко поражение глаз сходное с ретинобластомой наблюдается у недоношенных новорожденных, особенно если они находились в кислородной палате (кювезе). У таких детей возможно развитие ретролентальной фиброплазии – ретинопатии недоношенных. Возникает она на обоих глазах 2-5 неделе после рождения.
На глазном дне появляются кровоизлияния, отслойка сетчатки – фиброзные массы заполняют все стекловидное тело, вплоть до хрусталика. Резко падают зрительные функции, вплоть до полной слепоты. Глазное яблоко прекращает свое развитие. У ребенка область зрачка серая, зрачок становится неподвижным, приобретает неправильную форму. Нередко у таких больных развивается вторичная глаукома, микрофтальм (маленький глаз). Часто глазным изменениям сопутствует микроцефалия, гидроцефалия.
Повреждение органа зрения
Повреждение глаз у детей составляют около 10% в структуре заболеваемости. Наиболее опасные из них проникающие ранения области глаза, нередко сопровождающиеся повреждением глубжележащих тканей, прозрачных сред, а также внедрением инородных тел. При проникающих ранениях в глазу может развиться гнойная инфекция, приводящая глаз к гибели.
Наиболее тяжелыми осложнениями проникающих ранений глаза является симпатическая офтальмия - заболевание здорового глаза воспалительного характера, нередко заканчивающееся его слепотой.
Для предупреждения осложнения травмы необходима ранняя диагностика повреждения и оказание скорой помощи. Педиатры должны оказать скорую помощь детям при любых повреждениях глаза.
В случаях ранений глаз необходимо закапывание дезинфицирующих средств (альбуцид, фурацилин), антибиотиков, наложение асептической повязки. После ребенок в лежачем положении должен быть срочно направлен в глазной стационар.
При контузиях глаза, нередко сопровождающимися кровоизлияниями, необходимо в первые часы назначить холод на глаз, сосудоукрепляющие средства (аскорутин, глюконат кальция), полупостельный режим, направить ребенка к окулисту.
Особое внимание и первую медицинскую помощь педиатры обязаны оказывать детям, получившим ожоги глаз. Чаще всего ожоги вызываются щелочными растворами (клей, нашатырный спирт), марганцовокислым калием, смесью бертолетовой соли, магния, фосфора. Ожоги протекают очень тяжело и их исходы во многом определяются своевременностью оказанной помощи, активностью лечения.
В первую же минуту после ожога глаз должен быть тщательно промыт водой или любым дезинфицирующим раствором (лучше из спринцовки под давлением), не менее чем в течение 5 минут, кристаллы вещества (особенно марганца, извести) должны быть удалены с помощью влажного тампона. В дальнейшем закапывание капель и жировых растворов необходимо проводить через каждые 5-10 минут до момента отправления ребенка в глазной стационар.
Патология глаз при детских инфекционных заболеваниях
Ряд детских инфекционных заболеваний сопровождается изменениями со стороны глаз. Так, ранними симптомами кори, может быть, конъюнктивит со светобоязнью, слизистыми выделениями.
Подобные же изменения иногда наблюдаются и при скарлатине.
Поражение глаз наблюдается при ветряной оспе. Оно проявляется конъюнктивитом, высыпанием ветряночных пустул на конъюнктивите и по краям век, иногда более серьезными изменениями – воспалением роговицы, сосудистой оболочки.
В позднем периоде дифтерии может развиться такое осложнение как паралич аккомодации.
Внимательный осмотр глаз всегда позволяет педиатрам легко диагностировать воспалительные заболевания роговой оболочки – кератиты. Эта патология сопровождается покраснением глаз, выраженной светобоязнью, спазмом век и появлением на роговице помутнений – инфильтратов. В результате резко снижается зрение.
Кератиты не являются местным заболеванием, возникновение их всегда проявление общей патологии – вирусной инфекции (герпетический, аденовирусный кератиты), туберкулеза, сифилиса, ветряной оспы.
После окончания острых явлений на роговице остаются различной интенсивности помутнения – рубцы. При локализации их в нейтральной зоне зрение у ребенка резко падает.
