Но возможны и такие случаи, когда при патологии белкового обмена резко изменяются глаза уже с рождения. Так, может наблюдаться маленький глаз (микрофтальм), маленькая роговица (микрокорнеа), врожденная глаукома, вплоть до буфтальма (бычий глаз), различные колобомы век и оболочек глазного яблока, множественные уродства.
Необходимо отметить, что глазные изменения нередко сочетаются с поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек и т.д.
Альбинизм (отсутствие пигмента в оболочках глаза) характеризуется снижением зрительных функций, светобоязнью, слезотечением, косоглазием, нистагмом. Таким детям рекомендуется ношение светозащитных очков.
Нарушения жирового обмена могут сопровождаться уже на первом году жизни изменениями в сетчатке и зрительном нерве. У больных отмечается нистагм, косоглазие, иногда экзофтальм. Ведущим глазным симптомом является дегенерация макулы (центральной зоны сетчатой оболочки). Она имеет вид «вишневой косточки». В дальнейшем развивается атрофия зрительного нерва. Постепенно наступает слепота.
Болезни соединительной ткани, как врожденного, так и приобретенного характера богаты полиформизмом глазных поражений.
Так, при мукополисахаридозах нередки конъюнктивиты, глазные яблоки увеличены в размерах, мутные большие роговицы, что может привести к неправильному диагнозу врожденной глаукомы. У этих детей уже с раннего возраста снижено зрение. Нередко у них развивается атрофия зрительного нерва и полная слепота.
Для синдрома Марфана и Марчезани типично изменение локализации и формы хрусталика. В результате снижается зрение вдаль или вблизи. Необходимо помнить, что у этих больных хрусталик может ущемиться в зрачке или выпасть в переднюю камеру. В таких случаях у ребенка появляется резкая боль в глазу, краснота, слезотечение. Боли достигают такой выраженности, что ребенка необходимо госпитализировать. Таким больным показано удаление измененного хрусталика, а затем назначение очков или контактных линз.
Заболевания соединительной ткани, связанные с ее врожденной слабостью сопровождаются истончением склеры, и приобретает голубой цвет. Одновременно может возникать истончение и помутнение роговицы, развивается катаракта. Эти грозные симптомы могут привести к резкому снижению зрения.
Глазные симптомы могут быть ранними и единственными признаками при ревматизме, неспецифическом инфекционном полиатрите, красной волчанке и других коллагенозах.
Врачу необходимо помнить, что поражение глаз при этом у детей, особенно маленьких, возникает незаметно без выраженного раздражения глаз. Дети, как правило, не жалуются на боли в глазах и снижение зрения. Врач может случайно на осмотре выявить, к сожалению, уже поздние, грубые изменения органа зрения.
Особенно грозные осложнения дает неспецифический инфекционный полиартрит (болезнь Стилла). У детей возникает вялотекущий, рецидивирующий увеит (воспаление сосудистого тракта), что проявляется, прежде всего, сужением, неправильной формой, вялой реакцией зрачка на свет. Затем постепенно развивается катаракта, появляются грубые спайки радужки и хрусталика, дистрофия роговой оболочки, помутнения стекловидного тела. Все эти изменения приводят к значительной утере зрения.
При ревматизме явления раздражения глазного яблока чаще всего носят выраженный характер и появляются на фоне атаки в виде иридоциклита (увеита). У детей снижается острота и поле зрения.
Сердечно-сосудистые заболевания у детей, чаще типа ревматического эндокардита могут привести к резкому быстрому ухудшению зрения в одном глазу. Иногда слепота возникает внезапно. Внешне изменений в глазу не видно, глаз спокоен. Но на глазном дне сетчатка молочного цвета из-за ишемии с ярким красным пятном в центре (симптом «вишневой косточки»), артерии резко сужены – это картина спазма или эмболии центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Грипп, туберкулез и некоторые другие общие инфекции, как и детские инфекции, вовлекают в процесс и глаза. При этом дети жалуются на искривление прямых линий, появление темного пятна перед глазом, покраснение глаза, ухудшения зрения, изменения формы и величины зрачка Родители замечают, что ребенок с трудом ориентируется в пространстве, плохо читает, путает буквы. В таких случаях следует подумать о поражении сосудистого тракта глаза (увеите) и сетчатки (ретините), а также зрительного нерва (неврите)
Часто невооруженным глазом можно увидеть не только изменения формы зрачка, но и изменения цвета радужки. Радужная оболочка становится отечной, красноватого цвета (ржавой). Может мутнеть роговица (кератит), хрусталик (катаракта) и стекловидное тело. На глазном дне, особенно при туберкулезе, выявляются очаги желтоватого цвета.
