ЛЕЙКОПЛАКИЯ
Лейкоплакия — заболевание слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием, в результате ее очагового ороговения.
Лейкоплакия возникает на слизистой оболочке рта (чаще щек, углов рта), на красной кайме губ (чаще нижней) обычно в результате воздействия травматических, раздражающих факторов. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет, особенно злоупотребляющие курением (лейкоплакия курильщиков). Заболевания пищеварительного тракта могут ослаблять устойчивость слизистой оболочки рта к воздействию раздражителей и тем самым способствовать развитию лейкоплакии.
Болезнь относится к предраковым состояниям.
Выделяют три основные формы лейкоплакии: плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную, а также особую мягкую лейкоплакию, имеющую врожденный генез (губчатый невус) и лейкоплакию курильщиков вследствие ее клинических особенностей.
Лейкоплакия плоская характеризуется резко очерченными, с зубчатыми краями участками ороговения эпителия серовато-белого цвета без уплотнения в основании, не возвышающимися над окружающей слизистой оболочкой и напоминающими пленку, которая не снимается шпателем. Гистологически выявляют акантоз, паракератоз, периваскулярный полиморфно-клеточный инфильтрат.
Лейкоплакия веррукозная чаще развивается на фоне плоской формы и характеризуется возвышающимися молочно-белыми гладкими или бугристыми плотноватыми бляшками с серовато-белыми бородавчатыми разрастаниями (2—3 мм высотой). Гистологически выявляют выраженный гиперкератоз, акантоз с неравномерными эпителиальными выростами, гранулез, в дерме — периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
Лейкоплакия эрозивно-язвенная отличается образованием эрозий на фоне ороговевших очагов эпителия, болезненных трещин. Гистологически в строме выявляют выраженное воспаление.
Признаками озлокачествления лейкоплакии являются дискомплексация базального и супрабазального слоев эпителия с некоторой клеточной атипией (I стадия), множественные очаги клеточной атипии, признаки дискератоза и паракератоза (II стадия), резко выраженный акантоз, клеточный полиморфизм, дискератоз с эрозированием очагов и выраженной воспалительной реакцией — лимфоцитарная инфильтрация (III стадия).
Лейкоплакия курильщиков характеризуется расположением очагов сплошного ороговения эпителия на твердом и частично на мягком небе. Очаги серовато-белой окраски с красными точками зияющих устьев выводных протоков слюнных желез, вокруг которых могут формироваться мелкие узелки. После прекращения курения все изменения быстро регрессируют.
Лейкоплакия мягкая (невус губчатый белый) проявляется у молодых людей (даже у детей) и отличается отсутствием полного ороговения клеток, повышенной митотической активности эпителия и воспалительной реакции стромы. Клинически проявляется неправильной, часто вытянутой формы множественными губчатыми очагами поражения, расположенными на слизистой оболочке щек, губ, языка, белесоватый мягкий налет (чешуйки), который легко удаляется шпателем. Участков уплотнения и эрозирования нет. Тенденция к озлокачествлению не выражена. Больные часто скусывают отторгающиеся участки эпителия. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, кандидозом, сифилисом.
Лечение: устранение травмирующих слизистую оболочку факторов, санация полости рта, длительный прием витамина А, аевита, витамина В6; ферментативных препаратов (фестал, панзинорм и др.). Наружно: аппликации с каротолином, витамином А, маслом шиповника, 5% дибуноловым линиментом. При веррукозной и эрозивной формах — криодеструкция, лазеротерапия (углекислый и неодимовый лазер).
АФТЫ
Афты — небольшие участки некроза эпителия слизистой оболочки рта, носа, половых органов.
Афты образуются при вирусном стоматите, вызванном вирусами простого герпеса, Коксакивирусами, ящуре. Выделяют также афты новорожденных. Образуются афты в результате следующих последовательных изменений слизистой оболочки: вначале возникает пятно, затем оно трансформируется в пузырек с гиперемическим ободком, а затем формируется афта — болезненный эрозивноязвенный округлый дефект до 5 мм в диаметре, нередко с желтым налетом, окруженный воспалительным ободком с гистологически характерным дефектом эпителия, некрозом ткани с инфильтрацией подлежащей соединительнотканной основы клеточными элементами. Каждый афтозный элемент существует от 5 до 10 дней. Заживают афты, не оставляя рубцов. Афты новорожденных (афты Беднара) возникают на 1 — 2-й неделе жизни ребенка в результате механического повреждения слизистой оболочки рта при неосторожном протирании полости рта ребенка или травмировании соской. Афтозные поражения при этом локализуются на твердом небе, в области перехода его в мягкое небо.
