- при числе от 4 до 6 должностей врачей общей практики (семейных врачей) - вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача);
- при числе более 6 должностей врачей общей практики (семейных врачей) - сверх указанных должностей.
2.Средний медицинский персонал:
2.1. Должность медицинской сестры врача общей практики устанавливается из расчета 2 должности на каждую, предусмотренную пунктом 1.1 должность врача.
2.2. Должность помощника врача общей практики устанавливается из расчета 1 должность на каждую предусмотренную пунктом 1.1 должность врача.
2.3. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, мед. технолога) устанавливается из расчета 1 должность на "Центр".
2.4. Должность медицинского статистика устанавливается из расчета 1 должность на "Центр".
2.5. Должность медицинского регистратора в "Центре" устанавливается 1 должность на 4 должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1.
2.6. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
3. Младший медицинский персонал:
3.1. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1ю
3.2. Должность сестры-хозяйки устанавливается 1 должность на "Центр".
3.Основные нормативные и методические
документы, регламентирующие деятельность ВОП (СВ).
1. Приказ МЗ РФ от 26.08.1992г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».
2. Учебное письмо. В.И.Кашин. Общая врачебная практика. История и организация: - Петрозаводск, 1999. – 167с.
3. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Почему я выбираю семейного врача. – СПб, 1999.
4. Губачев Ю.М. Психосоциальные проблемы семейной медицины. – СПб, 2000г.
5. Монография. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики. Под редакцией академика И.Н.Денисова. – М., 2001. – 720с.
6. Информационное письмо МЗ РФ № 2510/1225-99-32 от 4.02.99г. «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-х дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях».
7. Методическое руководство по организации ОВП. МЗ Чувашской республики при содействии Института открытого общества Фонда Сореса, 2001.
8. Приказ МЗ РФ от 20.11.2002г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ».
9. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. № 112 «О штатных нормативах Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики».
10. Методические рекомендации МЗ РФ от 14.04.2003г. «Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования».
11. Приказ МЗ РФ от 12.08.2003г. № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)»
12. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения на 2004-2010 годы (Москва, 2004г.)
13. Целевая программа «ОВП в Кировской области на 2003-2006г.»
14. Приказ МЗ и социального развития РФ № 84 от 17.01.2005г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».
15. Приказ МЗ и социального развития РФ от 29.07.2005г. № 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
16. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 133 от 30.12.05г. «Об утверждении Порядка предоставления субвенций территориальным фондам ОМС на финансирование выполнения учреждениями з/о муниципальных образований, оказывающими ПМСП, государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и бюджетных заявок на перечисление средств на оплату дополнительной мед. помощи.
17. Приказ МЗ и соц. развития РФ от 30.12.05г. № 816 «Об утверждении Метод. рекомендаций по оформлению в 2006г. трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), мед. сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, педиатров, врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь».
18. Постановление Правительства РФ от 30.12.2005г. № 851 «О порядке финансового обеспечения расходов и учёта средств на выполнение в 2006г. учреждениями з/о муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию дополнительной мед. помощи».
19. Постановление Правительства РФ от 30.12.05г. № 856 «О внесении изменения в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи на 2006г.»
20. Информационное письмо МЗ и соц. развития РФ, № 18-МЗ от 23.01.06г. (о дополнительных соглашениях к трудовым договорам об увеличении объёма работы, выполняемой врачом-терапевтом участковым (врачом-педиатром участковым, врачом общей практики, мед. сестрой…)
21. Информационное письмо МЗ и соц. развития РФ № 676 – РХ от 13.02.2006г. (об осуществлении денежных выплат…)
22. Приказ МЗ и соц. развития РФ от 11 мая 2007 г. № 325 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача).
4 Опыт внедрения общей врачебной (семейной) практики в систему амбулаторно-поликлинической службы России.
• Комитетом здравоохранения Воронежской области в 1992 г. была разработана программа поэтапного перехода к медицинскому обслуживанию населения по семейному принципу. Сравнительный анализ работы участковых и семейных врачей показал, что число пациентов, закончивших лечение у семейного врача составило 78,7% от числа обратившихся, а число больных, отправленных на лечение к "узким" специалистам - 21,3%.
