Лечение при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Местно применяют мази с корта костероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют лидокаин. В тяжелых случаях, протекающих с общими симптомами, назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон внутрь по 30—60 мг/сут со снижением дозы в течение 2—4 нед); при наличии вторичной инфекции — антибиотикотерапия, при наличии герпетической инфекции — ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, ремантадин по схеме.
В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение весной и осенью (за 1,5—2 мес. до ожидаемого рецидива) проводят левамизолом — внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и этакридина лактатом — внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 10—14 дней.
8.Задания для итогового контроля занятия:
Студенты самостоятельно под контролем преподавателя делают записи в амбулаторные карты пациентов. Преподаватель под записью ставит свою подпись.
9.Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.
3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.
Дополнительная литература:
Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm
Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm
Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)
1. Тема занятия№5.: «ХЕЙЛИТЫ. МИКОЗЫ».
2. Мотивация темы: Врач-стоматолог встречается в своей повседневной практике с проявлениями на красной кайме губ (хейлиты) различной, в том числе, и грибковой этиологии. Необходимо ориентироваться во всех, наиболее часто встречающихся, клинических разновидностях микозов.
3. Цель занятия:
1.На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, ответить на вопросы тестированного контроля знаний.
2.Научиться докладывать историю болезни пациента с грибковым заболеванием кожи.
3.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения нозологических форм: микроспория, трихофития, фавус.
4.Конкретные задачи занятия:
Студент должен знать: Особенности клинической симптоматики хейлитов.
1.Основы диагностики, клиники микроспирии, трихофитии, фавуса.
2.Методы и принципы лечения больного с трихомикозами.
3.Методику применения основных наружных лекарственных форм, общее лечение больных с грибковой патологией.
Студент должен уметь: Проводить дифференциальную диагностику хейлитов.
1. Ответить на вопросы по теме занятия.
2.Ознакомиться с историей болезни больного с трихомикозом.
5. Задания для самоподготовки:
Вопросы к занятию
1. Классификация грибковых заболеваний.
2. Классификация трихофитии.
3. Хроническая трихофития взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.
4. Этиология и эпидемиология инфильтративно-нагноительной формы
трихофитии.
5. Клинические признаки инфильтративно-нагноительной формы трихофитии волосистой части головы.
6. Клинические признаки поверхностной формы трихофитии гладкой кожи.
7. Клинические признаки хронической трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы.
8. Методы диагностики трихомикозов.
9. Этиология, эпидемиология и клинические формы поверхностной трихофитии.
10. Патогенез грибковых болезней кожи.
11. Эпидемиология трихомикозов (микроспории, трихофитии, фавуса).
12. Этиология и эпидемиология инфильтративно-нагноительной формы
трихофитии.
13. Профилактика трихомикозов.
14. Этиология, эпидемиология и клинические разновидности микроспории.
15. Этиология и клинические признаки микроспории волосистой части головы.
16. Клинические разновидности микроспории гладкой кожи и волосистой части головы.
17. Клинические разновидности фавуса волосистой части головы.
18. Клинические признаки сквамозной и импетигинозной форм фавуса.
19. Клинические признаки скутулярной формы фавуса.
20. Лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии волосистой части головы.
21. Наружное лечение поверхностных форм трихомикозов (микроспории, трихофитии) волосистой части головы.
22. Лечение (общее и наружное) поверхностных форм микроспории и трихофитии волосистой части головы.
23. Лечение (общее и наружное) поверхностных форм трихомикозов (микроспории, трихофитии) волосистой части головы.
24. Лечение микроспории волосистой части головы гризеофульвином.
25. Механизм действия гризеофульвина на грибы при внутреннем применении препарата.
26. Перечислите лекарственные средства для наружного лечения трихомикозов.
27. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при наличии больных трихомикозами среди школъников и неорганизованного контингента детей.
28 .Профилактика трихомикозов.
29. Карантинные мероприятия в детском учреждении при трихомикозах.
30. Виды дезинфекции в эпидемиологическом очаге.
6.Содержание занятия:
8.00 – 8.50 Тестовый контроль.
8.50– 9.00. Воспалительные заболевания красной каймы губ. Диагностика.
