Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 (стр. 3 из 5)

Характеристика ранних стадий кариозной болезни (критерии визуальной диагностики)

Оцениваются пятна после предварительного высушивания. Оценка производится по следующим критериям:

- Цвет: белый, бело-желтый, светло-коричневый, коричневый.

- Блеск: матовое, блестящее, фрагментарно-матовое.

- Локализация: в пришеечной области, ближе к экватору.

Активный кариозный процесс характеризуется однородными белыми матовыми пятнами, локализующимися в пришеечной области. Изменения цвета в желтую или коричневую сторону, появление блеска свидетельствуют о стабилизации процесса.

После осмотра врач- стоматолог приступает к проведению клинических тестов.

Клинические тесты

· зондирование

· перкуссия (горизонтальная и вертикальная)

· пальпация

· определение подвижности

· механический тест (накусывание на твердый предмет)

· прослеживание свищевого хода

· высушивание

· окрашивание

· температурная проба

· местная анестезия

Окрашивание

Используется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации – 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:

· Мотивации пациента;

· Определения гигиенических индексов;

· Дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;

рис. 10. Окрашивание метиленовым синим

· Определения эффективности профилактических мероприятий.

Температурный тест.

Тест с нагреванием. Для этого теста гуттаперчу нагревают над пламенем, пока она не станет мягкой и блестящей, но нельзя допускать, чтобы она дымилась (температура около 65,5 С). Разогретую гуттаперчу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки.

Тест с охлаждением. Для проведения этого теста лучше всего использовать хлорэтил, нанесенный на вату на палочке.

Возможны 6 вариантов ответной реакции:

1. отсутствие реакции (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит или облитерация полости зуба в пожилом возрасте);

2. сразу преходящая реакция (здоровый интактный зуб, некариозные поражения, кариес);

3. быстропроходящая реакция (обратимые формы пульпита – гиперемия пульпы);

4. болевая реакция быстро возникающая от холодного, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (острый пульпит).

5. болевая реакция быстро возникающая от горячего, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей, уменьшающаяся от холодного (острый гнойный пульпит).

6. болевая реакция медленно возникающая и нарастающая от температурных раздражителей, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (хронические формы пульпитов).

Специальные методы исследования

· электоодонтометрия;

· трансиллюминация;

· рентгенологические исследования;

· лабораторные методы исследования;

· лазерно-иммунофлюорисцентные методы исследования.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Применяют в случаях бессимптомного течения кариеса, для дифдиагностики с болезнями пульпы и апикального периодонтита. Методика Рубина Л.Г.

Используют аппараты: ЭОМ-1 (Россия); PULPOTESTER PT-1 (Литва); Digitest (США).

В настоящее время клинические испытания проходит аппарат для электроодонтодиагностики отечественного производства (производственного объединения "Белвар")

ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ СИЛЫ ТОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА

№	Нозологическая форма	Пороговые значения силы тока
1	Интактный зуб	2-6 мк А
2	Кариес	2-10 мк А
3	Гиперемия пульпы	12-18 мк А
4	Острый пульпит	20-30 мк А
5	Гнойный пульпит	30-60 мк А
6	Хронический пульпит	40-60 мк А
7	Хронический язвенный	60-90 мк А
8	Хронический гиперпластический	50-70 мк А
9	Некроз пульпы (сухой)	60-80 мк А
10	Некроз пульпы (влажный)	100 мк А
11	Хронический апикальный периодонтит	Более 100 мк А

Трансиллюминация

Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити.

Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.

Рентгенологические исследования

Рентгендиагностика проводится:

· При наличии скрытых кариозных полостей;

· При травмах зубов, челюстей;

· Для определения глубины кариозного процесса, близости к пульпе зуба;

· Для дифференциальной диагностики кариеса и апикальных периодонтитов;

· Для установления типа патологического процесса в маргинальном и апикальном периодонте

· Для оценки качества эндодонтического лечения;

· Оценить эффективность лечения болезней периодонта

Виды рентгенологических исследований в стоматологии

1. Близкофокусная контактная рентгенография (прицельные дентальные снимки);

2. Ортопантомография;

3. Bitewing- рентгенография (прикусные снимки).

Прицельные дентальные снимки позволяют получить детальное изображение межзубных перегородок, области фуркации корней, периодонтальной щели; обнаружить патологические изменения костной структуры периодонта на самых ранних стадиях.

Ортопантомография позволяет получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса, определить тип патологического процесса в периодонте, распространенность по глубине и протяжению; спланировать и оценить эффективность лечения.

Bitewing-рентгенография (BWRh, Raper, 1920г) применяется для диагностики скрытого кариеса на апроксимальных поверхностях зубов.

Регистрируются симметричные участки обоих челюстей с отображением коронок зубов и альвеолярного края верхней и нижней челюсти. Пленки размером 2,7 на 5,4 - специальный пленкодержатель с накусочной площадкой

Рис. 11. Рентгеновский снимок

Описание рентгеновского снимка.

Для изучения мелких деталей ренгеновского снимка используют увеличительное стекло или флюороскопы.

I этап – оценить качество рентгенснимка:

-удовлетворительный – контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;

-неудовлетворительный – неконтрастный, нечеткий, с нарушением правил изометрии (укорочение или удлинение корней), наложении е изображения зубов;

II этап – определить вид снимка (внутриротовой, внеротовой, панорамный).

III этап – определить область и групповую принадлежность зубов.

IV этап – детальное изучение на снимке каждого зуба

- положение, величину, форму коронки зуба, нарушение контуров, которые могут быть четкими, ровными или патологически измененными (уменьшенными, изъеденными);

- контуры полости зуба и корневого канала. В норме – четкие, ровные; патологически измененные – кариес, корневой канал не прослеживается из-за наличия пломбировочного материала, облитерация вследствие возрастных изменений и при врожденной патологии (болезнь Капдепона);

- структуру тени зуба: нормальная, патологически измененная, более плотная за счет пристеночных или свободно лежащих в полости зуба дектиклей;

- периодонтальную щель, которая в норме выглядит равномерной полоской просветления между цементом корня и кортикальной пластинкой лунки (рис.12). При патологии возможно ее расширение или сужение.

Рис. 12. Схема периодонтальной щели в норме

- определение костной структуры заснятой области, При этом анализируется состояние кортикальной пластинки межзубной, межкорневой перегородок, которая в норме выглядит тонкой непрерывной полоской. При патологии возможно ее склеротическое утолщение, деструкция с захватом прилегающего участка кости или прерыв узкой полоской просветления при переломе.

Отличается структура кости, которая может быть без изменений, либо в состоянии анатомофизиологической перестройки (заращение лунки, атрофия челюсти); либо патологически измененной (атрофия альвеолярного отростка, остеопороз, деструкция, остеонекроз, секвестрация и т.д.). Контур нижнего края челюсти обычно четкий, ровный, гладкий. При патологических процессах становится неровным, изъеденным.

При наличии скрытых кариозных полостей на окклюзионных или гладких поверхностях зубов используется лазерная диагностика.