Список рекомендуемой литературы
1. Земцова М.И. Общественное дошкольное воспитание детей с нарушением зрения и его коррекционная направленность //Материалы Всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушением зрения/ВОС. Отв. Ред. А.А.Кондратов. М., 1980.
2. Земцова М.И. Системный характер формирования психической деятельности дошкольников с нарушением зрения //Аномалия развития и коррекционно-воспитательная работа при глубоком нарушении зрения у детей: Сб. научн. Тр. НИИ дефектологии АПН ССР. М., 1980.
3. Литвак А.Г. Соотношение компенсации и коррекции в развитии слепых и слабовидящих //Особенности познавательной деятельности слепых слабовидящих: Сб. научн. Тр. ЛГПИ им. А.И. Герцена, Л., 1976.
4. Моргулис И.С. Компенсаторно–коррекционная направленность обучения и воспитания, слепых и слабовидящих //Трудовая реабилитация инвалидов по зрению. Киев, 1983.
5. Вопросы активизации обучения в школах для детей с нарушением зрения: Сб. научн. тр. НИИ дефектологии АПН СССР. М., 1976.
6. Незнамова Е.С. Система коррекционно-педагогической работы тифлопедагога по восстановлению зрения у дошкольников с амблиопией и косоглазием //Вопросы обучения и воспитания слепых и слабовидящих. Сб. научн. тр. ЛГПИ им. А.И.Герцена. 1981.
7. Рудакова Л.В. Основные направления работы специального детского сада для детей с нарушением зрения //Вопросы обучения и воспитания слепых и слабовидящих. Сб. научн. тр. ЛГПИ им. А.И.Герцена. 1982.
8. Солнцева Л.И. Развитие компенсаторных процессов у слепых детей дошкольного возраста. М., Педагогика, 1980.
9. Солнцева Л.И., Хорош С.М. Советы родителям по воспитанию слепых детей раннего возраста. М., 1983.
10. Свиридюк Т.П. Подготовка слабовидящих детей к школе. Киев, 1984.
11. Свиридюк Т.П. Коррекционно-воспитательная работа со слабовидящими детьми дошкольного возраста. Киев. 1981.
12. Семенов Л.А., Шлыков В.П. Азбука движений для слепых детей. М., 1983.
13. Тимофеева Г.В. Преодоление недостатков физического развития у детей с нарушениями зрения путем оздоровления детского организма средствами физического воспитания //Материалы Всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушением зрения/ВОС. Отв. Ред. А.А.Кондратов. М., 1980.
14. Черепанова А.П. Организация обучения детей с амблиопией и косоглазием в детском саду /Обучение и воспитание дошкольников с нарушением зрения /Под ред. М.И. Земцовой. М., 1978.
15. Цойтен Л. Игры для развития движения //Игры и игрушки слепых детей дошкольного возраста. Лейпциг, 1979.
16. Цойтен Л. Физическое воспитание и ориентировочные игры //Наши слепые дети. Лейпциг, 1978.
17. Головина Т.П. Исследование уровня сформированности математических представлений у дошкольников с нарушенным зрением //Теоретические и методические вопросы обучения слепых и слабовидящих. Л., 1987.
18. Денисьина В.Э. Средства обучения математике в начальных классах школ слепых. М., 1986.
19. Денискина В.З. Подготовка слепого дошкольника к обучению математике //Воспитание детей с нарушениями зрения в семье. М., 1979.
20. Клушина Н.В. Формирование пространственных и геометрических знаний у слабовидящих детей //Воспитание слабовидящего ребенка в семье. М., 1986.
21. Плаксина Л.И, Формирование математических представлений у детей с амблиопией и косоглазием /Обучение и воспитание дошкольников с нарушением зрения /Под ред. М.И. Земцовой. М., 1978.
22. Малых Р.Ф. Вопросы методики начального обучения математике слепых и слабовидящих. Л., 1987.
23. Плаксина Л.И, Развитие зрительного восприятия у детей с нарушением зрения. М., 1985.
24. Ермаков В.П. Обучение слабовидящих детей чтению графических изображений. М., 1987.
25. Феоктистова В.А. Организация коррекционной работы в младших классах школы для слепых и слабовидящих детей. Киев, 1977.
26. Феоктистова В.А. Специальные занятия по коррекции вторичных отклонений в развитии слепых и слабовидящих школьников //Особенности учебной и трудовой деятельности при глубоких нарушениях зрения. Л., 1983.
27. Наумов М.Н. Обучение слепых пространственной ориентировке. М.: ВОС. 1984.
28. Садчиков А.П. Обучение пространственной ориентировке поздноослепших //Социальная реабилитация. М., ВОС, 1985.