Учебно-методическое пособие для студентов медицинских и стоматологического факультетов (стр. 28 из 31)

Контролировать содержание химических веществ в продуктах, осуществлять бракераж и не допускать в питании населения пищевые продукты, содержащие повышенные количества химических веществ. Не допускать нарушений биотехнологий при производстве продуктов, выдерживать режим копчения и теплового действия.

Проводить охрану пищевых продуктов от загрязнения и их санитарную экспертизу. Охранять окружающую среду от загрязнения.

Устранять причины миграции токсических веществ в пищевые продукты.

9.Расследование пищевых отравлений включает 5 этапов.

I этап – постановка диагноза и установление характера пищевого отравления. С этой целью проводится опрос больных для выяснения связи данного заболевания с приемом определенной пищи. Осмотр больных для получения объективной информации. Сбор выделений больных, направление их для лабораторных исследований.

II этап – выявление виновного продукта по результатам пищевого анамнеза. Отбор остатков пищевых продуктов для лабораторного исследования.

III этап – установление механизма приобретения продуктами ядовитых или эпидемически опасных свойств. Выяснение причин и условий, способствующих возникновению пищевого отравления.

IV этап – проведение оперативных мер ликвидации вспышки пищевого отравления – изъятие виновного продукта. Оформление и направление в СЭС экстренного извещения.

V этап – разработка мероприятий по профилактике подобных пищевых отравлений.

В процессе расследования пищевого отравления оформляется следующая медицинская документация:

1.Сопроводительный документ к материалам, отобранным у больного, направляемых в лабораторию.

2.Сопроводительный документ к пробам пищевых продуктов для лабораторного анализа.

3.Экстренное извещение в СЭС о пищевом отравлении.

В сопроводительном документе к выделениям больного указывается Ф.И.О., год рождения обследованного, адрес, место работы, должность (для детей: посещает ли детское учреждение и какое), дата заболевания, диагноз или показания для обследования, дата и время отбора материала, фамилия и должность лица, направляющего материал.

При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе указывается:

а)наименование объекта, где отобрана проба, адрес, перечень проб с указанием их веса, характер тары и упаковки (стерильность посуды, охлаждение продукта), дата и время выемки;

б)основные данные санитарно-гигиенического обследования (дата пищевого отравления, время появления симптомов заболевания после приема подозреваемой пищи, описание клинических проявлений у больных, сколько потерпевших, госпитализированных, число пострадавших со смертельным исходом, предварительный диагноз);

в)при наличии нескольких продуктов необходимо указать, какой из них подозревается как причина пищевого отравления;

г)цель исследования;

д)должность и подпись лица, направляющего пробу в лабораторию.

Экстренное извещение оформляется по форме (форма № 058-0)

Экстренное извещение

об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, нетиповая реакция на соединения

1.Диагноз

2.Ф.И.О.

3.Пол.

4.Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения).

5.Адрес: населенный пункт____ район____ул.___дом №___кв.№___

6.Название и адрес места работы, обучения (для детей – детского учреждения).

7.Даты:

заболевания________ первичного обращения (выявления)______

8.Место госпитализации______

9.При отравлении – отметить, где произошло отравление, чем отравился потерпевший__________

10.Первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные данные_____

11.Дата и время первичной сигнализации о заболеваниях (телефон др.)

в СЭС_____ Фамилия лица, который сообщил_______

12.Дата и время направления сообщения_____

13.Дата и время получения сообщения СЭС____ регистарционный №__

в журнале формы №_____ Подпись лица, который оформил сообщение_______

10.Роль врача лечебного профиля в диагностике, расследовании и профилактике пищевых отравлений очень велика. Это обусловлено тем, что врач-лечебник первым прибывает на случай пищевого отравления. От того, на сколько правильно на первом этапе будут проведены необходимые меры по расследованию и диагностике – будет зависеть эффективная профилактика.

Врач должен провести опрос пострадавших по следующей схеме:

Схема опроса пострадавшего при пищевом отравлении:

1.Ф.И.О.

