Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 (стр. 4 из 5)

Лазерная диагностика DIAGNOdent (KaVo, Германия)

После предварительного очищения и высушивания поверхностей зубов применяется лазерное флуоресцентное устройство. Прибор содержит лазерный диод (длинна волны 650 нм), как активирующее световое устройство и фото-диод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель.

Активирующий свет пропускается при помощи оптического волокна (пучок из 9 волокон) на зуб и, собираясь концентрически вокруг него, помогает обнаружению кариозного очага. Длиннофокусный фильтр абсорбирует обратно возбуждение и передает длинноволновое флуоресцентное свечение.

Цифровой дисплей прибора показывает максимальную интенсивность флюоресценции (в единицах по отношению к калибровочному стандарту) в момент исследования.

Прибор имеет конический фиброоптический наконечник (насадку) для обнаружения фиссурного кариеса и цилиндрическую насадку для обнаружения кариеса на гладких поверхностях (рис. 13).

рис. 13. лазерный прибор DIAGNOdent с насадками

Лабораторная диагностика

Проводится для выявления патогенных микроорганизмов при болезнях периодонта и заболеваниях СОПР. Анализируется состав зубного налета, содержимое периодонтальных карманов. Различают следующие методы диагностики:

- Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.

- Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов. Содержимое периодонтальных карманов рассматривается в темном поле или применяется фазово-контрастная микроскопия (хорошо выявляются спирохеты).

- Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.

При заболеваниях СОПР производится забор материала с языка, слизистой щек, с элементов поражения и других участков. Материал исследуется на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез, сифилис. При сифилисе – бледная трепонема со дна язвы, при туберкулезе микобактерия туберкулеза, при язвенно-некротических поражениях – фузобактерии, спирохеты.

- Цитологическое исследование проводится при заболеваниях СОПР. Мазок-отпечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости.

Туберкулезная язва – в мазке гигантские клетки Лангханса; опоясывающий лишай – в мазках везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, – гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями

ИНДЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Выделяют несколько групп индексов:

1. Для оценки гигиены полости рта (OHI-S; Green, Vermillion,1964).

2. Для оценки состояния десны(GI; Loe, Silness, 1963;

3. Для оценки состояния тканей периодонта:

· Периодонтальный индексы CPITN; ВОЗ, 1982; КПИ; Леус П.А., 1988;

· Индекс рецессии десны Stahl Morris, 1955.

4. Для оценки состояния твердых тканей зубов (КПУ).

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГРИНА-ВЕРМИЛЛИОНА

OHI-S (Green, Vermillion, 1964)

МЕТИОДИКА Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следующей схемы:

Индекс рассчитывается по формуле OHIS= DI-S+CI-S. при этом показатели зубного налета DI-S и зубного камня DI-S делятся на количество исследованных секстантов.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта

0,6 => низкий => хорошая

0,7 – 1,6 => средний => удовлетворительная

1,7 – 2,5 => высокий => неудовлетворительная

> 2,6 => очень высокий => плохая

ДЕСНЕВОЙ ИНДЕКС

GI (Loe, Silness, 1963)

МЕТОДИКА. Исследование проводится визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Десна обследуется у всех зубов или выборочно по секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Показатели состояния десны оцениваются в 4-х участках: дистально-вестибулярная, вестибулярная, медиально-вестибулярная, оральная поверхности.

КОДЫ КРИТЕРИИ

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Полученные значения суммируются и делятся на количество участков и секстантов (если обследовались все 6 секстантов, то полученные значения делятся на 24 (6секстантов умножить на 4 участка).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

0,1 – 1,0 – легкий гингивит;

1,1 – 2,0 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3,0 – тяжелый гингивит.

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС

CPITN (ВОЗ, 1982).

МЕТОДИКА. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях с помощью специального пуговчатого периодонтального зонда ВОЗ (рис.14). У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11,26,36,31,46. У подростков и детей моложе 15 лет используются только коды 0,1 и 2. Если в предназначенном для осмотра секстанте менее 2-х индексных зубов, тогда секстант исключается из обследования.

КРИТЕРИИ:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии;

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десен;

2 – зондом определяется поддесневой зубной, черная полоска зонда не погружается в десневой карман;

3 – определяется карман 4 или 5 мм: черная полоска зонда частично погружается в десневой карман;

4 – определяется карман более 6 мм: черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Рис. 14. Определение индекса CPITN с помощью специального градуированного зонда

По данным индекса CPITN определяется потребность индивидуума или группы в лечении. Согласно рекомендациям ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме:

1. Наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта.

2. Наличие зубного камня и зубодесневых карманов средней глубины до 4-5 мм требует, наряду с улучшением индивидуальной гигиены, провести удаление зубного камня и кюретаж.

3. Наличие глубоких зубодесневых карманов – более 6 мм. Указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие мероприятия.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС,
КПИ (П.А.Леус, 1988)

МЕТОДИКА. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).

КРИТЕРИИ

0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;

1- зубной налет – любое количество зубного налета;

2- кровоточивость – видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 – зубной камень – любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;

4 – патологический карман – патологический зубо-десневой карман, определяемый зондом;

5 – подвижность зуба – подвижность 2-3 степени

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле :

КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Значения Уровень интенсивности

0,1-1,0 Риск к заболеванию

1,1-2,0 Легкий

2,1-3,5 Средний

3,6-5,0 Тяжелый

ИНДЕКС РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ,
Stahl Morris, 1955

МЕТОДИКА. Рецессии десны оценивается в области всех групп зубов и определяется как расстояние от края десны до эмалево-цементной границы. Для определения рецессии десны лучше пользоваться специальными градуированными зондами для определения рецессии или периодонтальными зондами.

Индекс рецессии рассчитывается по формуле:

количество зубов с рецессией

х 100%

общее количество зубов

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

Легкая степень до 25%;

Средняя 26-50%;

Тяжелая 51-100%

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА

КПУ

Осматриваются все зубы, начиная с 18 и заканчивая 48 с помощью зонда и зеркала.

Используются следующие коды (цифровые обозначения для постоянных зубов, буквенные - для молочных):

0 (А) - Здоровый зуб. Зуб без признаков кариозного процесса. Зубы с белыми или меловидными пятнами, пигментированными фиссурами, но без размягчения дна, стенок, подрытой эмали регистрируются как здоровые.

1 (В) - Кариозный. Кариес регистрируют, когда зуб имеет определяемое размягчение дна, подрытую эмаль или размягченную стенку. Сюда относят и зубы с временными пломбами. При оценке апроксимальных поверхностей должна быть уверенность, что зонд введен в очаг поражения. При наличии каких-либо сомнений не следует регистрировать зуб как кариозный.

2(С) – Пломбированный с кариесом. Зубы с постоянными пломбами и участками, пораженными кариесом.

3 (D) - Пломбированный без кариеса. Зубы с постоянными пломбами при условии отсутствия участков, пораженных кариесом. К данной категории относят зубы с коронками, поставленными в связи с предшествующим кариозным разрушением. Зубы с коронками, поставленными по другим причинам (после травмы или как опора мостовидного протеза), в этом коде не учитывают.