У участковых терапевтов эти показатели равнялись 35,4% и 64,6% соответственно.
При этом прямые медицинские затраты в расчете на одного жителя составили 213,8 рубля у семейных врачей и 347,4 рубля у участковых терапевтов.
Делается заключение: система амбулаторно-поликлинической службы основанная на принципах семейной медицины, позволяет при одинаковом уровне финансирования повысить качество медицинской помощи.
• Анализ деятельности врачей общей практики в Тульской области показал, что перечень диагнозов у врачей общей практики заметно расширился по сравнению с участковыми терапевтами: число пациентов, отправленных на консультацию к "узким" специалистам, составило 19,1% от общего количества обратившихся к ВОП за год, а направленных на госпитализацию - 7,1%.
Делают заключение, что после соответствующей подготовки врачу общей практики может быть передано 46,6% посещений от невропатолога, 41,0% от оториноларинголога, 36,4% от офтальмолога, 22,7% от хирурга.
• В Чувашской республике внедряется групповая врачебная практика в форме микро поликлиник, объединяющих 4-5 врачебных участков. Расположенные в центре микрорайонов, они приблизили медицинскую помощь к населению что уменьшило на 10-15% количество вызовов скорой помощи, на 10% количество первичных вызовов на дом. Врачи стали уделять больше внимания профилактике заболеваний - число активных посещений увеличилось на 9%, а охват вакцинацией - на 9,5-10%, по сравнению с обычными поликлиниками. Удельный вес законченных случаев амбулаторного обслуживания на уровне микро поликлиники составил 40% по отношению ко всем терапевтическим обращениям.
• В Санкт-Петербурге наметились два пути организации общей врачебной практики: создание коммерческих врачебных офисов и организация врачебных практик при поддержке районных служб здравоохранения и страховых мед. компаний, как правило, на базе поликлиник или больниц.
Опыт совместной работы Санкт-петербургской мед. академии последипломного образования и Комитета здравоохранения Ленинградской области по реформе первичного звена мед. помощи способствовал созданию более 20 отделений общей практики в сельской местности и 5 отделений в городе Гатчина. В городе - отделения создаются на базе сельских амбулаторий, где врач общей практики в основном работает один (реже - с двумя-тремя коллегами).
Результат внедрения ВОП: сокращение на 25-40% числа вызовов скорой и неотложной помощи жителем территорий, которые обслуживают врачи общей практики. Это позволило сократить 3 выездные бригады на станции скорой помощи и 12,75 должности "узких" специалистов.
Врачи общей практики оказывают общий объем необходимой помощи до 80% обратившихся с заболеваниями неврологического профиля, 60% - с заболеваниями ЛОР -органов, 40% - больных акушерско-гинекологического и офтальмологического профиля, до 30% - с хирургическими заболеваниями и 20% - дерматовенерологического профиля.
• В Самарской области разработана программа "Внедрения принципа работы врача общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена мед. помощи", которая предусматривает функционирование двух вариантов врачебных практик. При первом варианте офисы врачей располагаются в отдельно стоящих зданиях, удаленных на расстояние более 3 км от поликлиники; при втором - расположены в поликлинике и оказывают мед. помощь населению, проживающему рядом с ней.
Из перечисленных примеров видно, что возможны 2 модели формирования врачебной практики:
1) затратный, связанный с организацией соответствующим образом оснащенного врачебного офиса;
2) экономичный, при котором используется потенциал уже функционирующих ЛПУ.
• Некоторые авторы рассматривают создание сети врачебных практик в тесной увязке с поэтапным преобразованием поликлиник:
1) на 1-м этапе врачебные практики, работая как структурные подразделения поликлиник, дают возможность врачам постепенно получить некоторую автономность от администрации в формировании и распределении доходов.
2) на 2-м этапе врачебные практике учреждаются в качестве самостоятельно хозяйствующих субъектов с образованием или без образования юридического лица с передачей им части имущества поликлиник на правах оперативного управления.