9.00 – 9.15 Микозы: определение, эпидемиология, биологические свойства возбудителей. Методы диагностики микозов.
9.15 – 9.30 Микроспория. Классификация. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения,
9.30 – 9.50 Перерыв. Работа с больными в палатах и на перевязках.
9.50 – 10.00 Трихофития. Клиническая характеристика. Классификация, профилактика, диспансеризация больных
10.00 – 10.15 Фавус. Дифференциальная диагностика.
10.15 - 10.40 Клинический разбор больных.
10.40 – 10.50 Перерыв.
10.50 – 11.00 Принципы лечения больных микозами.
11.00 – 11.15 Тактика врача в эпидемиологическом очаге с микозом.
11.15 – 11.30 Показ слайд-фильма «Грибковые заболевания кожи».
7.Блок информации по теме занятия:
ХЕЙЛИТ
Хейлит — заболевание губ воспалительного характера. Различают собственно хейлиты (первичные) и симптоматические, являющиеся проявлением какого-либо кожного заболевания (красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка и др.)
Среди первичных хейлитов выделяют несколько форм: эксфолиативный, гландулярный, аллергический, метеорологический, актинический; абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
Хейлит эксфолиативный характеризуется поражением красной каймы губ на всем ее протяжении, за исключением узкой полоски, граничащей с кожей. Его развитие связывают с генетическими и психогенными факторами. Различают экссудативную и сухую формы. При экссудативной форме хейлита на поверхности губ образуются массивные желтые или коричневые корки, после снятия которых обнажается ярко-розовая (но неэрозированная) поверхность. Затем отмечается интенсивная продукция экссудата, склеивающего губы и ссыхающегося в корки. При сухой форме на губах образуется множество сероватых или коричневатых чешуек, напоминающих слюду, плотно прилегающих к коже своей центральной частью. Лечение: иглорефлексотерапия, психотропные средства, букки-излучение (при экссудативной форме), наружно: 1—2% борно-салициловая мазь, ожиряющие кремы.
Хейлит гландулярный характеризуется гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез, расположенных в области наружной и внутренней зон красной каймы губ. Чаще болеют взрослые (старше 30—40 лет). Расширенные устья выводных протоков слюнных желез выступают в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Лечение: электрокоагуляция.
Хейлит аллергический (контактный) развивается при пользовании некоторыми видами губной помады и кремов для губ. Характеризуется эритемой, отеком, папуловезикулезными высыпаниями, шелушением красной каймы губ и прилегающих зон кожи. Лечение: важно устранение воздействия аллергена, гипосенсибилизирующие средства; наружно — кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), примочки с настоем ромашки, чая.
Хейлит метеорологический развивается под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов (ветер, мороз, запыленность и др.). Чаще поражается нижняя губа; на ней появляются застойная гиперемия, шелушение, небольшая инфильтрация. Лечение: устранение воздействия неблагоприятных факторов, витамины группы В, наружно — гигиеническая помада и защитные кремы для губ, при выраженных изменениях — кортикостероидные мази в течение 5—10 дней. Метеорологический хейлит является факультативным предраком. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака в виде ограниченного гиперкератоза или бородавчатого предрака.
Хейлит актинический возникает при фотосенсибилизации, проявляется в виде сухой и экссудативной форм и тесно связан с солнечным облучением. Лечение: необходимо избегать пребывания на солнце, пользоваться фотозащитными средствами, внутрь назначают никотиновую кислоту, витамины В6, В2, препараты хингаминового ряда, наружно — кортикостероидные мази.
Хейлит абразивный преканкрозный Манганотти является облигатным предраком нижней губы. Наблюдается обычно у мужчин пожилого возраста. Развитию его способствуют травматические факторы, предшествующий метеорологический хейлит, очаги инфекции в полости рта. Характеризуется образованием упорно сохраняющихся одного или двух эрозивных участков ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, расположенных на слегка воспаленном основании. Гистологически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Лечение: витамины А, группы В, теоникол; наружно — метилурациловая, кортикостероидные мази. Если проводимая в течение 2 мес. консервативная терапия неэффективна, производят хирургическое иссечение.