Диагноз ставят на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, пузырчаткой.
Лечение: общее лечение основного заболевания, местно — аппликации 5% анестезина на персиковом масле, полоскания интерфероном, смазывания каротолином, маслом шиповника, масляным раствором витамина А.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
Кератомикозы:
- разноцветный лишай;
- эритразма.
Дерматомикозы:
- эпидермофития;
- руброфития;
- трихофития;
- микроспория;
- фавус.
Кандидозы
Глубокие микозы:
- актиномикоз;
- бластомикоз глубокий;
- хромомикоз;
- споротрихоз.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКРОСПОРИИ
1. Микроспория (microsporum lanosum, microsporum canis)
а. волосистой части головы;
б. гладкой кожи.
2. Глубокая микроспория.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФАВУСА
(achorion Schonleini)
1. Волосистой части головы:
а. скутулярный;
б. импетигинозный;
в. сквамозный.
2. Гладкой кожи;
3. Ногтей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОФИТИИ
I. Поверхностная (tr. endothrix: tr. violaceum, tr. crateriforme)
1. Детского возраста:
а) Волосистой части головы;
б) Гладкой кожи;
в) Ногтей.
2. Хроническая трихофития:
а) Волосистой части головы (черноточечная, эритемато-сквамозная, атрофирующая).
б) Гладкой кожи;
в) Ногтей.
II. Глубокая (tr. ectothrix: tr. faviforme, tr.gypseum)
а) Волосистой части головы;
б) Бороды и усов;
в) Гладкой кожи.
III. Трихофитиды.
8. Задания для итогового контроля занятия:
Ситуационные задачи
1. На прием к вам пришел школьник, у него установлен диагноз микроспория волосистой части головы.
Какая документация оформляется на больного ребенка и какие профилактические мероприятия проводятся?
2. В одном детском коллективе обнаружены двое детей, больных микроспорией. При посеве патологического материала вырос пушистый микроспорум. В другом детском коллективе у больного ребенка при посеве вырос ржавый микроспорум.
Ваши соображения о возможном источнике заражения в коллективе и мероприятиях по их выявлению и предупреждению распространения инфекции?
3. В детском доме банный день. Перед баней проводили стрижку детей и после этого был обнаружен больной микроспорией.
Ваши мероприятия в отношении больного и в отношении других детей, которых стригли этой же машинкой?
4. У ребенка, посещающего детсад, диагностирована поверхностная трихофития в волосистой части головы. Все другие дети детсада здоровы.
Кто источник заражения?
Кого необходимо обследовать?
5. На прием явился школьник 3 класса школы №120. На коже лица – очаги, имеющие форму кольца диаметром с трехкопеечную монету. Периферическая зона – розово-красного цвета с шелушением.
О каком заболевании можно подумать и как должен быть подтвержден диагноз заболевания?
6. На прием пришла больная с наличием на волосистой части головы корочковых образований. Волосы на очагах как запыленные. Имеются очаги рубцовой атрофии.
Ваш предполагаемый диагноз?
Ваши мероприятия для подтверждения диагноза?
7. При осмотре школьников младших классов выявлено несколько учеников с подозрением на грибковые заболевания.
На основании каких симптомов возникло подозрение на трихомикоз и как должен быть подтвержден диагноз?
8. У ребенка на волосистой части головы много мелких очагов с обломками волос и шелушением. Под люминесцентной лампой свечения обломков волос не наблюдается.
О каком заболевании можно думать?
Как подтверждается диагноз заболевания?
9. У ребенка 6 лет на коже шеи кольцевидные очаги поражения диаметром от 1- до 3-копеечной монеты, смазанные бриллиантовой зеленью. Мальчик имел контакт с больным микроспорией. При микроскопическом исследовании чешуек грибки не обнаружены.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза заболевания?
10. В детском саду во время медицинского осмотра персонала у «няни» обнаружены изменения ногтевых пластинок: они утолщены, потеряли блеск и имеют неровные крошащиеся края.
О каком заболевании необходимо думать?
Как должен быть подтвержден диагноз заболевания?
9. Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.