Первая врачебная помощь при этом заболевании заключается в назначении дезинфицирующих капель, мазей и средств, расширяющих зрачок. Дети с кератитом, как правило, подлежат стационарному лечению.
Необходимо иметь в виду, что патология глаз может быть и при паротите (воспаление слюнной железы), и при дизентерии (конъюнктивиты и невриты).
Поэтому при любом инфекционном заболевании каждый педиатр должен обращать внимание на остроту зрения и обследовать состояние глаз.
Изменение глаз при общей патологии у детей
Педиатру важно знать, что нередко глазные симптомы могут быть наиболее ранними признаками патологии обменных процессов, болезней соединительной ткани, врожденного и приобретенного характера, сердечно-сосудистых заболеваний, почечной патологии и прочих общих болезней.
Диабет является в настоящее время одной из патологий, ранняя диагностика которого имеет решающее значение в осуществлении эффективного лечения.
Диабетические поражения глаз многообразны, возрастают параллельно тяжести и давности болезни.
Наиболее патогномоничными изменениями для диабета у детей являются изменения сосудов конъюнктивы. Сосуды приобретают неравномерный калибр, извитость, врастают в роговицу. Кроме того, можно наблюдать упорные рецидивирующие воспаления края век (блефариты), воспаления волосяных мешочков (ячмени) и майбомиевых желез (мейбомиты, халазион).
У детей с более тяжелыми формами диабета может возникать и быстро прогрессировать близорукость. Под влиянием общей рациональной терапии эта близорукость исчезает, и поэтому она носит название транзиторной. Если эта транзиторная миопия не ликвидируется, то возможны помутнения хрусталиков (катаракты) и резкое понижение зрения, чаще в обоих глазах. При сахарном диабете наблюдается целый ряд изменений во внутренних оболочках глаза: (кровоизлияния, расширение сосудов) и в сетчатке – диабетическая ретинопатия.
Надо помнить, что при этом заболевании нередко дети предъявляют жалобы на искажение контуров предметов, темные точки перед глазами.
Гипертоническая болезнь, ка правило, характеризуется выраженными изменениями на глазном дне, которые могут приводить к снижению зрительных функций. Поэтому педиатры в диагностике первичной и симптоматической гипертонии всегда должны опираться на заключения офтальмологов.
Галактоземия у детей раннего возраста может быть заподозрена на основе снижения остроты зрения, проявления косоглазия в связи с развитием галактоземической катаракты, которая появляется, как правило, в возрасте 1,5 – 2 месяца на фоне развития общих симптомов заболевания. Если галактоземия диагностирована сразу, то ее лечение предупреждает развитие помутнений хрусталика. Развившаяся галактоземическая катаракта не подвергается обратному развитию под влиянием общего лечения (в отличие от диабета) и показано оперативное удаление мутного хрусталика в возрасте 1,5-2 лет.
Нарушение белкового обмена чаще всего характеризуется алкаптонурией, цистинозом и альбинизмом.
Патология белкового обмена приводит к помутнению хрусталика и в связи с этим падению зрения и возникновению косоглазия.
Катаракта при этих патологических процессах носят врожденный характер, всегда двусторонний, но могут развиваться и в первый год жизни. Поэтому осмотр таких детей окулистом и педиатром должен быть обязательным в первый месяц жизни и в течение года. Появление серой окраски зрачка может свидетельствовать о развитии катаракты, и тогда необходимы закапывания медриатиков с тем, чтобы обеспечить большее поступление света в глаз через расширенный зрачок для развития сетчатки. В 1-2 года жизни показана операция - экстрация катаракты. Нарушения аминокислотного обмена уже с рождения у детей могут характеризоваться вялой реакцией зрачков на свет, отсутствием координированных движений глаз (после 2-х месяцев жизни), глаза при этом как бы блуждают. Дети не реагируют на мать, игрушки, не следят за движущимися объектами. К году жизни обнаруживается, что зрение резко снижено, в результате прогрессирующих дегеративных изменений центральной зоны сетчатки, атрофии зрительного нерва. При этом передний отрезок глаза остается вполне нормальным.