2.Возраст.

3.Место работы.

4.Где питался потерпевший предшествующих последних 2-х дней___

5.Имеются заболевания среди членов семьи, где они питались___

6. Дата, время заболевания

7.Какой продукт, пища подозревается

8.Клинические симптомы

9.Место время приема в пищу подозреваемого продукта

10.Продолжительность времени от приема в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания___

Для диагноза пищевого отравления врач проводит анализ симптомов заболевания по схеме:

Схема анализа симптомов заболевания

№ п/п	Ф.И.О. больного	Дата и время начала забо-левания	Основные симптомы*
			Тош-нота	Рвота	Понос	Запор	Боль в жи-воте	Боль под ложеч-кой	t тела

Основные симптомы*
Озноб	Головная боль	Общая слабость	Помрачение сознания	Рассеянный взгляд (двоение)	Опущение век	Расши-рение зрачков	Сухость во рту

Основные симптомы*
Затруднение глотания	Сиплость голоса	Судороги	Цианоз	Мышечная боль	Боль в суставах	Гриппозное состояние

Основные симптомы*				Тяжесть заболевания
Кровь в экскрементах	Легкой степени	Средней тяжести	Тяжелое

*Выявленные симптомы обозначаются плюс (+) или минус (-) – при отсутствии; t тела в градусах Цельсия (^оС).

В обязанности врача, оказывающего первую медицинскую помощь пострадавшему и установившему или заподозрившему пищевое отравление входит:

1.Сразу сообщить о пищевом отравлении в санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону, телеграфу или посыльным о месте выявления больного.

2.Не позже, чем через 12 часов с момента выявления случая пищевого отравления отправить экстренное извещение о пищевом отравлении по форме в местную санитарно-эпидемиологическую станцию.

3.Изъять остатки подозреваемой пищи и сразу запретить дальнейшую реализацию продуктов, из которых приготовлена пища.

4.Отобрать образцы подозреваемого продукта, собрать рвотные массы (промывные воды), кал и мочу потерпевших, при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (во время оказания помощи врачом) и отправить их на исследование в лабораторию СЭС.

Пробы экскрементов из последней, наиболее редкой порции, которая поступает из верхних отделов кишечника. Наиболее полноценным материалом являются экскременты (5 – 10г), собранные непосредственно после дефекации. При наличии в экскрементах слизи, гноя или крови их включают к собранному материалу. Пробы отбирают стерильными деревянными шпателями или стеклянными палочками, вмонтированными в ватные пробки пробирки.

Рвотные массы (50 – 100 мл), промывные воды (100 – 200 мл) должны отбираться от каждого потерпевшего до употребления любых лекарственных препаратов.

Кровь отбирается из локтевой вены в стерильную посуду ( не менее 8 – 10 мл).

Пробу мочи берут на исследование в количестве 20-30 мл в стерильную посуду с соблюдением необходимых условий, исключающих внесение посторонней микрофлоры.

Пробы для бактериологического анализа берут в стерильную с широкими шейками банки, вместимостью 200 – 300 мл.

Остатки консервов направляют на исследование в той же посуде, из которой их использовали в питании.

Пробы нумеруются, к ним прикрепляются этикетки, опечатываются сургучной печатью или пломбируются и упаковываются таким образом, чтобы гарантировалась сохранность материалов на этикетках; отмечается вид материала, Ф.И.О. больного, дата взятия пробы.

Если материалы, отобранные для бактериологического анализа не могут быть доставлены в лабораторию сразу, допускается их хранение при температуре 4 – 6 ^оС , не более суток.

Врач лечебного профиля совместно с санитарной службой принимает активное участие в разработке и проведении профилактических мероприятий. Расследование случаев пищевых отравлений является начальным этапом их профилактики.

Приложение 1

Граф логической структуры темы: «Профилактика пищевых отравлений»

Пищевые отравления

Понятие

Классификация

Микробной природы

Немикробной природы

Неустановленной этиологии